各种内固定方案和治疗原则专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种内固定方案及选择标准,各种内固定方案和治疗原则,第1页,骨折治疗AO标准（经典）,解剖复位,坚强内固定,保障骨折端血运,早期功效锻炼,经过骨折块间加压而到达绝正确稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。,各种内固定方案和治疗原则,第2页,BO标准（当代）,当代骨折治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合,力学固定方式（AO）,演变为间接复位、弹性固定、间接愈合,生物学固定方式（BO）。,必须充分重视局部软组织和骨血运，固定可靠而无加压。,各种内固定方案和治疗原则,第3页,AO BO,解剖复位,绝对稳定,保障骨折端血运,早期功效锻炼,间接复位,相对稳定,保障骨折端血运,早期功效锻炼,各种内固定方案和治疗原则,第4页,内固定选择标准,绝对稳定（absolute stability）关节内骨折、简单骨干部骨折,相对稳定（relative stability）粉碎性骨折,各种内固定方案和治疗原则,第5页,绝对稳定,相对稳定,髓内钉,外固定,桥接钢板,拉力螺钉/钢板,加压钢板,骨折固定稳定性,各种内固定方案和治疗原则,第6页,临床惯用螺钉种类,各种内固定方案和治疗原则,第7页,螺钉命名,螺钉设计（如空心钉、锁定钉）,直径（如,4.5mm,螺钉）,特点（自攻螺钉、自钻螺钉）,应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）,功效或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）,各种内固定方案和治疗原则,第8页,皮质骨与松质骨螺钉,皮质骨螺钉,松质骨螺钉（,32mm,螺纹）,松质骨螺钉（,16mm,螺纹）,各种内固定方案和治疗原则,第9页,普通螺钉,自攻型螺钉,自钻型螺钉,自攻与自钻螺钉,用于外固定支架自钻斯氏钉,各种内固定方案和治疗原则,第10页,空心钉,各种内固定方案和治疗原则,第11页,锁定螺钉,新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：,螺柱更粗,承受更大屈曲和剪切力,与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳,螺纹变窄,锁定钉不需要依靠宽大螺纹来取得加压,螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件,各种内固定方案和治疗原则,第12页,不一样直径规格：,6,.5/,4.5/3.5/2.7/2.0/1.5,mm,各种内固定方案和治疗原则,第13页,螺钉功效,名称,机制,应用举例,钢板螺钉,在钢板和骨间产生压力和摩擦力,前臂LC-DCP,位置螺钉,维持骨块间解剖对位但不加压,下胫腓螺钉,交锁钉,用于髓内钉固定，维持骨长度、对线和旋转,股骨/胫骨交锁髓内钉,锚钉,作为钢丝或坚强缝线固定点,内踝张力带固定锚钉,各种内固定方案和治疗原则,第14页,螺钉功效,名称,机制,应用举例,拉力螺钉,采取滑动孔在骨折之间加压,蝶形骨块、内踝骨折,推拉螺钉,作为牵开/加压方法复位骨折时暂时固定点,用于加压器、撑开器,复位螺钉,经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板普通螺钉，骨折复位后能够取出或更换,应用微创技术将粉碎骨块复位到LCP,阻挡钉,将螺钉作为支点来改变髓内钉方向,胫骨近端骨折应用髓内钉固定时,各种内固定方案和治疗原则,第15页,接骨板发展历程,各种内固定方案和治疗原则,第16页,最初接骨板,直钢板、圆螺孔,几乎没有可屈性,1958,年：,各种内固定方案和治疗原则,第17页,动力加压,DCP,1969,年，出现了动力加压接骨板,（Dynamic Compression Plate）,1981,年,AO,改良了,DCP,螺钉孔提出了,DCU,设计概念,（Dynamic,Compression Unit），,从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进,行拉力螺丝钉固定。,各种内固定方案和治疗原则,第18页,1969年,成功设计了,DCP,接骨板,DCP-,动力加压接骨板,各种内固定方案和治疗原则,第19页,动力加压接骨板（DCP）,AO,首创动力加压设计,确立创伤骨科界技术标准,螺钉多角度,双向加压可能,平滑预弯,各种内固定方案和治疗原则,第20页,1981,年全球首创,LCDCP,有限接触动力加压接骨板,各种内固定方案和治疗原则,第21页,有限接触-动力加压接骨板,（LC-DCP）,底面切割，与骨有限接触；,与骨接触降低，对骨膜血运干扰减小,各种内固定方案和治疗原则,第22页,为了深入降低接骨板与骨面接触，最大程度保留骨皮质血运，,1995,年,AO,提出点接触接骨板,PCFIX（Pointed Contact）,点接触接骨板,PCFIX,各种内固定方案和治疗原则,第23页,1995,年，,Tepic S,和,Perren SM,研究基础上，提出了,Locking,锁定概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔接骨板，以期处理常规螺丝钉固定时所产生问题。,接骨板与螺丝钉锁扣固定,出现是接骨板骨折内固定发展史中一次革命性理论变革，从而出现了内固定器,（Internal Fixator）,。自,PCFIX,之后，,AO,R.Frigg,推出了微创固定系统,LISS,（Less Invasive Stabilization System）。,锁定内固定器,LISS,各种内固定方案和治疗原则,第24页,微创内固定系统,LISS,各种内固定方案和治疗原则,第25页,内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大程度保留了接骨板下方骨皮质血供。,锁定内固定器,原理,各种内固定方案和治疗原则,第26页,年 接骨板发展里程碑,LCP,锁定加压接骨板,各种内固定方案和治疗原则,第27页,一个孔,两种功效,LCP结合孔,各种内固定方案和治疗原则,第28页,同一结合孔内能够完成任何一个成熟技术,普通接骨板螺钉技术,锁定接骨板螺钉技术,拉力螺钉技术,各种内固定方案和治疗原则,第29页,BO标准下发展几个主要微创术式,微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）,不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing）,不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）,各种内固定方案和治疗原则,第30页,BO标准下发展几个主要内固定系统,1.限制接触性动力加压钢板（LCDCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）,2.点式接触钢板（PCFix Point Contact Fixator）,3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression Plate）,4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization System）,各种内固定方案和治疗原则,第31页,微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）,各种内固定方案和治疗原则,第32页,各种内固定方案和治疗原则,第33页,髓内钉系统,各种内固定方案和治疗原则,第34页,髓内钉发展历史,早在100多年前，就有些人用不一样材料棒状物进行过动物试验和临床观察。,1918年，最早汇报利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。,1953年德国人设计并使用了第一枚,交,锁,髓内钉。,各种内固定方案和治疗原则,第35页,髓内钉固定机制,中央型,内夹板式固定,（钢板为,偏心型,固定）。,应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂塑形。,中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效发生率。,为闭合复位或有限切开复位提供了基础。,各种内固定方案和治疗原则,第36页,交锁与非交锁,普通,髓内钉（非交锁）,轴向稳定性差，,抗扭转强度低-适应症较少。,交,锁,髓内钉有较好抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定标准（BO），在四肢长骨中应用广泛。,各种内固定方案和治疗原则,第37页,股骨交锁髓内钉,各种内固定方案和治疗原则,第38页,股骨钉适应症,股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上各种类型骨折。,股骨干中段陈旧性骨折。,钢板内固定失败者。,各种内固定方案和治疗原则,第39页,股骨交锁钉特点,固定骨折力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干中轴上，不易发生折弯变形。,锁钉使骨干从上到下形成一体，预防缩短和旋转，对骨折固定到达最大稳定性。,各种内固定方案和治疗原则,第40页,各种内固定方案和治疗原则,第41页,胫骨交锁髓内钉,各种内固定方案和治疗原则,第42页,胫骨钉适应症,胫骨中13稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。,胫骨中部60长度内不稳定性骨折：干骺端附近骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损,。,各种内固定方案和治疗原则,第43页,胫骨钉特点,多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。,各种内固定方案和治疗原则,第44页,各种内固定方案和治疗原则,第45页,股骨转子间骨折内固定选择,各种内固定方案和治疗原则,第46页,Evans 分型,I型为顺转子间型（分四个亚型）。,型为反转子间型，因为内收肌作用，骨折远端向内侧移位。,各种内固定方案和治疗原则,第47页,Evans分型定义了,稳定,骨折与不稳定骨折。,分类,描述,第一类,I型：二块型骨折，无移位，,稳定,II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，复位后,稳定,III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，复位后,不稳定,IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后,不稳定,第二类,V型：反斜型骨折，内在,不稳定,各种内固定方案和治疗原则,第48页,手术治疗目标,取得坚强而稳定内固定,恢复股骨距连续性,矫正髋内翻畸形,允许患者早期下床活动,各种内固定方案和治疗原则,第49页,治疗方法,？,各种内固定方案和治疗原则,第50页,近年来惯用内固定物主要有两类：,髓外钉板系统：,DHS,、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。,髓内固定系统：Gamma钉、PFN、,PFNA,、TFN 等。,内固定物选择,各种内固定方案和治疗原则,第51页,DHS,Dynamic Hip Screw,动力髋螺钉,以一根粗大宽螺纹拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生,静力加压,作用。对于顺转子间骨折线骨折可取得,动力加压,作用。,各种内固定方案和治疗原则,第52页,DHS,适合：稳定型骨折,稳定骨折，固定成功,各种内固定方案和治疗原则,第53页,DHS,不适合：不稳定骨折、反斜骨折。,不稳定骨折，固定失败,各种内固定方案和治疗原则,第54页,DHS,缺点：,（1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱；,（2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时；,（3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适合用于逆转子骨折。,各种内固定方案和治疗原则,第55页,髓内固定系统,对于,稳定骨折,，髓内固定相对于DHS,没有优势,。,对于,不稳定骨折,，髓内固定力学性能,更加好,，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。,各种内固定方案和治疗原则,第56页,PFNA,proximal femoral nail anti-rotation blade,股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉,新改进PFN（股骨近端髓内钉）系统，首先继承了原PFN 优点，生物力学特点相同，另首先在详细设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.,各种内固定方案和治疗原则,第57页,主钉特点,与髓腔解剖形态完全匹配。,6度外展角，便于从大转子顶点置入。,空心主钉，置入方便。,远端有一定弹性，易于插入，并可防止应力集中。,各种内固定方案和治疗原则,第58页,螺旋刀片特点,一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。,刀片含有宽大表面积和逐步增加芯直径（4.5-9mm），经过打入，填压松质骨，可提升其锚协力，尤其适合骨质疏松患者。,与骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形能力很强。,各种内固定方案和治疗原则,第59页,PFNA,各种内固定方案和治疗原则,第60页,粉红色为适应范围,PFNA,适应症：,适合用于几乎全部转子间骨折，尤其适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。,仍有一定并发症发生率（如穿出股骨头），所以无法取代其它内固定。,各种内固定方案和治疗原则,第61页,反转子间骨折,各种内固定方案和治疗原则,第62页,骨质疏松骨折,各种内固定方案和治疗原则,第63页,内固定物设计,理想,器械设计应该含有以下优点：,更坚强稳定固定，以利于早起负重功效锻炼；,更低股骨头切割、内固定物松动和其它器械相关并发症；,更轻易植入技术；,加压技术，促进骨折更加快愈合；,可微创操作，以减少并发症；,费用低廉。,各种内固定方案和治疗原则,第64页,