原发性支气管肺癌专题知识宣讲专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二篇 呼吸系统疾病,第十二章,原发性支气管肺癌,（,Primary Bronchogenic Carcinoma）,2025/2/9 周日,1,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第1页,一、流行病学,肺癌是最常见恶性肿瘤之一,癌症死亡第一位,全世界每年有,138,万新病例：,女性：,39,万 男性：,99,万,每年,98.9,万人死于肺癌,芬兰、英国、美国发病率下降,2025/2/9 周日,2,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第2页,我国：肺癌死亡率第三位,发病年纪,4575,岁,男：女,=2.3,：,1,，,平均五年生存率,1020%,，,最好可达,40%,2025/2/9 周日,3,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第3页,1、,吸烟,苯并芘、亚硝胺（公认首要原因）,2、大气污染：煤烟、油烟、,苯并芘,3、职业致癌原因：石棉 4、放射线,5、,饮食营养 6、其它：感染（结核、真菌、病毒），,7,、遗传原因,原癌基因活化、抑癌基因失活、细胞凋亡抑制,病因和发病机制,2025/2/9 周日,4,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第4页,分 类,1,、解剖学分类：,1,）发生部位：中央型、周围型、弥漫型,2,）肉眼形态：管内型、管壁浸润型、结节 型、块状型、弥漫浸润型,病 理,2025/2/9 周日,5,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第5页,2,、组织学分类：,、鳞状细胞癌,变型：梭形细胞癌,最常见，占,40%50%,；多见于老年男性，与吸烟关系亲密；,2/3,为中央型；生长迟缓，转移晚，手术机会多,;,5,年存活率较高,2025/2/9 周日,6,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第6页,、腺癌,1,支气管源性,a,、腺泡型,b,、乳头状型,2,细支气管腺泡性,3,有黏液形成实性癌,主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见；,25%,；局部浸润和血行转移早。,2025/2/9 周日,7,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第7页,、小细胞癌,1,燕麦细胞型,2,中间细胞型,3,混合型,恶性度最高,;,占,20%,，多为中央型,;,发病年纪在,4050,岁，多有吸烟史,生长快、侵袭力强、远处转移早,;,对放疗和化疗敏感,2025/2/9 周日,8,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第8页,、大细胞癌,变型：,1,透明细胞癌,2,巨细胞癌,恶性度较高,;,占,10%;,转移比小细胞癌晚,;,手术机会相对较大。,2025/2/9 周日,9,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第9页,、腺鳞癌,、类癌,、其它,2025/2/9 周日,10,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第10页,临床分类,小细胞肺癌(,SCLC),非小细胞肺癌(,NSCLC),：鳞癌、腺癌、大细胞癌、类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌,2025/2/9 周日,11,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第11页,2025/2/9 周日,12,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第12页,2025/2/9 周日,13,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第13页,支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌),2025/2/9 周日,14,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第14页,支气管肺癌(大细胞未分化型),2025/2/9 周日,15,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第15页,支气管肺癌(小细胞未分化型),2025/2/9 周日,16,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第16页,10,100,d,2530,187,d,恶性度最高,最常见,发病率,(%),倍增时间,不显著,相关,亲密,吸烟,女性,较轻,老年,男性,好发年纪性别,2025,33,d,3035,100,d,大细胞癌,腺癌,小细胞癌,鳞癌,2025/2/9 周日,17,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第17页,鳞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,解剖分类,中央型,中央型,周围,周围,生长方式,管腔内,管腔外,管腔外,转移,晚,早,较早,手术机会,多,少,支气管肺泡癌,瘢痕癌,较大,放化疗敏感,2025/2/9 周日,18,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第18页,（一）,癌肿本身引发症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发烧、消瘦,（二）肿瘤局部扩展引发症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征,Pancoast,癌：,Horners syndrome,臂从神经压迫征,（三）远处转移引发症状,脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结,临床表现,2025/2/9 周日,19,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第19页,（,四）作用于其它系统引发肺外表现 （副癌综合征,）、,肥大性肺性骨关节病,、,促性腺激素,大细胞癌多见、促肾上腺皮质激素样物,小细胞癌、类癌多见 、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症,鳞癌多见、类癌综合征：5羟色胺 支气管痉挛、心动过速、皮肌炎等,2025/2/9 周日,20,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第20页,2025/2/9 周日,21,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第21页,2025/2/9 周日,22,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第22页,2025/2/9 周日,23,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第23页,肺癌转移,肺癌晚期可出现各个不一样脏器转移，可引发对应症状，经常给病人带来极大痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见转移有以下几个部位：,肺癌脑转移,肺癌骨转移,肺癌肝转移,肺癌肾及肾上腺转移,肺癌其它部位转移：,肺癌除上述几个常见转移部位外，较少见转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位转移，症状常与转移部位相关,2025/2/9 周日,24,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第24页,（一）胸部,X,线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌,试验室和其它检验,2025/2/9 周日,25,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第25页,右上肺癌,2025/2/9 周日,26,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第26页,肺癌（波浪征）,2025/2/9 周日,27,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第27页,2025/2/9 周日,28,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第28页,1),发觉小病灶3,mm,2)可发觉,X,线检验隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等,3)对肺门、纵隔淋巴结有没有转移，诊疗价值高,4),肿块实性、囊性可明确诊疗,（二）电子计算机,X,线体层显像（,CT）,2025/2/9 周日,29,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第29页,左下叶后基底段腺癌,2025/2/9 周日,30,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第30页,左上叶肺癌并左上叶不张,2025/2/9 周日,31,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第31页,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,2025/2/9 周日,32,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第32页,（三）磁共振显像（,MRI）,了解小病灶较,CT,差，,了解血管与肿瘤关系较,CT,好,2025/2/9 周日,33,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第33页,磁共振显示周围型肺癌,2025/2/9 周日,34,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第34页,(四)正电子发射计算机体层扫描（,PET）,2025/2/9 周日,35,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第35页,（五）纤维支气管镜检验,1),可直视到支气管内新生物,2),明确肿瘤部位,3),可病理活检和刷检,4),中央型阳性率高,2025/2/9 周日,36,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第36页,2025/2/9 周日,37,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第37页,（六）痰脱落细胞学检验,鳞癌,腺癌 小细胞癌,2025/2/9 周日,38,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第38页,（七）放射性核素扫描,（八）纵隔镜,、,胸腔镜检验,、,开胸肺活检,（九）活体组织检验：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检,（十）其它,:,胸水检验,、,肿瘤标志物,、,基因诊疗等,2025/2/9 周日,39,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第39页,诊疗标准,临床分期国际抗癌联盟(,UICC)1997,年制订,TNM,分期,综合判断：症状+体征+检验（影像学、病理学）,注意可疑征象,排癌检验,影像学是发觉肺癌征象惯用而有价值方法，而细胞学和病理学检验是肺癌确诊必要伎俩,2025/2/9 周日,40,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第40页,高危人群排癌检验,1,、无显著诱因刺激性咳嗽连续,2,3,周，治疗无效,2,、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者,3,、连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；重复发作同一部位肺炎,4,、原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳,5,、原因不明四肢关节疼痛或杵状指,6,、,X,线不足肺气肿或段、叶性肺不张,7,、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者,8,、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者,9,、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者,10,、肺外表现,2025/2/9 周日,41,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第41页,肺癌,TNM,分期（,非小细胞肺癌）,.,0,期,Tis,原位癌（,TisN0M0,）,期,a T1N0M0,b T2N0M0,期,a T1N1M0,b T2N1M0,；,T3N0M0,期,a T3N1M0,；,T1-3N2M0,b T1-3N3M0,；,T4 N0-3M0,期 任何,T,任何,N,，,M1,.,2025/2/9 周日,42,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第42页,小细胞肺癌分期：,局限期,：,癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于,同一侧胸部,广泛期（扩散期）,：,癌症扩散到另一侧肺，,或者对侧胸部淋巴结，或者远处器官，,或者有恶性胸水包绕肺,2025/2/9 周日,43,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第43页,1,、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核,2,、肺炎,3,、肺脓肿,4,、胸腔积液,判别诊疗,2025/2/9 周日,44,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第44页,结核球,肺癌,2025/2/9 周日,45,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第45页,原发综合征,亚急性血源性肺结核,2025/2/9 周日,46,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第46页,1、非小细胞癌：,a,期 手术,为主综合治疗,b,期 放疗为主综合治疗,期 化疗为主综合治疗,2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗,治 疗,2025/2/9 周日,47,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第47页,小细胞肺癌化疗,适应征,（,1,）经病理或细胞学确诊小细胞肺癌患者；,（,2,）,KS,记分在,50,60,分以上者；,（,3,）预期生存时间在一个月以上者；,（,4,）年纪,70,岁者。,2025/2/9 周日,48,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第48页,禁忌症,（,1,）年老体衰或恶病质者；,（,2,）心肝肾功效严重障碍者；,（,3,）骨髓功效不佳：白细胞在,3109/L,以下；血小板在,80109/L,（直接计数）以下者；,（,4,）有并发症和感染发烧出血倾向等。,2025/2/9 周日,49,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第49页,非小细胞肺癌化疗,适应征：,(1),经,病理学,或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术,期患者，及术后复发转移者或其它原因不宜手术,III,期病人；,(2),经手术探查、,病理检验,有以下情况者：有残留灶；胸内有淋巴结转移；,淋巴管,或血栓中有癌栓；低分化癌；,(3),有胸腔或心包积液者需采取局部化疗。,禁忌征：同小细胞癌。,2025/2/9 周日,50,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第50页,（一）手术,新进展：扩大手术适应症,缩小手术切除范围,气管隆凸成形术,2025/2/9 周日,51,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第51页,手术指征,(,含有以下条件者普通可作外科手术治疗,),1,无远处转移者，包含实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；,2,癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；,3,无严重心肺功效低下或近期内心绞痛发作者；,4,无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。,2025/2/9 周日,52,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第52页,含有以下条件者普通应该慎作手术或需作深入检验治疗：,(1),年迈体衰心肺功效欠佳者；,(2),小细胞肺癌除,I,期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；,(3)x,线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。,2025/2/9 周日,53,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第53页,（二）化学药品治疗,惯用化疗方案,1,、非小细胞癌：,紫杉醇,+,卡铂,多西紫杉醇,+,顺铂,吉西他滨,+,顺铂,丝列霉素,C+,长春地辛,+,顺铂,2,、小细胞癌：,足叶乙苷,+,顺铂,/,卡铂,2025/2/9 周日,54,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第54页,化疗药常见副作用,恶心、呕吐,脱发,白细胞降低、粒缺,肝肾损害,血小板降低、出血倾向,心肌损害、心律失常、心功效衰竭,2025/2/9 周日,55,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第55页,（三）放疗：,放疗对,小细胞癌,最正确，,鳞状细胞癌,次之，腺癌最差。,姑息、根治,（四）肺癌介入治疗,（五）生物治疗：干扰素、转移因子,（六）靶向治疗：抑制表皮生长因子吉非替尼、厄洛替尼、单克隆抗体（,MAb,）,;,抑制肿瘤血管生成药品,2025/2/9 周日,56,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第56页,当前治疗肺癌靶向药品,易瑞沙（,Iressa,）,吉非替尼（抑制,EGFR-TK,磷酸化，阻断肿瘤细胞信号传导）,恩度（,YH16,）,重组人血管内皮抑制素,（抑制肿瘤血管生成）,特罗凯（,Tarceva,）,厄罗替尼（抑制,EGFR-TK,磷酸化，阻断肿瘤细胞信号传导）,阿瓦斯汀（,Avastin,）,贝伐单抗（抑制肿瘤血管生成）,2025/2/9 周日,57,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第57页,保健康复,依据肺癌发病成因，提出以下几点肺癌预防方法：,（,1,）禁止和控制吸烟,（,2,）控制大气污染,（,3,）职业防护,（,4,）防治慢性支气管炎。,2025/2/9 周日,58,原发性支气管肺癌专题知识宣讲,第58页,