医疗事故案例分析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医疗事故案例分析,医疗事故案例分析,1/48,医疗事故定义,医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。,医疗事故案例分析,2/48,认定医疗事故必须具备以下五个组成要件,医疗事故案例分析,3/48,第一，医疗事故责任主体必须是医疗机构及其医务人员,医疗事故案例分析,4/48,案例1,某卫生院值班医生因为家中有事，就让一位刚才卫校毕业学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家眷找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，认为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，快速死亡。再仔细检验输入药品，发觉是将装在葡萄糖瓶中煤油误输给病人了。,医疗事故案例分析,5/48,分 析,本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门同意和认可，不属于医务人员。但因为是因学生过失造成了病人死亡，依据刑法要求，该学生应负担刑事责任。而正是因为值班医生严重不负责任才造成了事故发生。假如值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重事故就不会发生了。,医疗事故案例分析,6/48,医务人员定义,医疗事故责任主体中医务人员也应包含取得了对应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故人员,医疗事故案例分析,7/48,第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为,医疗事故案例分析,8/48,案例2,某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药品输液治疗。第三天早晨，患者上厕所时晕倒，搬回观察室很快即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术判定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次判定。,经查实，当地卫生行政部门有明文要求“在高疟区，凡不明原因发烧病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而判定为“一级甲等医疗事故，医疗机构负担次要责任”。,医疗事故案例分析,9/48,分 析,本例患者，如医生能按行政部门要求进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人死亡，但其却是违规过失行为造成严重后果，组成了事故，要负担一定责任。绝大多数医务人员过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生。,医疗事故案例分析,10/48,第三，组成医疗事故行为必须是发生在诊疗护理工作中行为，包含为此服务后勤和管理工作,医疗事故案例分析,11/48,案例3,一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最终因抢救无效死亡。,医疗事故案例分析,12/48,分析,本案中，老人是在候诊时死亡，按现行相关要求，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。,本案中，挂号员不但没有帮助病员，反而出言辱骂，是经典违约行为，医院和挂号员应负担对老人违约损害赔偿责任，而不是负担医疗事故责任。,医疗事故案例分析,13/48,第四，过失行为必须造成患者人身损害,医疗事故案例分析,14/48,案例4,某县一小学教师因难产造成内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎普通难受，尤其是夫妻两人偶然过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求援于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长久用药却使肠胃严重受损。无休止疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重是，夫妻正常性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10 年后，王某再次到县人民医院，经检验，发觉其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经判定，认定为前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。,医疗事故案例分析,15/48,分析,本案中，医生过失行为对患者肉体伤害不是主要，经过一个简单手术即能够使其恢复正常。但折磨，10 年精神痛苦却几乎要毁掉她一生幸福，莫非这种精神严重伤害不算是严重危害吗？所以，医疗事故中损害事实不但限于人身伤害，还包含精神损害。,医疗事故案例分析,16/48,第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，因为患者病情复杂性、体质差异性和医务人员技术水平以及其它一些人为原因，致使事故发生多属于多因单果。,医疗事故案例分析,17/48,案例5,某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师经过检验后，认为其发烧需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发觉病员气喘、抽搐，病员家眷大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和抢救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。,医疗事故案例分析,18/48,分 析,本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡直接原因。若没有医生误开处方，则药房人员擅离岗位并不能造成该病员死亡，因为没有输液反应也无所谓抢救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织抢救，也有可能挽救病员生命。因为上述两人同时过失行为造成了客观上病人不救而亡，所以，两人均应对此事故负担责任，当然医生要负主要责任。,医疗事故案例分析,19/48,上海市医疗事故技术判定现实状况,医疗事故案例分析,20/48,医疗事故定性定责,经医疗事故判定已赔偿数据,9月1日-8月31日,事故,等级,责 任 程 度,小计,完全,主责,次责,轻微,级,3,20,26,13,62,级,1,4,2,0,7,级,8,20,18,8,54,级,12,21,13,2,48,累计,24,65,59,23,171,医疗事故案例分析,21/48,常见医疗过失分类,过失类别,02-,03-,04-,手术,39.1,36.7,31.1,基本操作,26.2,14.9,15.9,误(漏)诊、误治,17.9,26.5,35.7,护理,7.4,7.9,7.4,异物,3.1,2.7,0,器械,1.6,3,1.3,其它,4.7,8.3,8.6,累计,100,100,100,医疗事故案例分析,22/48,风险科室分析,科室,外科,门急诊,内科,妇产科,骨科,内窥镜,放射,儿科,五官科,麻醉,例数,492,420,356,353,235,65,66,64,57,38,%,19.8,16.9,14.3,14.2,9.4,2.6,2.7,2.6,2.3,1.5,科室,口腔科,中医科,理疗,药剂科,超声波,检验,病理,皮肤科,其它,累计,例数,30,19,19,18,23,20,14,13,179,2487,%,1.4,0.8,0.8,0.7,0.9,0.8,0.6,0.5,7.2,100,医疗事故案例分析,23/48,353例门急诊纠纷原因分析,误诊（误治）、漏诊-,134例,38.0%,临终抢救-57例,16.1%,药品原因-27例,7.6%,补液-24例,6.8%,猝死-38例,10.8%,异物残留-26例,7.4%,手术并发症-22例,6.2%,其它（摔倒、转院）-25例,7.1%,医疗事故案例分析,24/48,风险责任人员分析,职务,发生过失人次,%,医师,1937,77.9,护理,188,7.6,医技,144,5.8,麻醉师,38,1.5,其它,180,7.2,累计,2487,100,医疗事故案例分析,25/48,高风险人群分析,年纪,新生儿,1-19,20-29,30-39,40-49,50-59,60以上,累计,例数,54,110,283,213,356,322,837,2175,%,2.5,5.1,13.0,9.8,16.4,14.8,38.5,100,最小年纪新生儿,最大年纪92岁,医疗事故案例分析,26/48,防范提议,医疗事故案例分析,27/48,防范提议-1.抓重点风险管理,技术原因：,科室岗位：,专业人员：,患病人群：,重点降低误（治）漏诊；,继续加强手术管理和提升基本操作技能。,重点提升外科、妇产科风险意识；,降低门急诊、内科、妇产科误（治）漏诊。,重点加强对医生职业风险意识教育，,培养提升技术水平和医德医风。,重点提升对60岁以上人群风险警觉性。,医疗事故案例分析,28/48,防范提议-2.抓病史质量管理,病史-极其主要法律证据,医疗事故案例分析,29/48,第 九 条：,禁止涂改、伪造、隐匿、销毁,或者抢夺病历资料。,医疗事故处理条例,病历书写基本规范（试行）,第 六 条:病历书写应该文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通,顺，标点正确。,书写过程中出现错字时，应该用双线划,在错字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来,字迹。,医疗事故案例分析,30/48,1.普遍性；2.习惯性；3.随意性；,病历违规案件存在：,刮、粘、涂,！,医疗事故案例分析,31/48,被告某医院 原告母亲*于12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊疗为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊疗：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。5月28日经儿科医院诊疗为脑瘫。,原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不妥为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。,1.分娩过程中，护士未做全方面检验，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，造成胎儿心跳严重失常。,2.在自然生产无法正常进行情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。,3.脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告健康受到伤害。,案例,医疗事故案例分析,32/48,1.整个诊疗过程中没有过失，该起病例经区医学,会组织医疗事故技术判定：不属医疗事故。,2.原告脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。,被告医院辩称：,医疗事故案例分析,33/48,1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。从分娩过程中病历统计看，亦无证据证实被告在分娩过程中含有过失。,2.医学会判定结论：不属医疗事故。所以，原告脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。,3.,造成原告脑瘫原因不明。,法院审理认为:,原告所诉主要证据不足，判决驳回原告诉讼请求。,医疗事故案例分析,34/48,1.经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法,文检判定。,2.,文检判定,认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家眷谈话统计”、“实习医师廖某某署名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写事实。,3.,区医学会以该病历为判定检材，影响了判定结论客观性。,4.,再次进行司法判定。,一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。,中级人民法院审理认为:,医疗事故案例分析,35/48,法院,指定委托,司法,判定,判定内容:,1.待产期间及分娩过程中是否存在,过失;,2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因,果关系。,司法判定结论含有科学性及客观性，,能够作为定案依据,法院,认定,法院,判决,负担30%民事责任。,医疗事故案例分析,36/48,防范提议-3.充分重视通知义务,通知-主要法律义务,医疗事故案例分析,37/48,1、组成对人体损伤性治疗方法与伎俩及并发症、后,遗症；,2、需要患者负担痛苦检验项目；,3、使用药品毒副作用和个体素质反应差异性；,4.改变手术方式，扩大手术范围；,5.手术切除组织器官；,6、需要患者暴露隐私部；,7、从事医学科研和教学活动；,8、需要对患者实施行为限制。,9.转诊病人。,征得患者（家眷）同意或知晓：,医疗事故案例分析,38/48,案例,原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼依然只能微睁，功效受限。随即，原告至XX医院就诊，被通知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。,医疗事故案例分析,39/48,XX区医学会判定结论：某医院诊疗和治疗标准无不妥；病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。,原告收到判定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为被告医院在,术前未向本人通知术后相关并发症,，且在手术中割断了提上睑肌，要求被告医院负担过失赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共计人民币250000元。,鉴 定,医疗事故案例分析,40/48,依据判定结论，不能证实被告医院在手术过程中含有过失，故原告要求被告医院负担赔偿责任要求难以支持。被告医院愿意赔偿原告人民币30,000元，能够准许。案件受理费人民币6,260元，由原告负担。,一审法院,认为：,医疗事故案例分析,41/48,1.原审认定事实无误，给予确认。,2.另查明，,被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂并发症通知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家眷陈某谈话笔录佐证；,3.委托上海市高级人民法院法医判定室就原告伤情进行判定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。组成九级伤残，普通可酌情予休息五个月左右。,二审法院（,上海市第一中级人民法院）,医疗事故案例分析,42/48,最终，二审法院判决以下：,一、撤消原审；,二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.47元。一、二审案件受理费被告医院负担9,520元。,医疗事故案例分析,43/48,医院在手术前，凭其专业能力应该能够预见手术所可能发生风险，然而医院却没有将该风险充分通知原告，,违反了,医院法定义务。；,病人失去了权衡利益轻重以选择是否接收治疗权利，,侵犯了原告法定权利-知情权。,在本案判决中，法官认为：,医院（医生）错在哪里？,医疗事故案例分析,44/48,当前原告组成九级伤残，精神上承受了巨大痛苦，为此花费了一定医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分显著。,有损害后果,医疗事故案例分析,45/48,行为和损害后果之间存在因果关系,当前损伤,未充分了解,手术后果,丧失防止风险,发生选择,医院手术,直接原因,通知,不详,医疗事故案例分析,46/48,首先，在术前应明确向患者通知相关医疗风险，包含术中及术后可能出现不良后果，如难以防止并发症等；,其次，应该注意详细记载术前谈话内容。因为医患双方当初动态谈话不能再现，所以，谈话统计成为主要静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容意义所在。,该案判决对规范医务人员医疗行为,和加强自我保护含有,警示作用,医院说：曾经通知过。但病史中找不到手术可能造成提上睑肌断裂谈话记载。,医疗事故案例分析,47/48,书面通知-列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大,抗辩空间。,口头通知-没有统计，不能作为,静态证据。口头通知不,能有“确保”、“没问题”等允诺行为。,该案判决对规范医务人员医疗行为,和加强自我保护含有,警示作用,医疗事故案例分析,48/48,