反流性咽喉炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,反流性咽喉炎 PRL(Reflux laryngopharyngitis),反流性咽喉炎,第1页,胃食管反流病是食管下括约肌功效障碍引发胃内容物反流造成一系列慢性症状和食管黏膜损害。,反流性咽喉炎被认为是和反流相关慢性咽喉炎。,据统计10%耳鼻咽喉科就诊患者中存在反流症状和体征。,反流性咽喉炎,第2页,发病机制,反流理论-反流物对咽喉黏膜直接损伤作用,反射理论-食管远端酸刺激引发迷走神经反射,或 2 种机制共同作用造成食管外反流病理改变,反流性咽喉炎,第3页,反流理论,食管粘膜有4种碳酸酐酶，而咽喉部只有一个；,另外胃酸-胃蛋白酶对咽喉部黏膜及周围组织直接损伤，与食管相比咽喉部黏膜本身对胃酸损伤更敏感；,反流性咽喉炎,第4页,反射理论,迷走神经介导食管气管反射可能在慢性咳嗽中起主要作用。因为咽喉和食管存在共同反射中枢和通路，远端食管在胃酸刺激下可经过神经反射引发支气管痉挛和黏液分泌，造成咳嗽和重复清喉动作，而阻断反射通路传入神经将阻止咳嗽发生。,反流性咽喉炎,第5页,症状与体征,常见症状包含咽喉疼痛、咽部异物感、慢,性咳嗽、声嘶、频繁清喉动作和吞咽不适等，但均不特异，而烧心、反流等经典反流相关症状只在少数反流性咽喉炎患者中出现。,反流性咽喉炎,第6页,咽喉部常规检验:咽腔黏膜慢性充血；咽后壁,淋巴滤泡增生；咽侧索肥厚，间接喉镜及纤维喉镜下见杓间区黏膜充血；水肿；声带后端接触性肉芽肿；声带充血肥厚等。,反流性咽喉炎,第7页,诊疗方法,24小时 pH监测,当前被认为是诊疗 LPR“金标准”。,pH电极位置：当前最常见位置是在 UES上缘、上缘以上 1cm2cm或上缘以下0.5cm,电极越靠近远端食管测得反流越多。,反流性咽喉炎,第8页,诊疗标准,有研究认为需符合下面 4个条件:,pH下降且小于4时间在5s或以上；,pH从基础值下降到最低值时间少于30s;咽喉部 pH值下降伴有食管远端电极 pH低 于4；,食管近端电极pH最低值高于远端电极 pH最低值。,反流性咽喉炎,第9页,治疗,反流性咽喉炎常表现为难治性咽喉炎，包含,普通治疗：改进生活方式是非常主要治疗办法之一，包含抬高床头，降低脂肪摄入，餐后 3小时内防止平卧，防止巧克力、咖啡、浓茶及会影响 LES压力药品，戒烟酒和肥胖患者减轻体重等。这些办法都有利于降低 GER，防止损伤咽喉黏膜。,反流性咽喉炎,第10页,药品治疗：抑酸剂，尤其是质子泵抑制剂（PPI）被认为是治疗反流性咽喉炎公认药品。大多数学者认为需要长时间、大剂量治疗。疗程普通为 26个月，PPI或埃索美拉唑 20 mg，2 次/d 治疗。,反流性咽喉炎,第11页,临床疑诊患者,症状评定、体征评定,经验性治疗：生活方式和饮食习惯改变,PPI治疗,治疗三个月,症状消失,PPI逐步减量,症状好转,PPI加量,症状消失,PPI逐步减量,症状未消失,重新评定以明确诊疗：1.联合多通道阻抗和PH,2.胃镜或经鼻食管镜；3.食管测压；4.上消化道钡餐,治疗六个月,反流性咽喉炎,第12页,