江苏省医院静脉药物配置中心院感控制现状调查表.doc

江苏省医院静脉药物配置中心院感控制现状调查表
二级及二级以上医院、部分专科医院（2010年）
调查者： 填写时间： 年 月 日
填表说明： 在“□”中打√，在____处填写文字
备 注

一、 医院基本情况
医院名称 地址 邮政编码 联系电话

医院等级 实际床位数 张 静脉配置中心设立时间 年 月 使用面积 m2

二、 静脉药物配置中心机构及人员配置
机构设置
□隶属于药学部（或药剂科） □隶属于护理部 □药、护共管 □独立设置

服务范围及床位数
服务范围
□对全院所有临床科室配置，包括肠外营养药 □对全院所有临床科室配置，不包括肠外营养药
□仅配置具生物毒性或危害性药物和肠外营养药 □仅配置肠外营养药
□仅配置长期医嘱静脉用药，门、急诊、临时用药科室自配 □其他方式（请注明）：
服务床位数： 张
人员配置
总人数 人。固定编制 人。
1、药剂人员 人，固定编制 人
学历：硕士 人，本科 人，大专 人，中专 人 职称：高级 人，副高 人，中级 人，初级 人
2、护理人员 人，固定编制 人
学历：硕士 人，本科 人，大专 人，中专 人 职称：高级 人，副高 人，中级 人，初级 人
3、负责人： □固定 □兼职 □其他 原专业： □药剂 □护理 □其他
技术职称：
4、审方人员： □无 □有（继续填写）人数 人
临床药师 人，专业职称 ；药学专业技术员 人，专业工作年限 年；
其他人员 ， 人，专业工作年限 年 。
5、加药调配人员 人，固定 人。
□药学专业技术人员 人 □经过专业培训的护理人员 人 □其他人员 ， 人
6、摆药人员
□药学专业人员 □护理人员 □工人
7、成品输液核对人员
□药学专业人员 □护理人员 □工人
8、工勤人员：
□无 □有（继续填写）。人数 人
9、其他人员 人

三、人员培训
专职人员培训
所有人员上岗前经过专业培训及考核 □是 □否 □部分是 □培训但未考核

已上岗人员每年进行再培训及考核 □是 □否 □部分是 □培训但未考核
培训资料
岗前培训考核 □资料档案完整 □培训内容及时更新 □培训资料经药剂科审核同意
已上岗人员每年培训 □资料档案完整 □培训内容及时更新 □培训资料经药剂科审核同意
授课老师
2008年： ，2009年
培训内容
2008年
2009年

四、布局流程
选址
远离污染源 □是 □否

洁净区取风口设在无污染的相对高处 □是 □否
中心内有防止污染、昆虫和其它动物进入的有效设施 □是 □否
建筑面积
平米
功能区设置
洁净区、辅助工作区、生活区分开 □是 □否
不同区域之间，人流和物流走向合理 □是 □否
不同空气净化级别区域之间有屏障防止交叉污染 □是 □否
二级库房 □有 □无
普通更衣区 □有 □无
洁净区内一次、二次更衣区 □有 □无
审方打印区 □有 □无
排药准备区 □有 □无
药品调配操作间 □有 □无
成品核对区 □有 □无
包装转运区 □有 □无
冷藏区 □有 □无
洁具清洗区 □有 □无
推车清洗存放区 □有 □无
污物处置区 □有 □无
内部装饰
顶棚、墙壁、地面平整、光洁、防滑，便于清洁 □是 □否
顶棚、墙壁、地面无霉斑，无脱落物 □是 □否
洁净区顶棚、墙壁、地面无无裂缝，耐清洁消毒 □是 □否
屋顶、地面与墙壁交界处弧形设计，接口严密 □是 □否
洁净区内窗户、技术夹层连接部密封 □是 □否
进入室内的管道、风口、灯具与墙壁或顶棚的连接部位密封 □是 □否

五、洁净与设备维护管理
各功能区
洁净要求
洁净区有级别不同的空气净化设备 □是 □否

抗菌药物、危害药品、肠道外营养配置与普通药物配置分开 □否
□是（请继续填写）
各有独立排（回）风口系统 □是 □否
十万级区域有 、 、 、 、 、
万级区域有 、 、 、 、 、
百级区域有 、 、 、 、 、
抗菌药物、危害药品操作台局部空气级别为 级。
洁净区具有温湿度调节及空气监测设备。 □是 □否
配置中心投入使用前的尘埃粒子数检测 □做 □未做
使用过程中洁净区域内尘埃粒子数监测频率 □1次/年 □1次/半年 □未检测
万级及以上级别洁净区内不设水池和地漏 □是 □否
工作区内是否设置淋浴、卫生间 □是 □否
洁净设备维护维修
空气净化设施维护保养频率 ，记录完整 □是 □否 □无记录
风口清洁频率 ，记录完整 □是 □否 □无记录
送风口清洁频率 ，记录完整 □是 □否 □无记录
初效过滤器更换频率 ，更换后检测、验收、签字记录完整 □是 □否 □无记录
中效过滤器更换频率 ，更换后检测、验收、签字记录完整 □是 □否 □无记录
高效过滤器更换频率 ，更换后检测、验收、签字记录完整 □是 □否 □无记录

六、一次性无菌物品
一次性无菌物品
由医院相关部门统一采购 □是 □否

按要求索取相关证件 □是 □否
储存条件符合要求，不得堆放在过道或洁净区内 □是 □否
使用前检查包装完整性和有效期 □是 □否

七、无菌操作
调配前准备
摆备好的药品经清洁后进入洁净室 □是 □否

工作人员进入静脉调配操作间应经过两次更衣、换鞋，戴口罩、发帽 □是 □否
调配操作前穿洁净区专用鞋和洁净隔离衣 □是 □否
调配操作工作人员手、手腕等部位不得佩戴饰物 □是 □否
调配操作前进行手消毒，并戴一次性无菌手套 □是 □否
调配中无菌操作
肠外营养液和普通输液在百级层流洁净操作台进行， □是 □否
抗生素、危害药物在百级生物安全柜内进行 □是 □否
一付针筒一种药物，不混用 □是 □否
安瓿瓶颈或西林瓶胶塞每次消毒 □是 □否 消毒剂名称
输液袋（或瓶）加药处每瓶次消毒 □是 □否 消毒剂名称
调配好成品输液与空西林瓶、安瓿、输液标签副联一并放入转运框内，经传递窗送至成品核对区 □是 □否
调配后处理
每次输液调配操作完成后，立即清场，清理出与下次调配无关药物、余液、注射器及其他物品 □是 □否
每次输液调配操作完成清场后，立即清洁、消毒台面，去除残留药液 □是 □否

八、废物管理
医疗废物管理
设医疗废物、生活垃圾暂存处，标识清楚，分类收集 □是 □否

废弃针筒、输液袋（瓶）等按医疗废物处置，专用黄色垃圾袋收集 □是 □否
废弃一次性针尖按医疗废物处理，及时放入专用利器盒收集 □是 □否
废弃棉球、棉签、消毒剂瓶等按医疗废物处理，专用黄色垃圾袋收集 □是 □否
含抗生素、危害性药物的安瓿、西林瓶等按医疗废物处置，专用黄色垃圾袋或利器盒收集 □是 □否
调配危害药物用过的手套、口罩按医疗废物处理，专用黄色垃圾袋收集 □是 □否
有医疗废物交接登记并双签字 □是 □否
生活垃圾
普通药品西林瓶按生活垃圾处理，黑色垃圾袋收集，交专门部门处置 □是 □否
废弃一次性帽子、口罩、手套等按生活垃圾处理，黑色垃圾袋收集 □是 □否
各种外包装按生活垃圾处理 □是 □否

九、职业防护
执业防护制度及防护用品配置、使用
科室是否有执业安全防护制度

是否配备各类防护用品 □是 □否
调配操作时是否按要求规范使用防护用品 □是 □否
调配危害药品是否在在生物安全柜进行 □是 □否
是否有专用利器盒 □是 □否
调配操作中有无回套针帽情况 □是 □否
工作区、污染区内是否放置于工作无关的生活用品或食品

十、环境整洁
工作制度
和设施
有不同区域环境保洁、消毒和卫生管理制度、操作流程流程 □是 □否

有洁具清洗消毒场所 □是 □否
保洁员接受过专门培训 □是 □否
保洁基本要求
工作区域整洁无尘 □是 □否
各区域每天清洁，洁净区每天清洁、消毒 □是 □否
洁净区清洁用具不与其它区域用具混放 □是 □否
进入洁净区的人员严格控制 □是 □否
更换空气过滤器或对空气洁净系统进行维修后，应经检测达到相应洁净级别标准方可使用 □是 □否
有拆除药品、无菌物品外包装的专门区域 □是 □否
拆除药品、无菌物品外包装后，如有尘埃，需擦拭清洁后再入库上架 □是 □否
药品、无菌物品库房存放符合要求 □是 □否
地 面
每天工作结束用专用拖把擦洗地面 □是 □否
每周彻底清洁消毒地面、污物桶一次 □否 □是（继续填） 常用消毒剂
物体表面
每次调配结束对操作台及周边物品表面进行清洁 □是 □否
每日工作结束再次对工作区内物体表面进行清洁 □是 □否
每周一次消毒剂擦拭工作台、成品输送容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手 □是 □否
洁具使用
洁具是否分区使用和保存 □是 □否
台面抹布清洗、消毒、保存方法

十一、洁净区工作服
类 型
□连体服 □分体服

质 地
□可清洗布类 □一次性无纺布 □一次性纸质 □其它
是否分区穿
□不同区域混穿 □不同区域更换工作服 □部分区域混穿
布类工作服清洗方法
□与全院其它布类物品混洗 □由医院单独清洗
□科室自洗（□不同区域分开清洗、□不同区域一起清洗）

十二、门禁、人员管理
门禁管理
□ 有门禁系统，不批准不得入内 □ 无门禁，可随意进出

人员管理
进入中心所有人员规定更衣 □ 是 □否
裸手直接接触药品 □ 有 □无
操作时均戴手套 □ 是 □否 □部分戴
调配时的手套类型 □橡胶 □乳胶 □塑料薄膜
工作人员健康体检每年进行 □ 是 □否 □部分是

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