吸入性肺炎的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸入性肺炎的医疗护理,概念,吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其它刺激性液体后，引发肺损伤。严重者可造成低氧血症或急性呼吸衰竭。,吸入性肺炎的医疗护理,2/17,临床表现,临床表现与诱发原因和机体状态相关。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管，支气管瘘引发吸入性肺炎，天天进食后有痉挛性咳嗽伴气急；神志不清者，吸入后常无显著症状，但于12h可突发性呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿罗音和哮鸣音，出现严重低血氧症，可产生急性呼吸窘迫综合症，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。,吸入性肺炎的医疗护理,3/17,检验方法,试验室检验：白细胞计数中度增高，动脉血气分析显示低氧血症。,其它辅助检验：,（1）X线 表现为两肺散在不规则边缘含糊阴影。肺内病变分布与吸入时体位相关，常见于肺后下部位，以右肺为多见，发生ARDS时可见双肺毛玻璃样改变。,（2）支气管镜如作纤支镜检验，在气管或支气管中看到食物颗粒和其它胃内容物时，含有诊疗价值。,吸入性肺炎的医疗护理,4/17,治疗,吸氧，应用纤维支气管镜或气管插管吸出胃内容物或异物，机械通气，必要时采取呼气末正压通气治疗；纠正血容量可用低盐人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用利尿剂可防止左心室负荷过重和胶体渗透肺间质。细菌感染时选取适当抗生素。,吸入性肺炎的医疗护理,5/17,评定,病史评定,1,病情评定,2,3,健康行为与心理状态评定,吸入性肺炎的医疗护理,6/17,病史评定,（1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、长久卧床、脑外伤及服用镇静药后，因为吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。,（2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道肿瘤、食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。,（3）食管气管瘘：如癌肿引发对食管气管瘘，食物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内。,（4）医源性原因：鼻饲留置胃管刺激咽部引发呕吐或喂食方法不妥；气管插管或气管切开影响喉功效，抑制正常咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。,吸入性肺炎的医疗护理,7/17,病情评定,（1）易患原因评定：了解病人对年纪，病人难咽食物种类，观察病人饮食过程面部表情、进食态度和行为。评定病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功效障碍；是否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。,（2）吸入程度评定：吸入性肺炎对临床表现常与吸入物对多少相关，胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况相关，吸入胃内容物对ph2.5时可致严重肺损伤，吸入液体50ml.。即可引发肺损伤。动物试验，对气管内注入ph=1盐酸时，15s就能够使肺组织变成青铜色。所以，要及时准确评定吸入物对性质和量，以采取紧抢救治办法。,吸入性肺炎的医疗护理,8/17,病情评定,损伤程度评定,可依据发生误吸后病人症状和体征进行判断。如为呕吐物误吸，呕吐物对肺组织对化学刺激，可造成化学性肺炎，继之还可合并细菌性肺炎。病人可出现发烧、黄痰。吸入物刺激气管壁水肿、闭塞、肺不张、低氧血症，全身各组织器官受影响，严重者甚至死亡，此过程被称做不完全性气道梗阻。如发生误吸后，病人呼吸停顿，意识丧失，心跳停顿，全身循环停顿，各组织器官功效改变，主要是脑功效障碍，常温下脑血流停顿5min会造成脑功效不可逆损伤。这个过程为气道完全性梗阻，此时未能争分夺秒进行抢救，将造成病人死亡。,吸入性肺炎的医疗护理,9/17,健康行为与心理状态评定,吸入性肺炎发生不但与病人个体状态相关，还与病人家庭与社会支持亲密相关。尤其是神经系统病变对病人，生活不能自理且长久卧床对病人，家眷与陪护对病人照料方式是造成病人发病对主要原因。所以，不能忽略对病人家眷和陪护者照料行为评定。当病人清醒时，可因本身行为障碍，而出现心里不适应负性情绪反应，如绝望、焦虑，都可造成病人缺乏对疾病治疗信心，从而影响康复。,吸入性肺炎的医疗护理,10/17,护理诊疗,（1）气体交换受损，与肺组织损害相关；,（2）呼吸型态改变，与通气/血流百分比失调相关；,（3）有窒息对危险，与误吸造成气道完全或 不完全阻塞相关；,（4）知识缺乏。进食方法不妥。,（5）潜在并发症 肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等,吸入性肺炎的医疗护理,11/17,护理目标,保持呼吸道通畅。掌握正确对进餐方法。降低并发症对发生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不发生窒息。,吸入性肺炎的医疗护理,12/17,护理办法,一、误吸护理,：,（1）确认是否发生误吸,（2）取适当对体位，取侧卧位，头后仰，托下颌，防舌后坠及口 腔内潴留物、分泌物、呕吐物吸入气道。,（3）去除口腔内吸入物，吸引时不要过深以防诱发呕吐，加重误吸,（4）发生误吸，护士不能离开病人，预防再发误吸,（5）做好气管插管准备，备吸引器、呼吸气或进行人工呼吸,吸入性肺炎的医疗护理,13/17,护理办法,二、误吸预防,（1）听诊肺呼吸音，有痰鸣音先排痰或吸痰，平稳后再进餐。,（2）进食前，回抽胃液，确认鼻胃管是否在胃内。,（3）进食时，床头抬高45 60或右侧位，进食结束后保持30min至1h，注入速度要慢，尽可能保持平静；注入过程中必须吸痰时应停顿注入。,（4）气管插管患者呕吐时，应及时吸出呕吐物并观察吸出物性质。,（5）进餐1h后方可进行吸痰或辅助咳痰。,吸入性肺炎的医疗护理,14/17,护理办法,（6）一次进餐350ml，1530min结束，食物温度40为宜。,（7）拔胃管时先封死管尾端。进餐后确认固定好管在胃中。,（8）餐后1h按摩腹部：3次/天.1015min/次。,（9）吞咽功效训练 吞咽功效障碍者，应早期进行吞咽功效训练。,（10）减轻腹胀 腰背部热敷、腹部按摩；沐浴可降低交感神经担心，刺激副交感神经，促进肠蠕动，但脑血管意外者禁忌。,吸入性肺炎的医疗护理,15/17,吞咽功效锻炼,1、发音训练：因为吞咽障碍时咽喉反射是不随意，而体内器官极难靠近，从发音和语言器官考虑皆和咽下相关，可用言语进行康复训练2。如属患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练普通在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续510次。经过张闭口动作促进口唇肌肉运动。,2、舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以上运动，天天3次，分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。,3、脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此重复进行，天天3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。经过主动或被动地活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，天天重复练习3次。喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者重复作吞咽动作练习。,吸入性肺炎的医疗护理,16/17,Thank You!,吸入性肺炎的医疗护理,17/17,