医疗护理查房胆囊结石.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗护理查房胆囊结石,主要内容,1,病史介绍,2,胆囊结石相关知识,3,护理,医疗护理查房胆囊结石,2/33,病史介绍,床号,：,22,床,姓名,：孙昌安,性别,：男,年纪,：,57,岁,诊疗,：胆囊结石、,ERBD,术后,医疗护理查房胆囊结石,3/33,病史介绍,【,主诉,】,重复右上腹痛,20,余年,【,现病史,】,患者自,20,年前无显著诱因下出现右上腹部疼痛，连续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至肩胛区，可忍受，无畏寒、发烧、黄疸等不适，在当地医院拟“胆囊结石伴胆囊炎”输液治疗后症状改进。,20,年来病情重复发作，经输液抗感染后症状亦得到控制。,.6.4,入我科，,MRCP,提醒胆总管下段小结石，遂于,.6.9,行,EST+,取石术,+ERBD,术。术后至今无腹痛、发烧、黄疸等不适。现为深入手术治疗，门诊拟“慢性胆囊炎伴胆囊结石”收治入院。,【,既往史,】,疾病史：既往有“慢性胃炎”病史多年，间断服用抑酸护胃药品。有血压偏高史，未服用降压药。,医疗护理查房胆囊结石,4/33,查体,:,皮肤巩膜无黄染，腹部无压痛，不伴肌卫。未扪及胆囊，无肝区叩痛，,Murphy,阴性,体格检验,医疗护理查房胆囊结石,5/33,影像学检验,【,辅助检验,】,1.,上腹部平扫,+DWI+MRCPMRI【-06-06】,：胆囊多发结石、胆囊炎；胆总管下端小结石；双肾囊肿。,2.,肝脾及门脉超声,【-06-05】,：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能,3.,胆（含胆总管）；脾；胰超声,【-06-05】,：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能,医疗护理查房胆囊结石,6/33,患者,-10-22,全麻下行腹腔镜胆囊切除，今术后二天。,腹部伤口负压球昨日引流出,10ml,淡血性液体。,饮食：低脂流质,情态：可配合各项治疗和护理,护理级别：,级,排气情况：已排便,医疗护理查房胆囊结石,7/33,术后试验室检验,血常规,【-10-22】,：白细胞计数,14.93X109/L,；中性粒细胞百分比,86.2%,医疗护理查房胆囊结石,8/33,解剖生理,胆囊位于腹部右侧，肝脏下面,胆囊储存和浓缩肝脏产生胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,医疗护理查房胆囊结石,9/33,解剖生理,医疗护理查房胆囊结石,10/33,病因,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：,结石、肿瘤,代谢原因,:,主要与脂代谢相关,胆囊功效异常：,胆囊收缩功效减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,致石基因,医疗护理查房胆囊结石,11/33,胆石类型,胆固醇结石,:,80%,位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。,X,线不显影。,胆色素结石,:,75%,位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。,X,线不显影。,混合性结石,:,60%,胆囊、,40%,胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，,X,线显影,(,阳性结石,),。,医疗护理查房胆囊结石,12/33,临床表现,症状,胆绞痛,:,高脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射,胃肠道症状,:,腹胀、恶心、呕吐、嗳气,感染中毒症状,:,T,、,P,、,WBC,寒战高热、中毒性休克,继发性病变,:,Mirizzi,综合征,:,胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,医疗护理查房胆囊结石,13/33,临床表现,体征,Murphy,征阳性,腹膜刺激征,可扪及肿大胆囊,黄疸,医疗护理查房胆囊结石,14/33,辅助检验,试验室检验,：血常规示,WBC,、,NEU%,B,超,：,首选,CT,MRI,医疗护理查房胆囊结石,15/33,治疗,非手术治疗,禁食,*,胃肠减压,输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡,使用维生素,K,解痉、止痛；应用抗菌素,溶石或排石疗法,医疗护理查房胆囊结石,16/33,治疗,手术治疗,：,胆囊切除术（最正确选择）,1.,适应证：,胆囊结石,重复发作,，,有,临床,症状,嵌顿,在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作,胆囊炎或胆囊坏疽穿孔,慢性胆囊炎,可使,胆囊萎缩,，胆囊无功效，,长久炎症刺激还可造成胆囊癌,结石充满胆囊,，胆囊已无功效,医疗护理查房胆囊结石,17/33,治疗,2.,手术方式,开腹胆囊切除术,OC,腹腔镜胆囊切除术,LC,小切口胆囊切除术,医疗护理查房胆囊结石,18/33,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）,适应证,有症状胆囊结石,有症状非结石性慢性胆囊炎,有症状和有手术指征胆囊隆起性病变,急性胆囊炎,部分无症状胆囊结石,医疗护理查房胆囊结石,19/33,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）,禁忌证,1.,疑有胆囊癌；,2.,合并原发性胆管结石及胆道狭窄；,3.,肝硬化并门脉高压；,4.,有凝血机制障碍及出血倾向；,5.,腹腔内严重感染及腹膜炎；,6.,妊娠合并胆石症；,医疗护理查房胆囊结石,20/33,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）,禁忌证,7,。,Mirizzi,综合症；,8.,合并胆肠瘘；,9.,严重心肺功效障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；,10.,腹腔内广泛而严重粘连；,11.,不易建立人工气腹。,医疗护理查房胆囊结石,21/33,腹腔镜胆囊切除优点,患者手术后恢复快,患者住院日数降低,腹壁美容效果和腹腔粘连少,腹腔镜胆囊切除术采取综合办法显著减轻患者痛苦。,医疗护理查房胆囊结石,22/33,术前护理,护理诊疗,焦虑,与环境陌生及担心疾病预后相关,知识缺乏,与手术相关知识缺乏相关,医疗护理查房胆囊结石,23/33,焦虑,1）,热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。,2）,提供平静、舒适病区环境，降低不良刺激，注意休息，确保睡眠。,3,）向患者做好术前宣传教育，说明术前准备主要性和目标，使其能主动配合。,4,）经常巡视病房，关心抚慰病人，耐心讲解病人提出问题。,5）适当地向患者及家眷介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。,医疗护理查房胆囊结石,24/33,知识缺乏,1）讲解手术必要性，取得病人了解。,2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术大致过程及手术后可能出现不适和并发症,3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。,医疗护理查房胆囊结石,25/33,术后护理,护理诊疗,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,舒适改变,与切口疼痛以及各种引流管放置相关,自理能力下降,与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等相关,潜在并发症,出血、胆瘘、胰瘘、多器官功效障碍或衰竭,焦虑,与罹患疾病、担心预后相关,医疗护理查房胆囊结石,26/33,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：,患者掌握与疾病及康复相关知识,办法：,经常与病人交流，了解病人真实感受，满足病人需求,依据病人掌握知识程度，有针对性介绍和手术相关知识,讲解各引流管引流目标，及简单护理注意事项,讲解疾病相关知识，消除因知识缺乏而造成焦虑。,评价：,患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,医疗护理查房胆囊结石,27/33,舒适改变,与切口疼痛以及各种引流管放置相关,目标：,病人术后不适程度减轻，得到 很好休息,办法,：,提供适宜环境,禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松,遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛治疗,做好切口及引流管护理,勉励患者表示自己想法，尽可能满足患者合理需求,评价,：患者舒适需求基本得到满足,医疗护理查房胆囊结石,28/33,自理能力下降,与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等相关,目标：,病人需求得到满足,办法,：,满足病人日常生活需要,向患者讲解床头铃使用方法，方便需求能及时得到满足,按时巡视病房，及时发觉患者需求,同时勉励病人在力所能及情况下自我护理，充分发挥病人主观能动性,评价,：,病人住院期间需求基本得到满足。,医疗护理查房胆囊结石,29/33,潜在并发症,：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功效障碍或衰竭,目标,：能及时发觉患者出现并发症,办法,：,加强病情观察,:,包含神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液量、颜色和性质,加强腹部切口及各种引流管护理,及时查看各辅助检验：血常规、生化值、淀粉 酶等,加强营养支持,及时倾听患者主诉,评价,：患者暂未出现并发症,医疗护理查房胆囊结石,30/33,焦虑,与所患疾病、担心预后及住院费用高相关,目标,：病人焦虑情绪得以改进,办法,：,主动主动关心病人，勉励病人表示内心感受,为病人提供有利于治疗及康复信息，增强战胜疾病信心,尽可能满足病人各种需要,利用家眷及社会各支持系统力量,评价,：病人焦虑情况减轻,医疗护理查房胆囊结石,31/33,健 康 教 育,饮食宜少食多餐，天天以,45,餐为好。,少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。,忌食辣椒、浓茶、咖啡。,注意劳逸结合，适当活动，防止过分疲劳。,心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。,如出现发烧、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,医疗护理查房胆囊结石,32/33,谢谢聆听！,医疗护理查房胆囊结石,33/33,