原发性高血压社区综合防治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压社区综合防治,高血压患病率,年纪（年）,高血压发病率（%）,收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,高血压是患病率最高临床综合征之一,原发性高血压社区综合防治,2/56,心肌梗塞与脑卒中危险性,5年危险度（%）,心肌梗塞,脑卒中,收缩压（mmHg）,原发性高血压社区综合防治,3/56,1972年，WHO高血压小区控制协 作计划出台，并提出了高血压小区 控制概念。各国依据本国情况制 定了对应计划和策略，结果表明，高血压患者知晓率，治疗率显著 上升，冠心病、脑卒中死亡率显著 下降。,原发性高血压社区综合防治,4/56,1984年天津市在WHO支持下，在国 内率先开展了以高血压为主小区 四病防治规划，使高血压小区防 治开始了公共卫生办法全方面实施。1988-1998年，我国原发性高血压 小区防治和综合防治得到广泛开展。,原发性高血压社区综合防治,5/56,1978年WHO教授委员会 针对病因开展一级预防和非药品干预，进而从根本上降低高血压危险原因，推迟高血压发生和降低医疗费用。,原发性高血压社区综合防治,6/56,1991年我国完成了第三次全国高血 压抽样调查，揭示了我国高血压 三高：高患病、高致残、高死亡 三低：低知晓、低治疗、低控制 三不：不规律服药、不难受不吃药 和不爱用药 特点。,原发性高血压社区综合防治,7/56,中国高血压现实状况和流行趋势,1999年普查-患病率 11.26%;10年上升 25%-90年代初有高血压患者 9500万-当前预计 1亿,1998年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，-脑卒中主要危险原因为高血压,伴随-糖尿病患病率 ；吸烟率 ；超重 ；冠心病,原发性高血压社区综合防治,8/56,中国高血压三率,(95年),知晓率 治疗率 控制率,_,mmHg 140/90 140/90 140/90,35.6%17.1%4.1%,_,原发性高血压社区综合防治,9/56,美国70-90年代高血压三率,_,1976-1980 1988-1991 1992-1994,_,知晓率 51%73%68%,治疗率 31%55%54%,控制率 10%29%27%,_,原发性高血压社区综合防治,10/56,在国家八.五和九.五心血管病攻关项目中，流行病学研究几乎清一色都是人群防治研究。这一阶段，从防治策略选择和防治办法都有了长 足发展。以小区为基础综合防治更显示了其生命力。,原发性高血压社区综合防治,11/56,高血压人群防治序幕始于1949年 国际上 著名Framingham Heart Study，清楚地确立了冠心病危险 因子概念，并把高血压和高胆固 醇血症指定为心血管疾病流行两 大病因。,原发性高血压社区综合防治,12/56,46,210,459,708,收缩压：105,195105 195105 195105 195105 195,胆固醇:185335335335335,葡萄糖耐量:00+,吸烟:000+,ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,原发性高血压社区综合防治,13/56,年纪,35-39,40-44,45-49,50-54,55-59,60-64,65-69,70-74,分数,0,1,3,4,6,7,9,10,糖尿病,No=0,Yes=3,吸烟,No=0,Yes=4,收缩压,未治疗治疗,11001100,110-1241110-1141,125-1442115-1242,145-1643125-1343,165-1844135-1444,185-2145145-1545,2156155-2156,215 6,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究新模式）Am Heart J;139:272,原发性高血压社区综合防治,14/56,总胆固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80,HDL-C,160,170,180,190,200,210,220,230,240,250,260,270,280,290,300,8,8,9,9,9,10,10,10,10,11,11,11,11,12,12,7,7,7,8,8,8,9,9,9,9,10,10,10,10,11,5,6,6,7,7,7,8,8,8,8,9,9,9,9,10,5,5,5,6,6,6,7,7,7,8,8,8,8,9,9,4,4,5,5,5,6,6,6,7,7,7,7,8,8,8,3,4,4,4,5,5,5,6,6,6,6,7,7,7,7,2,2,3,3,3,4,4,4,5,5,5,5,6,6,6,1,1,2,2,2,3,3,3,4,4,4,4,5,5,5,0,0,1,1,1,2,2,2,3,3,3,3,4,4,4,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究新模式）Am Heart J;139:272,原发性高血压社区综合防治,15/56,总分,0,2,4,6,8,10,12,2年危险概率,0%,0%,0%,0%,0%,1%,1%,总分,14,16,18,20,22,24,26,2年危险概率,1%,2%,3%,4%,6%,9%,12%,总分,28,30,32,34,2年危险概率,17%,24%,32%,43%,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究新模式）Am Heart J;139:272,原发性高血压社区综合防治,16/56,N=52,348,随访5年,SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg,T=治疗,C=控制,中风,39%(SE 4),0.001,CHD,16%(SE 4),0.001,血管死亡,21%(SE 4),0.5,%reduction in odds:,2P 值:,MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;,Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.,抗高血压治疗随机试验概述,827,T,1041,C,794,T,809,C,影响个体总数,原发性高血压社区综合防治,17/56,UKPDS研究结果,主动控制血压糖或严格控制血压对糖尿病远期预后影响,原发性高血压社区综合防治,18/56,心血管危险水平分层,血压（mmHg）,其它危险原因 1级 2级 3级,和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或,DBP90-99 DBP100-109 DBP110,I 无其它危险原因 低危,中危,高危,II 1-2个危险原因,中危 中危,很高危,III 3个危险原因,或靶器官损害,高危 高危,很高危,或糖尿病,IV 并存临床情况,很高危 很高危 很高危,原发性高血压社区综合防治,19/56,危险性分层绝对危险与降压治疗绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益,危险性,(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数),分层 ,10/5mmHg,20/10mmHg,低危 15%5 30%10 17,原发性高血压社区综合防治,20/56,中国高血压指南亮点,1.严格控制血压,2.控制危险原因,原发性高血压社区综合防治,21/56,国家九五攻关项目课题,原发性高血压小区综合防治,项目编号：969060205,负担单位：北京大学公共卫生学院,协作单位：上海市南市区卫生局,北京市房山区卫生局,北京大学人民医院,原发性高血压社区综合防治,22/56,原发性高血压小区综合防治,1.普通人群健康教育,2.,高危人群危险原因控制,3.高血压病人治疗,原发性高血压社区综合防治,23/56,研 究 人 群,城市小区,农村小区,对照小区,干预小区,基线调查,普通人群,高血压病人,高危人群,无干预办法,健康教育,强化干预,药品治疗,普通,治疗,系统,治疗,随 访 观 察,结 局 调 查,基线调查,同城市小区,原发性高血压社区综合防治,24/56,高血压治疗临床试验,利尿剂或受体阻滞剂为基础降压方案,钙拮抗剂,血管担心素转换酶抑制剂,血管担心素II受体拮抗剂,肾上腺素能受体拮抗剂,原发性高血压社区综合防治,25/56,相关钙拮抗剂主要临床试验-高血压患者,Syst-Eur,Syst-China,STONE,HOT,STOP-2,INSIGHT,NORDIL,原发性高血压社区综合防治,26/56,1999年WHO/ISH高血压治疗指南,ACEI是一个能,安全有效地降低血压,，,尤其能有效,降低心力衰竭死亡率,和,病残率,，并能有效延缓糖尿病患者,肾,脏病变,进展,一线药品,原发性高血压社区综合防治,27/56,研究内容,1.研究对象：符合1996年WHO高血压诊疗标准、35-70岁、排除继发高血压。,2.研究方法：,（1）.常规药品干预组,（2）.ACEI,或钙拮抗剂,高血压人群药品干预,原发性高血压社区综合防治,28/56,药品治疗实施程序,洛汀新5mg,基线血压,10mg 20mg,双氢25mg,=140/90,mmHg,非洛地平5mg 10mg 双氢25mg,原发性高血压社区综合防治,29/56,研究结果,干预组全人群血压水平,出现了平行下移改变。,原发性高血压社区综合防治,30/56,城市干预人群不一样年纪、时点血压水平,原发性高血压社区综合防治,31/56,高血压患者系统治疗后血压改变,55.0,55.9,1655,CCB,62.1,60.3,1831,ACEI,24个月,12个月,有效率（%）,入组人数,药品,系统治疗后单药有效率改变,原发性高血压社区综合防治,32/56,不一样,性别,患者,ACEI(贝那普利）,治疗后血压水平随时间延长而逐步下降,DBP(,男),DBP(女),血压(mmHg),150,146,142,138,134,130,100,96,92,88,84,80,DBP,SBP,SBP(,男),SBP(女),3个月 6个月 12个月 24个月 时间,-6.3,-4.7,-9.5,-,12.6,原发性高血压社区综合防治,33/56,不一样,年纪,患者血压下降幅度,随洛汀新治疗时间延长而日趋显著,血压（mmHg）,时间,SBP(65,岁),SBP(50岁),SBP(35岁),DBP(65,岁),DBP(50岁),DBP(35岁),3个月 6个月 12个月 24个月,154,150,146,142,138,134,130,96,92,88,84,80,高年纪组(65岁)收缩压疗效显著优于低年纪组(35岁),而舒张压恰好相反，低年纪组血压下降幅度显著优于高年纪组,原发性高血压社区综合防治,34/56,70,75,80,85,90,95,100,105,3,6,12,24,既往服药,轻度,中度,重度,单纯性,血压（mmHg）,SBP,DBP,血压（mmHg）,洛汀新对,各种,类型,高血压均显著有效,对单纯收缩期高血压和重度高血压效果更加好,月,月,原发性高血压社区综合防治,35/56,对不一样,年纪,患者洛汀新治疗,总有效率随时间延长而显著提升,+：P0.05,35,50,65,+,+,+,+,3个月,6个月,12个月,24个月,时间,95,90,85,80,75,70,65,60,总有效率(%),老年组有效率好于青壮年组,原发性高血压社区综合防治,36/56,不一样性别血压改变及有效率%,-,男性 女性 单纯用药,月 BP 有效率 BP 有效率 n 率%,-,0 144/95 144/93,3 138/89 71.0 136/93 73.3 1051 62.0,6 137/89 73.0 134/86 75.6 1194 75.9,9 134/87 78.3 131/83 82.3 1230 72.4,12 134/87 80.8 132/85 83.8 1202 74.2 _,原发性高血压社区综合防治,37/56,不一样剂量洛汀新血压改变及有效率（一）,月 5 mg/日,SBP DBP,例 有效率%,_,0 144.2 92.4,3 134.2 83.2 709 89.8,6 128.8 82.4 557 89.6,9 128.8 80.4 555 88.5,12 131.1 81.2 545 89.2,_,原发性高血压社区综合防治,38/56,不一样剂量洛汀新血压改变及有效率(二）,月 10 mg/日,SBP DBP 例 有效率%,0 154.2 96.3,3 146.8 91.4 524 57.1,6 142.4 89.4 581 66.8,9 138.4 86.4 608 80.3,12 138.2 86.1 580 79.6,_,原发性高血压社区综合防治,39/56,不一样剂量洛汀新血压改变及有效率(三）,月 20 mg /日,SBP DBP 例 有效率%,0 162.4 98.2,3 151.2 96.3 37 37.1,6 149.3 94.1 65 45.1,9 148.2 92.1 66 50.8,12 145.2 91.2 76 58.5,_,原发性高血压社区综合防治,40/56,不一样临床试验中单药降压有效率,INSIHGT,HOT,UKPDS,95 攻关,试验名称,单药降压有效率,73%,30%,22%,62%,试验用药,拜新同,非洛地平,ACEI(,开博通）,ACEI(洛汀新）,原发性高血压社区综合防治,41/56,二 系统治疗，ACEI对器官,保护作用,95中发觉：,洛汀新可改进异常心电,图和超声心动图改变,原发性高血压社区综合防治,42/56,心电图改变结果,原发性高血压社区综合防治,43/56,异常率（%）,图,心电图明尼苏达编码异常率改变,原发性高血压社区综合防治,44/56,图 心电图异常类型发生率改变,发生率（%）,原发性高血压社区综合防治,45/56,超声心动图结果,原发性高血压社区综合防治,46/56,499例患者系统治疗两年后，室间隔和左室后壁肥厚程度减轻，逆转左室心肌重量，表明,ACEI,含有消退,LVH,，改进心脏舒张功效作用。,原发性高血压社区综合防治,47/56,95攻关中,洛汀新干预组副作用,原发性高血压社区综合防治,48/56,服用ACEI后首次统计不良反应时间分布,22.7,416,累计,0.4,5,18,2.6,39,12,3.1,50,9,4.4,77,6,13.4,245,3,发生率,（%）,发生,人数,治疗时间,（月）,原发性高血压社区综合防治,49/56,不一样副作用类型分布,原发性高血压社区综合防治,50/56,95中ACEI长久治疗高血压启示（一）,1.ACEI（,洛汀新）有近75%患者,单药长久,治疗,，约有25%患者联适用药.,2.长久治疗,有效率,：,12月为：60.3%、,24月为62.1%.,3.降压疗效,不受性别,影响,原发性高血压社区综合防治,51/56,95中ACEI长久治疗高血压启示（二）,4.,在年纪上,：,SBP下降在65岁老年高血压患者显著，,DBP下降在轻、中年显著。,5.长久治疗，在,血压类别,上：,单纯收缩期高血压、,重度高血压疗效显著,原发性高血压社区综合防治,52/56,95中ACEI长久治疗高血压启示（三）,6.洛汀新使血压到达靶目标值剂量为：,每日5 mg，有35.2%患者，,血压达131/81mmHg,有效率：75.3%,。,每日10mg,有56.5%患者，,血压达132/83mmHg,有效率：70.5%。,每日20mg,有4.6%患者，,血压达145/91mmHg,有效率：47.8%,原发性高血压社区综合防治,53/56,95中ACEI长久治疗高血压启示（四）,7.长久洛汀新治疗可使,心电图,ST段改进，,心律失常减轻，含有心肌保护作用。,8.能够部分,逆转,心脏,左室肥厚,.,9.洛汀新,副作用,主要为:,咳嗽,发生率,为,9.1%,70%患者发生在前3个月,有40%,患者伴随服药时间而逐步耐受.,原发性高血压社区综合防治,54/56,国家95攻关贝那普利对高血压治疗中期结果,1.高血压需综合防治，ACEI(贝那普利)及钙离子拮抗剂均是一类很好降压药品。,2.高血压患者长久使用ACEI能够有效降低血压，,耐受性很好。,3.贝那普利可逆转左室肥厚，改进心肌缺血，含有,一定心脏保护作用。,4.长久治疗能够降低脑血管事件危险,。,原发性高血压社区综合防治,55/56,所以，本95攻关项目系统药品治疗中洛汀新试验结果，为我国高血压系统治疗提供了很好试验证据并进行了有益实践与探索。,原发性高血压社区综合防治,56/56,