周围血管疾病培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人家血管外科让我住院去！,周围血管疾病培训,第1页,病理特点,周围血管疾病培训,第2页,病理改变过程,各种病因 动脉壁非菌性炎症,淋巴细胞浸润 内皮细胞、成纤维细胞增生,管腔狭窄 形成条索包埋静脉、神经,新生毛细血管,血栓形成,侧枝建立但不足以代偿,血栓机化,组织、器官缺血坏死,周围血管疾病培训,第3页,临床表现,肢体怕冷、发凉。,肢体色泽改变,苍白(,p,allor,)或发绀。,患肢疼痛(,p,ain,)。,感觉异常(,p,aresthesia,)如麻痹(,p,aralysis,),营养障碍。,动脉搏动减弱或消失(,p,ulselessness,)。,游走性血栓性浅静脉炎,。,周围血管疾病培训,第4页,周围血管疾病培训,第5页,周围血管疾病培训,第6页,周围血管疾病培训,第7页,我国现行临床分期,病因,表现,体征,一期,血管痉挛为主,引发肢体缺血,间歇性跛行,快走0.51km出现症状,皮温降低、色泽苍白,动脉搏动减弱,游走性浅静脉炎,二期,动脉器质性闭塞,肢体靠侧支循环,尚可存活,间歇性跛行显著,或出现静息痛,皮温色泽苍白,动脉搏动消失,肢体营养不良性改变,三期,动脉完全闭塞,侧支不足以代偿,肢体供血,肢端不能存活,疼痛猛烈、强迫体位,坏死后中毒表现,贫血、消瘦,肢端坏疽及溃疡,+,第二期表现,周围血管疾病培训,第8页,我国现行临床分期,其中临床期（坏死期）依据坏死范围又分为3级：,1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。2级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超出趾跖关节(手部超出指掌关节)。3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部至腕关节者)。,周围血管疾病培训,第9页,Fontaine临床分期,当前国际上较为通用分期方法：,期：缺乏症状但可客观上诊疗周围动脉疾病 期：间歇性跛行 a期 绝对跛行距离200米,b期 绝对跛行距离200米,期：静息痛 期：坏疽,注,：,真正期和期（“严重肢体缺血”）是以静息痛连续最少两周和或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压50 mmHg,。,周围血管疾病培训,第10页,辅助检验,普通检验,测跛行距离和跛行时间,皮肤温度测定,：,相对应部位温差大于2度,肢体抬高试验(Buerger氏试验),：,患者平卧，患肢抬高45，3分钟后，观察足部感觉、肤色改变；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色改变。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性,解张试验,:,椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞,周围血管疾病培训,第11页,辅助检验,特殊检验,1、,多普勒超声(Duplex),2、CTA或MRA,3、DSA,周围血管疾病培训,第12页,辅助检验,特殊检验,1、,多普勒超声(Duplex),测定正常上肢血压和下肢各个阶段血压，计算ABI（踝肱指数）。,正常值 大于1.0,缺血性疾病 0.5到1.0,严重缺血 小于0.5,完全闭塞 小于0.3,周围血管疾病培训,第13页,辅助检验,特殊检验,2、CTA或MRA,可从整体上显示患肢动脉病变阶段和狭窄程度。,周围血管疾病培训,第14页,辅助检验,特殊检验,3、动脉造影:,可见受累血管狭窄或中止，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。,周围血管疾病培训,第15页,诊疗关键点,患者多为青年男性，多有吸烟癖好,患肢又不一样程度缺血性临床表现,有游走性浅静脉炎病史,患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失,ABI减低，影像学支持,普通无高血压、糖尿病、高脂血症等易造成动脉硬化原因,周围血管疾病培训,第16页,判别诊疗,动脉硬化性闭塞症,多发性大动脉炎,糖尿病足,动脉栓塞,雷诺综合症,腰椎间盘突出,周围血管疾病培训,第17页,与动脉硬化闭塞症判别,动脉硬化性闭塞症,血栓闭塞性脉管炎,发病年纪,多见于45岁,青壮年多见,血栓性浅静脉炎,无,常见,高血压、冠心病、,高脂血症、糖尿病,常见,常无,受累血管,大、中动脉,中、小动静脉,其它部位动脉病变,常见,无,受累动脉钙化,可见,无,动脉造影,广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲,节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑,周围血管疾病培训,第18页,判别诊疗,多发性大动脉炎：,青年女性，ESR，免疫球蛋白升高,主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞,糖尿病足,：,糖尿病病史，血糖、尿糖升高，坏疽多为湿性,急性动脉栓塞：,起病突然，多有房颤史，短期即有远端肢体5P症,状。,周围血管疾病培训,第19页,判别诊疗,雷诺综合征：,多见于各年纪段女性，远端动脉搏动正常，鲜有坏疽发生。,腰椎间盘突出：,可有活动后下肢疼痛，类似间歇性跛行表现，但骑自行车常不会引发症状，时会出现放射性疼痛。,周围血管疾病培训,第20页,