口腔颌面部外伤的救治专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口腔颌面部外伤救治,口腔颌面部外伤的救治,第1页,一、口腔颌面部外伤部位及特点,1 面颊部与腮腺区,血运丰富：颌外A、颌内 A；,面前V、面后V。,腮腺导管断裂；,面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、,眼闭合不全、额纹消失；,上下颌骨骨折。,口腔颌面部外伤的救治,第2页,颌下区及颈部,颌下腺,涎瘘,；,面神经下颌缘支下唇偏斜；,颌外 A、颈外 V、面前 V、颈鞘,大出血；,迷走神经损伤声音嘶哑；,下颌骨骨折,咬,合紊乱。,口腔颌面部外伤的救治,第3页,牙齿损伤,牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入,裂伤。,口腔颌面部外伤的救治,第4页,面中部暴烈性骨折,眼眶外、内、下壁骨折；,上颌窦前、外、后、顶壁骨折；,颧骨、颧弓及视神经管骨折。,表现：,咬合关系紊乱；,开口受限；,口腔颌面部外伤的救治,第5页,表现：,面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓,凹陷畸形；,两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、,左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、,眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂,上抬困难；,鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液,鼻漏；,合并颅脑损伤。,口腔颌面部外伤的救治,第6页,二、急诊患者检验及处理,普通轻伤：清创、缝合。,较重伤员：因为出血较多，伤口较脏，,应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请,内科急会诊，然后清创缝合。,口腔颌面部外伤的救治,第7页,重症伤员,神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立,即请神经外科医生会诊帮助抢救、治疗。,可将裂伤止血、包扎或缝合，骨,折待病情稳定后再处理。,口腔颌面部外伤的救治,第8页,视物不清,请眼科会诊观看眼底情况；,请神经外科会诊除外视神经管损伤，,视神经管减压术后视力能够恢复或保留，,不然可造成永久失明。,口腔颌面部外伤的救治,第9页,胸疼、胸闷,请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、,气胸等。,腹痛,请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾,破裂、肝损伤。,口腔颌面部外伤的救治,第10页,脑脊液耳、鼻漏,请耳鼻喉科会诊、处理。,注射破伤风,外伤,6-24,小时内注射,TAT,效果最正确，,超出,48-72,小时注射,TAT,加倍，可追加,1-2,次。,口腔颌面部外伤的救治,第11页,申请CT片,观看骨折情况。,应用抗生素,预防感染,口腔颌面部外伤的救治,第12页,三、颌面伤救治标准,用3%H,2,O,2,、外用盐水、新洁尔灭及,肥皂水重复冲洗、刷洗创伤，去除异物。,同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。,寻找出血点，接扎或缝扎止血。,口腔颌面部外伤的救治,第13页,口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道,梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、,血凝块等，确保呼吸道通畅，必要时请喉,科急会诊。,口腔颌面部外伤的救治,第14页,探察面神经及腮腺导管损伤情况，若,断裂但无缺损者及时行吻合术，防止出现,面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维,生素,B,12,、弥可宝、神经生长因子。,口腔颌面部外伤的救治,第15页,妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤,之间通道。,清创时要珍惜软组织，不轻易丢失，,经清洗、刷洗、修整后，只要有相连蒂,部，甚至游离组织、骨块，经缝合、粘,合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。,口腔颌面部外伤的救治,第16页,缝合要求：缝合后伤口裂开经常因为清创不彻底，内含异物，引发继发感染。伤口对位不良或组织缺损张力未处理。,缝合时清创必须洁净、彻底，消除张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只是对合创缘，确保点、角、线等主要解剖结构恢复正常。,口腔颌面部外伤的救治,第17页,四、外伤患者会诊检验项目,问询外伤时间及原因,检验面部受伤部位和裂伤情况,检验咬合关系是否异常：开合、错,合、咬合紊乱,开口度：测量开口受限程度,口腔颌面部外伤的救治,第18页,上、下颌骨有否异常运动,面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、眶壁塌陷、移位、畸形,眼部情况：第一眼位是否在同一水平线，视力、复视、眼球运动及眼球内陷情况,鼻外型：鼻眶筛骨折时鼻根部塌陷畸形、鼻背弯曲、通气不畅,口腔颌面部外伤的救治,第19页,脑损伤情况：,脑震荡、昏迷、躁动、神志不清、脑脊液漏,神经损伤：,面神经面瘫,眶下神经同侧鼻背、鼻翼、眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木,下齿槽神经同侧下唇皮肤麻木,观看,CT,片骨折范围,口腔颌面部外伤的救治,第20页,五、骨折手术方法,冠状切口颧骨、颧弓、眶外壁骨折复位内固定术、颅骨缺损修补,下睑缘切口眶下壁骨折复位、眶底破碎人工骨植入术,内眦部弧型切口眶内壁骨折+人工骨植入术,口腔颌面部外伤的救治,第21页,口内牙龈移行部切口上或下颌骨骨折内固定术、整颌外科手术、陈旧性骨折错位愈合、,下颌角及耳前切口下颌角、下颌升枝、髁状突骨折,口腔颌面部外伤的救治,第22页,颌间结扎术,（1）恢复咬合关系、弹力牵引4-6周。（门诊下颌骨单线骨折错位不严重）,（2）术中手法复位骨折线，上、下牙弓钢丝结扎，牙齿亲密对合，在骨折线对位良好状态下用微型钛板固定。,（3）术后为确保正常咬合关系，颌间弹力牵引1-4周。,口腔颌面部外伤的救治,第23页,术前准备,（1）牙周洁治,（2）错合畸形严重着取石膏模型及咬合腊，做模型外科和颌板帮助术中恢复正常咬合关系,（3）牙弓结扎,口腔颌面部外伤的救治,第24页,六、外伤签字,1 伤口感染延期愈合,2 面部遗留瘢痕、组织移位或畸形,3 涎腺瘘,4 面瘫,5 骨折线恢复不满意面部畸形存在,6 咬合关系恢复不良,7 组织畸形需二期手术修整,口腔颌面部外伤的救治,第25页,谢谢！,口腔颌面部外伤的救治,第26页,