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牙及牙槽外科

第一节 牙拔除术

一. 概述

二. 适应证 相对性

三. 禁忌证 相对性，医患条件

1.心脏病 麻药的选择

冠心病

风湿性心脏病

高血压心脏病

肺心病

先天性心脏病

心肌炎

心律失常者

拔牙禁忌证或暂缓拔牙：

 近期心肌梗死病史者

 近期心绞痛频繁发作

 心功能Ⅲ-Ⅳ级

 心脏病合并高血压，血压≥ 24/14.7 kPa（180/110 mmHg）

 有Ⅲ或Ⅱ型房室传导阻滞，双束支阻滞，阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。

 有条件的医院可以开展心血管病监护拔牙手术

2.高血压

3.造血系统疾病

 贫血

 白细胞减少证和粒细胞缺乏症

 白血病

急性白血病为拔牙的禁忌证

慢性病员经过治疗而处于稳定期者，如必须拔牙应该与专科医生合作，预防感染及出血

 恶性淋巴瘤

 出血性疾病

原发性血小板减少性紫癜

血友病

4.糖尿病

未控制而严重的糖尿病，应该暂 缓拔牙。预防感染。

5.甲状腺功能亢进症
拔牙应该在静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下。 麻药中勿加肾上腺素，注意预防感染。

6.肾脏疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾病要预防感染。

7.肝炎

急性肝炎均应暂缓拔牙。慢性肝病，肝硬化则应该注意出血。

8.妊娠

9.月经期

10.急性炎症期 权衡利弊

11.恶性肿瘤 肿瘤部位，

放疗前,后

12.长期抗凝药物治疗

注意使用止血措施，如缝合伤口，加压，局部止血剂，局部冷敷等。

（止血药？？！）

13. 长期肾上腺皮质激素治疗

14. 神经精神疾患

主要为合作问题

四. 术前准备

1. 病员术前的思想准备

2.术前检查

 询问病史，对局麻药的反应，拔牙禁忌证

 口腔情况作全面检查，适应证

牙体，牙周，邻牙

 检查目的：

拔哪个牙 病人要求/同意拔牙

为什么拔 适应证

现在能不能拔 禁忌证

 操作计划

3. 病员体位

4. 手术区准备 无菌操作

5. 器械准备

五. 拔牙器械

拔牙钳

牙挺 牙挺使用时的注意事项

刮匙

牙龈分离器

六. 一般牙拔除术

1.基本方法和步骤

分离牙龈

挺松牙体

安放拔牙钳 核对牙位！

拔除病牙 摇动，旋转（上前牙）和牵引（拔除）

拔牙创的检查和处理

拔牙后注意事项

2. 牙的拔除术

3. 牙根拔除术

牙根拔除术包括残根和断根的拔除

断根原因

原则上各种断根都应在进行拔牙术时同时取出 拔断根时，直视下进行，切忌盲目操

作。

牙根拔除方案：

根钳拔除法

牙挺拔除法

翻瓣去骨法

进入上颌窦内的牙根拔除法

进入上颌窦的原因

进入上颌窦的三种情况

第二节 阻生牙拔除术

定义

一. 下颌阻生第三磨牙拔除术

1. 应用解剖

2. 适应证与禁忌证

3. 临床分类

根据牙与上颌支及第二磨牙的关系分

为三类

 根据牙在骨内的深度分为高，中，低位三种位置

 据阻根生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系分类

 根据牙列中的位置分类： 检查要结合临床和X线片

4. 术前检查

5. 阻力分析

牙冠部阻力

牙根部阻力

邻牙阻力

6. 拔除方法

手术方案应包括以下各项：

麻醉方法及麻药选择；

粘骨膜瓣的设计；

选用解除阻力的方法；

估计需去除骨质的量和劈开的部位；

估计牙脱出的方向。

麻醉

切开和翻瓣

去骨

劈开

7. 各类不同阻生牙的拔除

8. 拔牙创处理

二.上颌阻生第三磨牙拔除术

三. 阻生尖牙拔除术

第三节 拔牙创的愈合

第四节 牙拔除术的并发症

一. 牙拔除术中的并发症

软组织损伤

骨组织损伤

口腔上颌窦交通

下颌骨骨折

颞下颌关节脱位

邻牙或对颌牙损伤

神经损伤

断根或牙移位 术中出血5A（aspirin, anticoagulants，antibiotics,alcohol,anticancer）

二. 牙拔除术术后并发症

拔牙术后出血

原发性和继发性

局部因素和全身因素

常见的拔牙后出血的局部因素及

处理

拔牙后感染

拔牙后疼痛

面颊部肿胀反应

干槽症

组织病理学表现

病因

临床表现及诊断

治疗

预防