合理用药用药安全.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合理用药,用药安全,合理用药用药安全,第1页,伴随医药科技飞速发展，新药研发步伐亦日益加紧，新药品源源不停面市。,合理用药用药安全,第2页,据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对全部影响公众健康重大疾病基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相同，重复用药比比皆是。何况还有10%假药、50%无效药品。,合理用药用药安全,第3页,药品对人类而言是一把双刃剑，能够预防疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药品不良反应发生率为1020%，5%因用药不妥死亡，在全世界死亡人口中有13死于用药不妥。在美国，因用药不妥死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！,合理用药用药安全,第4页,在我国不合理用药占用药总数1126%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药品不良反应住院有250多万，所以死亡者近20万！还有因滥用抗生素引发中毒性耳聋上百万，药品瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病发病率已达30%！,合理用药用药安全,第5页,药品不良反应是用药安全大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类健康。,合理用药用药安全,第6页,1.药品不良反应,合理用药用药安全,第7页,1.1定义（WHO）药品在预防、诊疗、治疗疾病或调整生理功效正惯使用方法、用量下，出现有害和意料以外反应（除外无意或有意超剂量用药引发反应和用药不妥引发反应）。,合理用药用药安全,第8页,1.2主要不良反应 副作用、毒性反应、后遗反应、变态反应、继发反应、特异质反应、药品依赖性、致癌作用、致突变、致畸作用等。,合理用药用药安全,第9页,重点介绍以下几个不良反应,合理用药用药安全,第10页,1.2.1副作用,一个药品常具各种作用，在正常使用方法和用剂量时出现与用药目标无关反应为副作用。普通较轻微，多为可逆性机能改变，停药后很快消失，比如阿托品作为术前用药（麻醉前），目标是抑制腺体分泌，但术后肠胀气、尿潴留则成为副作用。注射后心悸、口干也是副作用。,合理用药用药安全,第11页,1.2.2毒性反应,是药品引发机体发生较严重生理、生化机能异常或结构病理改变反应。毒性反应可发生在人体各组织、器官。毒性反应严重程度与药品剂量相关，剂量越大，毒性反应越强。药品毒性反应造成机能障碍和器质性病变在停药后恢复较慢，有终生不愈。比如氨基糖苷类抗生素对第8对颅神经损害所致听力减退或永久性耳聋。,合理用药用药安全,第12页,1.2.3变态反应（过敏反应）,是病人对药品特殊反应。当药品或药品在体内代谢产物成为抗原，引发人体内产生特异性抗体而发生反应可造成组织损伤、功效紊乱。主要表现为用药后皮疹、红斑、血管神经性水肿、哮喘、血清病综合症，甚至出现过敏性休克。,比如青霉素过敏反应。,合理用药用药安全,第13页,1.2.4药品依赖性,是因重复用一个药品引发人体生理或心理对药品依赖状态，表现为强迫性需要连续或定时用药反应或行为。因重复用某药品后机体到达了一个适应状态，停药后原有症状出现并出现戒断症状不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉药品用于镇痛时可发生。,合理用药用药安全,第14页,1.2.5继发反应,不是药品本身效应而是间接结果。比如大量或长久使用广谱抗生素造成正常菌群失调而发生二重感染（伪膜性肠炎、真菌感染）。,合理用药用药安全,第15页,1.2.6特异质反应,是个体对一些药品特有异常敏感性引发。与药品药理作用无关，和遗传相关。,合理用药用药安全,第16页,1.3药品不良反应分类,合理用药用药安全,第17页,A型与剂量相关不良反应，剂量越大，不良反应越严重。停药后可减轻、消失。发生率高，死亡率低。,合理用药用药安全,第18页,B型与剂量不相关型不良反应，难以预测，发生率低，死亡率高。青霉素过敏反应。,合理用药用药安全,第19页,C型普通是在长久使用一些药品后出现，潜伏期长，没有明确时间关系，难预测。比如致畸、致癌。,合理用药用药安全,第20页,1.4药品不良反应发生频率分类,当前医学科学组织委员会推荐标准。,十分常见10%不良反应发生为用药人数10%或大于10%,常见 1%10%,偶见 0.1%1%,罕见 0.01%0.1%1%,十分罕见0.01%,合理用药用药安全,第21页,1.5为何经过严格审批药品，在质量检验合格、使用方法、用量正常情况下，还会发生不良反应,合理用药用药安全,第22页,主要因为：,用药者存在个体差异。不一样种族、民族、性别、年纪人在遗传、新陈代谢、体内酶系统活性方面有不一样特点。即使在同一个人，在肝、肾功效不一样功效及病理状态对药品反应都存在差异。,合理用药用药安全,第23页,一个药品往往有一个以上药理作用，不是治疗目标作用就可能成为毒副作用。,合理用药用药安全,第24页,药品相互作用可使机体对药品反应发生改变（用二种以上药时）。,合理用药用药安全,第25页,有不良反应在审批阶段难以发觉。审批依据是动物试验及临床试验结果，二者都有不足。发生率低、潜伏期长不良反应在审批时不可能发觉，而是在应用中逐步显现。,合理用药用药安全,第26页,1.6怎样判断药品不良反应,合理用药用药安全,第27页,1.6.1依据用药后反应出现时间次序判断,在用药后数秒钟数分钟内发生过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。,合理用药用药安全,第28页,在用药仅数分钟数小时内发生。固定性药品疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。,合理用药用药安全,第29页,在用药后半小时2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。,合理用药用药安全,第30页,在用药后12星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。,合理用药用药安全,第31页,停药后较长时间发生。链霉素等所致耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引发再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。,合理用药用药安全,第32页,1.6.2以详细症状出现判断受条件限制。,已了解药品不良反应，或有说明书对照，有专业书籍参阅。,合理用药用药安全,第33页,1.6.3以再激发觉象判断,再次服一个药品出现过去出现过 反应。,合理用药用药安全,第34页,1.7发生药品不良反应后应采取办法,即刻停药，向医药专职人员咨询，到医院就医，使用药品等及时排除已使用药品并保护相关脏器。,向省市药品监督管理部门或药品不良反应监测中心汇报。个人作一统计，防止再次发生。,合理用药用药安全,第35页,2.药源性疾病,指药品成为疾病因子引发人体局部组织或器官发生功效性或器质性损害一系列临床征象，是药品不良反应在一定条件下产生严重后果（仍是正常用药方法和剂量，不包含超剂量用药或误服药品引发中毒）。,合理用药用药安全,第36页,2.1常见药源性疾病,药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静脉系统、肿痛在内）、氯丙嗪、四环素等。,药源性肾病（肾实质、间质）。一些抗生素。,药源性血液病再生障碍性贫血，血小板降低，溶血性贫血等。,合理用药用药安全,第37页,有药源性疾病与药品用量相关蓄积在体内。可预测；有与剂量无关，难预测；有因长久用药致机体依赖或反馈性抑制所致肾上腺皮质机能因长久使用皮质激素引发减退出现危象。一些药品抗生育作用（环磷酰胺、噻替哌、乙烯雌酚）,合理用药用药安全,第38页,3.药品不良反应及药源性疾病预防,合理用药是预防药品不良反应、药源性疾病、用药安全有效关键。,合理用药用药安全,第39页,3.1合理用药要求,合理用药用药安全,第40页,3.1.1有适当适应症符合医学原理用药,合理用药用药安全,第41页,3.1.2选择适当药品,合理用药用药安全,第42页,3.1.3适当药品剂量及给药方法、时间、疗程,合理用药用药安全,第43页,3.1.4适当观察。,治疗目标，预料不良反应，定时检验、追踪,合理用药用药安全,第44页,4.安全使用抗生素相关问题,抗生素应用广泛，不良反应占全部药品不良反应1/3。,合理用药用药安全,第45页,4.1常见不良反应,毒性反应 最常见，多因剂量过大，用时过长，对人体各系统均可损害。氯霉素血液病，氨基糖苷类第8对颅神经、肝、肾等。,过敏反应 几乎每种抗生素均可引发。青、链、先锋常见药品热，皮疹，神经血管性水肿，胶原性疾病等。,合理用药用药安全,第46页,二重感染（菌交替症）。重复长久使用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。,细菌耐药性改变人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长久肆虐人类原因。,合理用药用药安全,第47页,4.2合理使用抗生素标准,合理用药用药安全,第48页,1.明确目标，选择有效抗生素最好依据细菌培养，药品敏感试验选定。,2.选择适当给药方法、剂量、用药期限。,3.联适用药要慎重。通常一个抗生素则可达治疗目标，严重感染可联合应用，二联即可。,合理用药用药安全,第49页,4.预防性应用抗生素要严格控制，弊多利少。,5.普通感冒病毒性感染不使用抗生素无用。不良反应发生则雪上加霜，对症治疗即可。,6.降低抗生素外用（皮肤、粘膜），易致过敏反应及耐药菌株产生。,合理用药用药安全,第50页,5.特殊人群安全用药问题,合理用药用药安全,第51页,5.1老年人安全用药问题 疾病较多，用药机会多,合理用药用药安全,第52页,5.1.1药品不良反应发生率高，并随年纪增高而增加,5160岁 14.4%,6170岁 15.7%,7180岁 18.3%,81岁以上 24.9%,合理用药用药安全,第53页,5.1.2原因,药代动力等改变，即药品吸收、分布、代谢、排泄发生了改变，易于出现毒副反应。,合理用药用药安全,第54页,药效学改变，即药品有效血浓度及在特定部位出现效应、作用强度、连续时间均发生改变，易出现毒副反应。,合理用药用药安全,第55页,老人常患多科疾病，同时使用几个药品，各种药品不良反应均可发生，药品相互作用亦可出现不良反应。,合理用药用药安全,第56页,5.1.3老年人用药标准,尽可能防止各种药品同时用 按疾病轻重缓急、用药利弊确定治疗次序及优先治疗项目，在治疗过程中不停修订、调整用药。,合理用药用药安全,第57页,选择最适当药品、剂量、疗程。,剂量多较青年人小。70岁降低30%，90岁仅用青年人剂量1/21/3。,合理用药用药安全,第58页,给药路径以口服为主，静脉注射慎用。,合理用药用药安全,第59页,尽可能不用损害肝肾药品（四环素、氨基糖苷类抗生素），严密监测肝肾功效。,合理用药用药安全,第60页,不宜长时期用一个药品（除终生用药慢性病）。,合理用药用药安全,第61页,不滥用药品。老年人常有头痛、关节痛等，慎用止痛剂，致胃乳头坏死、间质炎症、肾功效障碍。,合理用药用药安全,第62页,5.2妇女安全用药问题,合理用药用药安全,第63页,5.2.1孕妇安全用药,各器官机能及物质代谢巨大改变，各器官负担加重，孕期体内孕激素水平增高，抑制了肝脏对各种药品解毒功效。孕早期反应（呕吐、厌食等）致营养不足，孕晚期心、肝、肾负担更重，易受损害，易发生药品毒副反应机会增多，反应严重程度增加。,孕妇用药不妥殃及胎儿，妊娠期最好不用任何药品。,合理用药用药安全,第64页,5.2.2孕早期（前3月内）,使用一些药品可致胎儿畸形、流产、死亡。抗癫痫药品、抗过敏药、抗凝药等。,合理用药用药安全,第65页,孕中晚期,用药影响胎儿生长发育。用四环素四环素牙,合理用药用药安全,第66页,孕末期,禁用磺胺类药。噻嗪类利尿药、呋喃类药利血平、硝普钠等。,合理用药用药安全,第67页,孕全程,忌用巴比妥类药品、保泰粉、安定、利眠宁、安吡酮、四环素、氨基糖苷类抗生素、皮质激素、乙烯雌酚、抗甲亢药、奎宁类药品、睾丸酮、黄体酮（早期治疗先兆，流产可用）、维生素K。以上药品有致胎儿畸形，有引发出生后终生代谢障碍、器官功效异常,合理用药用药安全,第68页,5.3新生儿及儿童安全用药问题,新生儿（出生28天内）、婴儿、儿童各器官系统结构、功效均不成熟、不完善，大多数药品药代动力等及药效学与成年人有显著差异，药品不良反应易于发生，加上酶量少活性低，肝灭活功效差，易发生药品毒性反应。肾脏发育未成熟，有作用肾单位少，排泄药品能力低下，易致蓄积中毒。,合理用药用药安全,第69页,5.3.1小儿应用抗生素须注意问题,小儿易于发生呼吸道、肠道感染，抗生素应用机会较多，要慎用。,合理用药用药安全,第70页,尽可能使用窄谱抗生素。,给药间隙不宜过长代谢快。,给药量不可简单地按成人量几分之几，应按体重及体表面积计药（有公式）。,给药方法：口服为主。,服药呕吐后马上补足剂量。,合理用药用药安全,第71页,6.服药小常识,合理用药用药安全,第72页,6.1遵照医嘱，不随意加减剂量及服药次数,合理用药用药安全,第73页,6.2正确服用不一样剂型药品,冲剂加开水溶解后冲服。,胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。,片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。,合理用药用药安全,第74页,肠衣片不可嚼碎或溶化后服。,控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，不然破坏结构，影响疗效。,泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。,合理用药用药安全,第75页,6.3服药时间,普通按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。,空腹服药在餐前1小时服,餐前或餐后服餐前、餐后半小时,睡前服睡前半小时,中药溶剂或成药普通早、晚空腹服,合理用药用药安全,第76页,6.4服药体位,坐或站位，不宜躺着服药。用开水最少100毫升以上送服。,合理用药用药安全,第77页,7.冬令进补,因人而异，辨证施治，医生处方,可用补膏、药酒、药膳,四忌：忌无虚滥补 忌虚不受补硬补,忌闭门留寇 忌守药待康,(全文完),合理用药用药安全,第78页,