基层临床-外科学复习题答案(2014).doc

外科学复习题一、名词解释1、浓度失调：是指细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变2、成分失调：细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透压，故仅造成成分失调3、自身输血：是指采集或收集患者自身的血液或血液成分，经适当的保存或处理后回输给患者本人，以满足手术或紧急情况时需要的一种输血疗法4、急诊手术：是指病情紧急，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险5、限期手术：某种外科疾病手术时间不宜过久延迟,术前准备时间也有一定限制,否则会影响其治疗效果或失 6、条件性感染；在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 7、移植术：是一本有关于组织器官移植的书籍，里面包含身体大部分组织器官的移植方法于注意事项 8、颅内压增高：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mmH2O)时，即为颅内压增高9、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，10、“熊猫眼”征：颅前窝骨折 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称“熊猫”眼征11、开放性气胸：指引起气胸的漏气通道呈持续开放状态，气体随呼吸进、出胸膜腔的气胸12、张力性气胸：是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸13、闭合性气胸：为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸 14、酒窝征：患乳房癌时，乳房悬韧带因受侵而缩短，皮肤表面凹陷呈现“酒窝征”改变 15、桔皮征：晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿，毛囊处皮肤不水肿，因此造成乳房表面凹陷，呈橘皮状称“橘皮征” 16、原发性腹膜炎：即自发性细菌性腹膜炎是指患者腹腔内无脏器穿孔而腹膜发生的急性细菌性感染17、继发性腹膜炎：是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤、血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症18、绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起19、闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称为闭袢性肠梗阻 20、尿频：正常成人白天排尿46次，夜间02次，次数明显增多称尿频 21、尿潴留：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出22、尿失禁：尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出 23、排尿困难：排尿困难，是指排尿时须增加腹压才能排出24、终末血尿：排尿行将结束时出现血尿25、开放性骨折：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折26、骨折：是指骨结构的连续性完全或部分断裂27、孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折28、盖氏骨折：为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位称盖氏骨折二、填空 1、TNM分期法中，T是指肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。2、肠外营养常见的三类并发症是：技术性、代谢性、感染性。3、头面部手术4-5天拆线，下腹部、会阴部手术6-7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9天拆线。4、血细胞制剂包括：红细胞、白细胞和血小板。5、颅内压增高的典型表现包括头痛、呕吐、视乳头水肿。6、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤。7、食管癌转移最主要的途径是经淋巴途径。8、胸部损伤的主要症状胸痛。9、临床上将食道分为三段是以主动脉弓上缘和肺下静脉为分界。10、食道癌的好发部位顺序是食管中段、食管上段、食管下段。11、下肢静脉曲张的并发症包括静脉炎、溃疡形成、出血和淤滞性皮下硬化症、静脉曲张性湿疹。12、急性乳腺炎的治疗原则是消除感染和排空乳汁。13、腹膜炎标志性体征是腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛。14、急性阑尾炎的病因为梗阻、感染。15、尿失禁可分为真性尿失禁、充盈行尿失禁、急性尿失禁、压力尿失禁。16、泌尿系统损伤的主要表现为出血、尿外渗。17、输尿管梗阻最常见的病因是结石，膀胱梗阻最常的病因是膀胱颈部纤维性痉挛。18、腰椎间盘突出症中以腰4-5 、 腰5-骶1 间隙发病率最高。19、一般断肢再植时限为12小时，断指再植时限可延长至24小时。20、肩锁关节脱位常用的两种手术方法：手法复位和足蹬复位。三、单选题1、正常血浆渗透压为 A 。A290310mmol/L B180310 mmol/L C290400 mmol/LD60100 mmol/L E100200 mmol/L2、高渗性缺水血清钠浓度在 B 以上。A142 mmol/L B150 mmol/L C160 mmol/LD180 mmol/L E200 mmol/L3、正常血钾浓度是 B 。A5.56.5 mmol/L B3.55.5 mmol/L C3.54.5 mmol/LD4.06.0 mmol/L E5.07.0 mmol/L4、下列哪一种不属于血液成分制品 D 。A浓缩红细胞 B冷沉淀 C冷冻血浆D血浆增量剂 E免疫球蛋白5、下列哪种属于血浆增量剂 E 。A10%葡萄糖 B0、9%的生理盐水 C林格氏液 D冷沉淀 E6%羟乙基淀粉6、最常见的输血反应是 A 。A发热 B荨麻疹 C过敏性反应D溶血反应 E肺浸润7、休克治疗的主要目的是 E 。 A升高血压 B恢复血容量 C纠正酸中毒 D恢复心排出量 E恢复组织的血流灌注8、中心静脉压的正常值 C 。A5-20cmH2O B10-20cmH2O C5-10cmH2O D15-20cmH2O E5-15cmH2O9、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是 B 。 A苦笑面容 B张口困难 C角弓反张 D腹肌紧张 E颈项强直10、破伤风病人，最先受累的肌肉是 D 。 A面肌 B背腹肌 C四肢肌 D嚼肌 E以上均不是11、挤压综合征最常引起 A 。A急性肾功能衰竭 B呼吸困难C心力衰竭 D昏迷 E肝缺血坏死12、治疗损伤的首要原则 D 。A抗感染 B纠正水电解质紊乱 C补充血容量 D抢救生命 E抗休克治疗13、不利于创伤修复最常见的因素是 C 。A休克 B感染 C异物存留 D局部制动不够 E营养不良14、清创术的主要目的是 A 。A使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合B避免应用抗生素 C避免行延期缝合 D尽可能保存更比组织 E清除异物与坏死组织15、用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的 B 。 A头、面、颈部各为3% B两上臂为6% C躯干为27% D两臀为5% E双前臂为6%16、下列哪项不是深II度烧伤的特点 E 。 A创面可有或无水泡 B创面痛觉迟钝 C可见树枝状栓塞血 D愈合后多留有增生性疤痕E为无感染，可融合修复17、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是 B 。AMRI BCT CDSA D头颅X线平片 E腰椎穿刺18、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于 A A前颅窝骨折B中颅窝骨折 C后颅窝骨折D凹陷性骨折E线性骨折19、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义B 。 A受伤史 BX线检查 C血气分析 D局部压痛 E合并皮下气肿20、肋骨骨折最重要的治疗原则是 B 。A骨折复位 B骨折固定 C功能锻炼 D促进骨折愈合 E预防及治疗并发症21、肺癌好发部位 E 。 A左上肺 B右中肺 C右下肺 D左下肺 E右上肺22、肺癌较早发生转移为 D 。A鳞癌 B腺癌 C未分化小细胞癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌23、典型食管癌的临床表现是 D 。A声音嘶哑 B锁骨上窝淋巴结肿大 C恶病质 D持续性下咽哽噎感E进行性吞咽困难24、下列不符合食道癌的是 E 。A进行性吞咽困难 B持续性下咽哽噎感C老年人多 D男多于女E下段多于中段25、体外循环没有哪项作用 D 。 A泵血 B气体交换 C降低和升高血液温度 D酸碱平衡 E超滤26、二尖瓣狭窄最常见的症状是 A 。 A气促 B咯血 C心绞痛 D晕厥 E乏力27、基础代谢率的常用公式是 B 。 A基础代谢率=脉率脉压111 B基础代谢率=（脉率+脉压）111 C基础代谢率=(脉率脉压)111 D基础代谢率=111(脉率+脉压) E基础代谢率=(脉率脉压)11128、乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位 A 。A外上象限 B乳腺内上侧 C乳腺外下象限 D乳腺尾叶 E乳腺内下象限29、腹外疝最重要的发病原因是 D 。A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹受苦内压增高的工作30、腹外疝嵌顿是指 C 。A所有不能回纳的腹外疝 B内容物与疝囊粘连的腹外疝 C疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D肠管成为疝囊一部分的腹外疝E以上都不是31、腹部损伤时最易受损伤的脏器是 C 。A胃B肾C肝D脾E小肠32、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要 A 。A右上腹外伤史B早期即出现休克C左上腹压痛，反跳痛，肌紧张D诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E脾脏有无慢性病理改变33、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为C 。A肾脏损伤 B十二指肠球部损伤C十二指肠水平部损伤D胰腺损伤 E结肠损伤34、腹膜炎最主要的症状是 A 。A持续性剧烈腹痛B恶心、呕吐C发热D白细胞数增多E患病后重感35、高位肠梗阻呕吐特点 D 。出现迟，次数多B出现早，次数多C出现早，次数少D出现早，次数多，量多 E出现迟，次数少，量多36、高位肠梗阻的特点是 C 。A腹胀明显B可见肠型C可以完全不排便，排气D呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物E肠鸣音亢进，可闻及气过水声37、急性阑尾炎腹痛发生的特点是 D 。A左下腹痛转移到右下腹痛B左上腹痛后右下腹痛 C腹痛一开始即出现在右下腹部D先上腹痛，后右下腹痛E没有明确的特点38、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于 B 。A胃肠道痉挛 B腹膜炎症刺激C内脏功能紊乱D合并急性胃肠炎E内脏神经反射39、肛裂常发生在肛管的 D 。A前正中位 B左侧位 C右侧位 D后正中位 E左前位40、肛瘘多由哪种手术引起 D 。A内痔注射疗法 B肛裂切除法 C血栓性外痔切开取栓子 D肛周脓肿切开或穿破 E内痔环切术41、排尿中断的症状常见那种疾病 D 。A膀胱癌 B肾结石 C输尿管结石 D膀胱结石 E阴茎癌42、泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿C A泌尿系肿瘤 B泌尿系统感染 C原发性醛固酮增多症D泌尿系结石 E泌尿系外伤43、无痛性间歇性肉眼血尿最常见 D 。A急性肾盂肾炎 B急性前列腺炎 C肾结核 D膀胱肿瘤 E肾肿瘤44、闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到 E 。 A休克纠正后B血尿较清后 C腰部肿块不再增大 D2-4天后E2-4周后45、前尿道损伤时常出现 C 。 A全程肉眼血尿 B终末血尿 C尿道口滴血 D盆腔腹膜外血肿 E无血尿46、骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是B A悬垂部尿道 B尿道球部 C尿道外口 D尿道膜部 E全段尿道47、尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为 C 。 A导出膀胱尿液后立即拔出 B2-3天 C1周 D1月 E2-3个月48、上尿路感染包括 A 。 A肾盂肾炎、输尿管炎B膀胱炎 C尿道炎 D前列腺炎 E精囊炎49、明确泌尿系感染首先取决于 D 。 A排尿困难 B会阴部疼痛 C尿内发现大量红细胞 D尿内找到细菌或出现白细胞 E尿道外口红肿50、老年男性患者，出现进行性排尿困难，最常见的原因是 B 。A前列腺癌B前列腺增生C膀胱颈纤维性增生D膀胱结石E尿道结石51、前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍，应如何处理 A 。A留置导尿管，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 B膀胱穿刺抽尿C膀胱造瘘D雌激素治疗E前列腺切除52、某青年长跑后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是 E 。A肾肿瘤B输尿管肿瘤C膀胱肿瘤D上尿路结石E下尿路结石53、下列不属于男性性功能障碍的是 E 。 A阴茎勃起功能障碍 B早泄 C不射精 D逆行射精 E肾功能减退D54、下列避孕措施最不可靠的是 D 。A避孕套B口服避孕药 C输精管结扎术D安全期避孕 E体外排精法55、以下哪种骨折要求解剖复位 E 。A股骨干骨折 B肱骨干骨折 C掌骨骨折 D腓骨骨折 E踝关节骨折56、下列哪种情况骨折愈合快 B 。A胫骨干中、下1/3骨折 B儿童骨折 C牵引过度 D软组织嵌入E反复手法复位57、骨折急救的主要方法是 A 。A骨折固定 B骨折复位 C恢复功能 D解除疼痛 E消除肿胀58、骨折后，反复整复的最严重的并发症是 B 。A骨折移位 B骨折不愈合 C骨折端刺破皮肤骨外露 D骨折延迟愈合 E皮肤坏死59、脊椎骨折病人在搬运过程中最正确的体位是C A侧卧位B仰卧屈曲位C仰卧过伸位D俯卧过伸位E半坐卧位60、关于脊柱外伤与脊髓外伤的关系，哪项是错误的 B 。A脊髓损伤节段与椎体受伤平面不一致B胸椎较固定，所以胸椎骨折脱位多有脊髓伤C有的病例表现为亚脊髓损伤但X线却无骨折脱位D屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤61、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的处理顺序是 B 。A骨盆骨折尿道损伤休克B休克尿道损伤骨盆骨折C休克骨盆骨折尿道损伤D尿道损伤休克骨盆骨折 E同时处理尿道损伤和休克骨盆骨折62、男，40岁，2小时前右上臂中1/3闭合性损伤，查体：右腕关节不能伸展，无名指的掌指关节不能主动伸直，其原因 D 。 A拇长伸肌损伤B桡侧腕长伸肌损伤 C尺神经损伤D桡神经损伤E指总神肌损伤63、女，30岁，1小时前被汽车撞伤，右膝部闭合性损伤，伤后患者不能主动背侧伸展，原因 C 。 A坐骨神经损伤 B胫后神经损伤 C腓总神经损伤 D胫前神经损伤 E胫后神经损伤64、肩周炎的自愈时间，一般是 B 。 A两年 B一年 C六个月 D三个月 E八至九个月65、狭窄性健鞘炎的病因，下列哪一项是错误的E A手指长期快速活动 B手指长期用力活动 C先天性肌腱异常D类风湿性关节炎 E好发于网球运动员66、在各个手指中，弹响指的发病频度最多的是A A中、环指B拇、食指 C环、小指D拇指 E食指67、腰椎间盘突出症突出的诱因是 B 。A积累性损伤B腰椎间盘退行性变C受凉D腰椎骨折E遗传因素68、腰椎间盘突出症多见于 A 。A2050岁B40岁以下C3040岁D2030岁E50岁以上69、在骨转移肿瘤中，下列原发病灶哪种最常见A 。A乳腺癌 B前列腺癌C肾癌 D膀胱癌 E甲状腺癌70、有关肿瘤的临床表现，下列哪项是正确的B A骨肿瘤的发现统统在损伤之后B疼痛剧烈而持久时，需考虑肿瘤是恶性C局部肿胀是另一个症状D肿瘤近关节活动功能将受限制E脊柱肿瘤可压迫脊髓而瘫痪四、简答题1、简述术前胃肠道准备的内容（1）成人从术前12小时开始禁食，术4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会2、休克的特殊监测有哪些（1）中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析 （5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、高钾血症的诊断和治疗诊断1）.血清钾6mmol/L时出现基底窄而高尖的T波。2）.血清钾7-10mmol/L时P-R间期延长，P波渐消失，QRS渐变宽；R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合，Q-T间期缩短。3）.血清钾7-10mmol/L时，以上改变综合后可使ECG呈正弦波形。4）.进而心室颤动。5） .由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。治疗、首先用10%药葡萄糖酸20ml+10%GS20-40ml缓慢v。10分钟见效果，作用可持续1小时。、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时。、然后50%GS50ml+10%GS100ml+RI8-10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。半小时见效，持续4小时。、排钾措施：A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml保留灌肠。B、速尿60mg,缓慢v，用于每日尿量700ml者，对尿毒症少尿患者无效。、立即作血透。4、颅内压增高的常见原因及影响颅内压增高的因素 病因：（一）颅腔狭小（二）脑血流量增加：（三）颅内占位性病变：（四）脑脊液量增多：因素：1.颅脑损伤，2.颅内占位性病变3.脑血管疾病，4.颅内炎症5.脑缺氧，6.中毒及代谢失调，7.假脑瘤综合征又名良性颅内压增高。8.先天性异常，5、 溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？答：多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。复合性溃疡。十二指肠球后溃疡。胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。6、 手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，避免大块结扎4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外 5）防止所有异物存留在腹腔内6）关腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复7、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。 1发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。2疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。3疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。8、 体外冲击破碎石的禁忌证是：一.绝对禁忌症:1.戴有心脏起博器的患者、2妊娠期、 3、结石远端尿路器质性梗阻，二.相对禁忌症:1.凝血机制异常，2.严重心血管疾患3.肾功能不全4.尿路感染：5.复杂结石6.长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。9、 膀胱肿瘤的治疗原则。 1.以手术治疗为主：根据肿瘤的病理检查并结合患者全身状况，选择合适的手术方法。体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤可行膀胱部分切除术；肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术。 2.膀胱内灌注：常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等行膀胱内灌注治疗，可以预防或推迟肿瘤复发。 3.晚期浸润性癌采用姑息性放射治疗或化疗可减轻症状，延长生存时间。膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的膀胱肿瘤保留膀胱术后5年生存率医学教育网搜集整理为80%；分化较差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切除术后5年生存率16%48%。10、 骨折的急救措施有哪些？一般处理：首先抢救生命，抢救休克如保持呼吸道通畅，止血、抗休克等；包扎伤口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血防止伤口进一步污染。妥善固定：用妥善的方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫；迅速转运：尽快地送往最近的医院；疑有脊柱骨折时，在搬运伤员时，应使其身体保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓的损伤。 11、 骨折切开复位内固定的适应证是什么？1. 骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等）应切开复位。2.骨折合并同一骨骼的关节脱位3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折4.有明显移位的撕脱骨折，5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。6. 骨折合并主要血管或神经损伤7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。8.某些血液供应有障碍的骨折，9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。