医患关系与医际关系专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第 二 讲,医患关系与医际关系,一医患关系,1.医患关系及模式,2.医患权利与义务,3.医患冲突与医疗纠纷,二 医际关系,1,医患关系与医际关系,第1页,近期发生医患冲突案例,9月15日下午3时54分，崇文门同仁医院，一名“男性艺术人士”将耳鼻咽喉科主任徐文砍伤。徐文双臂被砍十余刀。她左肱二头肌一直被砍到底，骨头暴露，神经和肌腱严重受损，右前臂骨折，左下肢及前额正中也被砍伤。,9月8日中午12点左右，北京大学人民医院穆新林副教授遭到患者家眷殴打，左胫骨平台后交叉韧带附着点处撕脱性骨折，颈椎半脱位，脊髓水肿。,8月31日凌晨，66岁老妇苏秀云在沈阳市阜康心理医院病房内自缢身亡。老人家眷查看医院监控录像发觉：老人自缢后，一名医院值班人员曾两次途经，却没采取任何办法。（调查结果：事发当晚值班是护工 且在得知病人自缢后马上进行抢救）,2,医患关系与医际关系,第2页,8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发怒灾，一名正在接收截肢手术全身麻醉病人不幸身亡。（事件处理：手术室等特殊区域应急预案缺失 医院院长被警告处罚）,8月21日，深圳一名患儿因无法排便在深圳市儿童医院就医，被诊疗为先天性巨结肠，医院拍了十几次X光片，并称需进行高达10万元手术治疗。但转至广州市儿童医院后，医生仅开了8毛钱石蜡油就治愈了。（最新进展：传8毛钱药治病患儿症状恶化住院 其父否定）,8月16日下午，东莞长安医院发生一有意伤害案，造成一死一伤，犯罪嫌疑人被当场抓获。据悉，犯罪嫌疑人为陕西男子，在久病不愈后千里赴莞砍伤医生。,延伸博文：,医院主任：医生得罪了谁竟被砍十余刀,视频：,值班医生睡觉 产妇被逼马桶产子,3,医患关系与医际关系,第3页,4,医患关系与医际关系,第4页,一 医患关系及其模式,1.医患关系界定,医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定人际关系，也是最主要、最基本医疗人际关系。,狭义医患关系是指行医者与患者关系。这是一个个体关系，属于传统医学道德研究内容，也是最古老医疗人际关系；,广义医患关系是指以医务人员为一方群体与以患者及其家眷等为一方群体之间医疗人际关系。这是一个群体关系，属于当代医学伦理学研究内容。,“,每个医学行动一直包括两类当事人：医生和患者，或者更广泛说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面关系。”西格里斯,5,医患关系与医际关系,第5页,1.2,医患关系性质,1.2.1 医患关系非技术属性,医患间道德关系 是指在医疗活动中，双方遵照一定道德标准和规范结成人际关系。含有全人类性、继承性和实践性。,医患间经济关系或称利益关系 是指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成人际关系。,医患间法律关系 是指在医疗活动中，双方共同在一定法律法规约束和调整下，形成了一定权利与义务关系。比较流行观点有契约关系和经营者与消费者关系。,医患间价值关系 是指在医疗活动中，双方为实现各自价值而结成人际关系。,6,医患关系与医际关系,第6页,医患关系价值属性,医务人员,患者,1.物质价值,1.健康价值,2.医学价值,2.精神价值,3.伦理价值,3.社会价值,7,医患关系与医际关系,第7页,1.2.2 医患关系技术属性,所谓医患关系技术属性是指在医疗活动中，医患关系是一个基于医学目标，依据其对人体疾病发生发展及其诊治规律认识而实施医学科学技术治疗伎俩行为关系。,8,医患关系与医际关系,第8页,1.3医患关系基本模式,流行医患关系模式有萨斯霍伦德（Szasa-Hollender)模式、维奇(R.M.Veatch)模式、萨奇曼(Suchman)患病行为社会心理模式或疾病和医疗照料行为模式、海斯鲍蒂斯塔(Hages-Bautista)医患互动观点、布朗斯坦,(J.J.Branmsteim),传统模式和人道模式等。,9,医患关系与医际关系,第9页,医患关系基本模式：,10,医患关系与医际关系,第10页,11,医患关系与医际关系,第11页,医务人员在处理医患关系时，应该恪守以下道德规范：,1举止端庄，文明礼貌。,2尊重病人，一视同仁。,3言语慎重，保守秘密。,4廉洁奉公、尽职尽责。,5钻研医术，精益求精。,12,医患关系与医际关系,第12页,2.1 患者权利与义务,权利,是“法律认可或伦理学上可辩护要求或利益”，与“权益”同义。权力也可解释为“公民或法人依法行使权力或享受利益”，它与义务相对。,病人权利,是指一个人在形成病人角色后应该享受权力和利益。病人权利现有法律学意义，更有伦理学意义。,2.医患权利与义务,13,医患关系与医际关系,第13页,2.1.1 患者权利历史,关于病人权利讨论最早始于法国大革命时期,1946年纽伦堡法典中对病人知情同意要求了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。今后，知情同意标准从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利主要内容。,14,医患关系与医际关系,第14页,1946年，美国经过了一个要求医院符合一定标准法案，赋予州在法律上有对医院医疗质量进行监督和保障病人权利权力。,1972年美国医院协会采纳了病人权利法案.,1981年第三十四届世界医学会经过了病人权利宣言.,1986年第三十八届世界医学会经过医师专业独立与自由宣言中也提到了病人权利。,15,医患关系与医际关系,第15页,2.1.2患者权利与义务,16,医患关系与医际关系,第16页,2.2.医务人员权利与义务,2.2.1医务人员权利和权力,中华人民共和国执业医师法第21条要求医师在执业活动中享受以下权利：,在注册执业范围内，进行医学检验、疾病调查、医学处置、出具对应医学证实文件，选择合理医疗、预防、保健方案；,按照国务院卫生行政部门要求标准，取得与本人执业行为相当医疗设备基本条件；,从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；,17,医患关系与医际关系,第17页,参加专业培训，接收继续医学教育；,在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；,获取工资酬劳和津贴，享受国家要求福利待遇；,对所在机构医疗、预防、保健工作和卫生行政部门工作提出提议，依法参加所在机构民主管理。,18,医患关系与医际关系,第18页,医生干涉权：,在一些特定情况下，医务人员能够为保护病人、他人和社会利益，对一些病人行为和自由进行适当限制，这就是医务人员职业权力医生干涉权。,19,医患关系与医际关系,第19页,2.2.2医务人员义务,中华人民共和国执业医师法相关条款在法律上要求了医师义务：,恪遵法律、法规，恪守技术操作规范；,树立敬业精神，恪守职业道德，推行医师职责，尽职尽责为患者服务；,关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；,努力钻研业务，更新知识，提升专业技术水平；,从事科学研究，发展医学科学；,宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。,20,医患关系与医际关系,第20页,在职业活动中，医务人员还应推行以下职业道德义务：,1维护病人健康，减轻痛苦义务,2解释说明与推行知情同意标准义务,3保守秘密义务,21,医患关系与医际关系,第21页,2.3 医患之间权利与义务关系,1.3.1医务人员权利与义务特征,独立性,自主性,社会性,22,医患关系与医际关系,第22页,2.3.2医患间权利与义务关系,1医务人员权利与义务关系,2医务人员权利与病人权利关系,3医务人员义务与病人权利关系,23,医患关系与医际关系,第23页,1.3 医患关系特征及道德要求,医患关系特征:,1平等与不对称统一,2信托关系与契约关系统一,3服务与被服务统一,24,医患关系与医际关系,第24页,3.医患冲突与医疗纠纷,3.1 医患冲突与医疗纠纷界定以及产生原因,医患冲突：,医患间在医疗活动中交往时出现矛盾状态,。,25,医患关系与医际关系,第25页,3.1.1 医患冲突与医疗纠纷,医疗纠纷是医患冲突经典表现,医疗纠纷实际上是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据相关法律、法规和制度进行处理和调解一个矛盾状态。,26,医患关系与医际关系,第26页,3.1.2 医患冲突原因,（一）诱发医患纠纷深层次原因,第一、医疗卫生管理制度不到位,第二、国家财政对医疗卫生投入不足,第三、医疗保险制度不健全,第四、医疗损害赔偿诉讼实施“举证责任倒置”负面影响.,27,医患关系与医际关系,第27页,28,医患关系与医际关系,第28页,3.2 医疗事故与医疗纠纷,3.2.1 医疗事故界定,医疗事故,：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故”。,29,医患关系与医际关系,第29页,“医疗事故”四个组成要件,医疗事故主体是医疗机构及医务人员；,造成“医疗事故”行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及相关规章制度造成；,过失行为结果造成了患者人身损害；,过失行为与后果之间存在因果关系,。,30,医患关系与医际关系,第30页,3.2.2建立友好医患关系对策思索,（一）强化政府职责,完善友好医患关系制度设计,（二）加强卫生立法和执法，合理医患关系法律安排,（三）加强文化建设，营造友好医患关系社会气氛,（四）加强医院管理，完善友好医患关系规章制度,31,医患关系与医际关系,第31页,3.2.3 躲避和消解医患纠纷伦理尊崇,第一、重申医学目标，培育医患共情,第二、重铸信任，提升医患信任度,第三、爱岗敬业，重视医生个体美德涵养,第四、尊重生命，推行医患双方权利和义务,第五、团结协作，形成良好医际关系,第六、提倡公平，确立处理和调整医患纠纷公正标准,32,医患关系与医际关系,第32页,二 医际关系,医际关系,是指医疗卫生部门内部人员之间所形成一个业缘关系。,它有广义和狭义之分：,广义医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间人际关系；,狭义医际关系是指医生与护士、医技人员之间人际关系。,33,医患关系与医际关系,第33页,2.1医际关系模式,主从型,指导被指导型,并列互补型,相互竞争型,34,医患关系与医际关系,第34页,2.2建立良好医际关系意义,当代医学发展需要,有利于发挥医疗部门整体效应,有利于建立友好医患关系,有利于医务人员培养与成才,35,医患关系与医际关系,第35页,2.3医际关系道德标准,1.共同维护病人利益和社会公益标准,2.平等相处、相互尊重标准,3.分工合作，相互支持标准,4.相互协作、相互监督标准,5.相互学习、共同提升标准,36,医患关系与医际关系,第36页,