危重病人患者如何安全转运整理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人患者如何安全转运整理,学习重点,1.,了解重（危）患者转运指征,2.了解转运并发症,3,.,掌握危重患者转运指南：,a.掌握危重患者转运中所需器材和药品,b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求,c.患者转运过程中注意事项,危重病人患者如何安全转运整理,2/63,重,（危）,患者,定义：,危重病患者是指那些有一个或多个,/,系统,功效障碍或器官功效衰竭，生存依赖于先进仪器,，需要监测和治疗。,危重病人患者如何安全转运整理,3/63,最安全地方在哪里？,病人（家眷）：,医院、抢救室、手术室,医生、护士,监测设备、呼吸机,输液泵、药品,抢救伎俩、办法,手术,医务人员：,病区、监护室（,ICU,）,专科医师、护士,专业设备、药品,专业技能,专长经验,真正危重病人，没有绝对安全地方！,危重病人患者如何安全转运整理,4/63,转运目标,寻求和完成更加好诊疗办法，以期改进预后,明确诊疗，深入治疗,没有最好，只有更加好！,Good better best,never it rest!,危重病人患者如何安全转运整理,5/63,危重病人患者如何安全转运整理,6/63,2/9/2025,转 运,院内转运,放射科、B超,病区、手术室、ICU,院际转运,转上级医院（苏北、南京、上海,）,转专科医院（扬州三院、五台山医院,）,存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。,危重病人患者如何安全转运整理,7/63,急诊重,（危）,病患者特点,诊疗不明确,生命体征不稳定,昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒,气管内插管、机械通气,意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药品,基础生命支持、生命体征监测,静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药品,危重病人患者如何安全转运整理,8/63,国外危重患者转运发展,危重患者院内、院外转运发展蓬勃,各项转运指南相继出台,年,Williams,提出转运治疗学（,Transit care medicine,）概念,危重病人患者如何安全转运整理,9/63,2/9/2025,国内危重患者转运现实状况,是国内当前缺乏规范、轻易忽略步骤,中国重症患者转运指南（,）,（草案）,中华医学会重症医学分会,危重病人患者如何安全转运整理,10/63,2/9/2025,转运禁忌症,心跳、呼吸停顿（心肺复苏）；,有紧急插管指征，但未插管；,血液动力学不稳定，未主动治疗；,潜在风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。,危重病人患者如何安全转运整理,11/63,转运危险原因,低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制,低血压：休克、失血（连续中）,低氧血症：通气、换气功效障碍,意外事件：搬运、摔伤等,严重者：心跳、呼吸停顿,危重病人患者如何安全转运整理,12/63,转运并发症,危重病人患者如何安全转运整理,13/63,与病情相关危险事件,循环系统,低血压、高血压、心动过速或过缓、其它心律失常,呼吸系统,低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、猛烈咳嗽、呕吐造成窒息,中枢神经系统,颅内压增高、猛烈烦躁、抽搐,其它,出血、高热等,危重病人患者如何安全转运整理,14/63,与设备相关危险事件,通气设备,呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足,输注设备,断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题,监护仪,功效异常、电池不足、干扰、看不到屏幕,负压系统,无负压吸引或吸引力不够,危重病人患者如何安全转运整理,15/63,真实案例,转运过程中患者从担架上坠落,转运过程中呼吸、心跳停顿,气管插管脱落,输液管路、引流管路脱落,电梯等不到,长途运输，没有氧气,呕吐窒息没有负压吸引,危重病人患者如何安全转运整理,16/63,危重病人转运指南,步骤,1.,Decision:,决定,2.,Planning:,计划,3.,Implementing:,实施,4.,Monitoring During the Transport:,转运期间监测,危重病人患者如何安全转运整理,17/63,决定,需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险综合评定。,危重病人患者如何安全转运整理,18/63,利益、风险评定,利益：,明确诊疗,完善检验,确定手术,确定治疗,追求更加好监护,治疗,风险：,生命体征,并发症,意外事件,抢救办法,救治条件,能力,危重病人患者如何安全转运整理,19/63,计划,转运方案？,确定转运目标和目标地，评定转运距离和时间。,道路选择或运输方式。假如大于半小时，重新评定。,选择准确监测方法和设备。,预测可能并发症。,携带药品和器械。,按照可用性和病人特征选择运输工具。,危重病人患者如何安全转运整理,20/63,知情、同意,决议者：,医师（院内：本院；院际：接收医院）,执行者：,医师、护士、护工、司机,决定者：,患者（家眷），尤其是转外院,严格推行通知义务，充分权衡风险与获益，,必要时推行签字手续！,危重病人患者如何安全转运整理,21/63,实施,怎样转运？,转运前必须明确,转运前交流和合作,随从人员,所需器材,转运中监护,危重病人患者如何安全转运整理,22/63,转运前工作,正确评定气道安全性，确保气道通畅。,保持两条静脉通道，控制活动性出血，主动液体复苏，升压药品应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP,90mmHg、MAP65mmHg）。,主动原发疾病针对性处理。,转运开始前尽可能维持患者呼吸、循环功效稳定，,并有针对性地对原发疾病处理。,危重病人患者如何安全转运整理,23/63,病房床边交接流程,迎接,病人,双人,查对,转送,床边,准备,过床,评定,病人,床边,交接,医生护士,交班,填写,交接单,交接班结束,危重病人患者如何安全转运整理,24/63,转运前患者准备,针对性处理原发疾病,确保患者气道安全性,确保循环稳定,主动稳定病情,危重病人患者如何安全转运整理,25/63,2/9/2025,转运前准备,妥善固定好静脉管路,危重病人患者如何安全转运整理,26/63,2/9/2025,转运前准备,事先充电,危重病人患者如何安全转运整理,27/63,2/9/2025,运转前准备,充分氧气,危重病人患者如何安全转运整理,28/63,2/9/2025,转运前准备,药品、设备准备充分,危重病人患者如何安全转运整理,29/63,2/9/2025,转运前准备,各种导线整理束,缚好,危重病人患者如何安全转运整理,30/63,2/9/2025,转运前查对,采取查对表以确保没有忘记任何物品,病人查对,设备查对,一定要在出发前再次评定病人，附着全部运输设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照气道，呼吸，循环，药品，设备次序会确保你不会忘记物品。,危重病人患者如何安全转运整理,31/63,2/9/2025,转运前交流与合作,转运前通知：患者病情、当前情况、抢救办法、出发（抵达）时间,通知方式：电话、书面（病历）,联络方式：通畅无阻、专员负责,接收方：确保全部准备工作就位，及时接收监测治疗或检验。,转运前应与接收方及相关人员进行沟通，,做好充分准备，以确保转运安全。,危重病人患者如何安全转运整理,32/63,随从人员,院内转运最少由,一人,陪同。,院际转运最少由,一医、一护,陪同。,其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行基础培训和专题训练护士。,当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接收过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,重症患者转运应由接收过专业训练医务人员完成！,危重病人患者如何安全转运整理,33/63,所需器材,血压监护仪（或测血压袖带）,脉氧仪,心电监护除颤器,尺寸适当气道管理器材,氧气供给足够全程所需并充裕,30 min,以上,危重病人患者如何安全转运整理,34/63,所需器材,负压吸引器,抢救药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠,静脉输注液体和药品，充电功效 输液泵,其它药品依据病人情况备用：镇静、镇痛剂、麻醉剂,危重病人患者如何安全转运整理,35/63,转运中监测,怎样监测？,转运患者或患者检验时，医务人员应,一直,留在患者身边，依据需要观察和统计患者生命体征及病情改变。,对监测水平划分为以下,1,级,必需,2,级,强烈推荐,3,级,理想,危重病人患者如何安全转运整理,36/63,转运中监测,监测统计,心电图（,1,级）,脉搏血氧饱和度（,1,级）,非侵入性血压（,1,级）,心率（,1,级）,呼吸频率（,1,级）,机械通气患者测量气道压力（,1,级）,危重病人患者如何安全转运整理,37/63,转运中监测,二氧化碳描记术（,2,级）,连续测量血压（,3,级）,测量肺动脉压（,3,级）,测量颅内压力（,3,级）,测量中心静脉压（,3,级）,转运期间应提供必要监测治疗办法，,转运过程中尽可能保持原有监测治疗办法连续性。,危重病人患者如何安全转运整理,38/63,转运设备,必备设备,便携监护仪,(,或标准血压计,),、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻,/,咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用具、穿刺用具、套管针,(,各种型号,),、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备,有条件应具备设备,呼气末,CO,2,监测、便携式呼吸机、成人,/,儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同时起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,危重病人患者如何安全转运整理,39/63,药品准备,肾上腺素和抗心律失常药在内基本抢救药品，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。,其它药品依据病人详细情况决定。并用电池作能源输液泵控制给药速度。必须确保转运途中输液泵电池电量充分和功效完好,。,危重病人患者如何安全转运整理,40/63,转运床：,重症患者转运应使用符合标准转运床。,需配置监护治疗设备及抢救药品。,危重病人患者如何安全转运整理,41/63,转运车：,危重病人患者如何安全转运整理,42/63,转运交接,转运人员与接收人员进行正式交接并签字,交接内容：病史、主要体征、检验、诊疗经过、转运中有意义事件,病历资料、影像资料,转运过程中患者情况及医疗行为需全程统计。,危重病人患者如何安全转运整理,43/63,重症患者转运流程图,危重病人患者如何安全转运整理,44/63,特殊患者转运,传染性疾病：隔离办法、防护办法、强制办法,医护人员安全与自我保护,定点医疗机构,合理流程,消毒隔离,危重病人患者如何安全转运整理,45/63,总结,-,安全转运标准,有经验医护人员,必要设备和交通工具,全方面检验和评定病情,全方面监测,危重病人患者如何安全转运整理,46/63,总结,-,安全转运标准,稳定病情,重复评定病情,不间断监护,直接交接,病历统计和审核,危重病人患者如何安全转运整理,47/63,总结,-,安全转运标准,有经验医护人员,必要设备和交通工具,全方面检验和评定病情,全方面监测,稳定病情,重复评定病情,不间断监护,直接交接,病历统计和审核,危重病人患者如何安全转运整理,48/63,2/9/2025,院际转运四要素,人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地抢救人员组成,依据患者数量、转运频率、类型准备好转运器材、抢救办法、通讯设施等,制订和实施标准化转运计划方案,定时评定和修改转运计划,危重病人患者如何安全转运整理,49/63,注意事项,全部危重患者转运前应建立静脉通路。,如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运,对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤体征，不然都要进行脊柱固定。,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。,转运时间长、要严格控制出入量和接收利尿治疗患者应放置导尿管。,危重病人患者如何安全转运整理,50/63,注意事项,如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。,使用兴奋剂患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以确保患者和转运组组员安全，尤其是空运时。,碰到急躁与不合作患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。,危重病人患者如何安全转运整理,51/63,注意事项,要给接收医院拷贝患者病历、相关试验室检验与影像资料。,转运前专科医师确认。,急诊患者转运由接诊医院接诊医师与专科医师商议确定。,危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗能力及范围。,危重病人患者如何安全转运整理,52/63,院际转运四要素,人员：,由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地抢救人员组成,依据患者数量、转运频率、类型准备好转运器材、抢救办法、通讯设施等,制订和实施标准化转运计划方案,定时评定和修改转运计划,危重病人患者如何安全转运整理,53/63,2/9/2025,院际转运,利益大于危险，院际转运能够进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。,院际转运前要由含有责任能力患者、患者监护人或丧失责任能力患者法定代表人签署转运同意书。,危重病人患者如何安全转运整理,54/63,2/9/2025,每一危重患者最少由2名医护人员和司机一起陪护。当需转运患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，而且最好受过转运医学特殊培训。,危重病人患者如何安全转运整理,55/63,2/9/2025,其中气道管理、氧气供给、生命征监护所需设备要尤其强调。,抢救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。,在一些情况下应作好治疗运输途中以下情况准备：（药品）,颅内压增高,子宫收缩无力,肾上腺功效障碍,麻醉剂抑制,危重病人患者如何安全转运整理,56/63,2/9/2025,转运中监护危重患者转运中最少需有连续脉氧监测、连续心电监测并能定时测量血压和呼吸频率。依据病情，一些患者能够采取以下监护办法，包含有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（或）二氧化碳浓度监测。,危重病人患者如何安全转运整理,57/63,2/9/2025,全部危重患者转运前应建立静脉通路。,如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运,对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤体征，不然都要进行脊柱固定。,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。,转运时间长、要严格控制出入量和接收利尿治疗患者应放置导尿管。,危重病人患者如何安全转运整理,58/63,2/9/2025,如有指征，转运前应放置胸腔减压管或胸引装置以保持减压。,使用兴奋剂患者要用约束带固定手腕和腿部，以确保患者和转运组组员安全，尤其是空运时。,碰到急躁与不合作患者，要使用镇静剂和/或肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。,危重病人患者如何安全转运整理,59/63,2/9/2025,要给接收医院拷贝患者病历,相关试验室与放射线检验资料。,危重病人患者如何安全转运整理,60/63,2/9/2025,最理想转运一个危重病人是把它看成一个“流动，不过无缝、连续环境”。,护理最基本目标是提供严密病人生理情况监测和衰竭器官功效支持。,在重症病人运输过程中，观察病情改变是关键。,危重病人患者如何安全转运整理,61/63,2/9/2025,经过适当地回答以下,5,个问题能够降低风险发生,需要谁来陪同这个病人？,需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常,?,你对你病人病情了解程度以至于能在运输途中预知与其相关问题发生吗？,你已作好了一个运输计划吗？,你已详细地统计了整个过程吗？,危重病人患者如何安全转运整理,62/63,2/9/2025,谢谢！,危重病人患者如何安全转运整理,63/63,