15护理本外科护理学平时作业.doc

大理大学成人高等教育外科护理学课程作业一第一章至第十二章一、名词解释1等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例的丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。2肠外营养 指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，供给病人所需的全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。3休克 是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效血容量骤减，是组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍 特点的病理过程。4创伤 5外科感染 需要用外科方法治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。6急性蜂窝织炎 是皮下筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织急性弥漫性感染，常因皮肤、黏膜损伤引起。二、简答题1简述等渗性缺水病人实施液体疗法应遵循的原则。2简述遵医嘱补钾的原则。答：遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量须大于600ml，或每小时尿量大于30ml，才能保证安全静脉补钾。（2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于0.3，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。（3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。（4）总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量为23g，重症缺钾者24小时补钾不宜超过68g。3 简述休克病人病情观察的要点及其意义。答：意识和表情，反映脑组织灌流的情况； 2、皮肤色泽、温度和湿度，反映体表灌流情况。 3、尿量：反映肾脏和其他组织灌流情况。 4、血压及脉压差。 5、脉搏：休克时脉率加快。脉快而细弱表示休克加重。 6、呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，30次/分货8次/分表示病情加重 4 简述休克病人的护理措施。答：1、补充血容量，恢复有效循环血量 2、改善组织灌注 3、增强心肌功能 4、保持呼吸道通畅 5、预防感染 6、调节体温 7、预防意外损伤5 简述引起损伤的主要原因。答；1损伤的原因 a 长期训练或锻炼 b 运动超负荷训练 超出身体承受能力的运动量或强度 c 训练或锻炼前准备活动没做好或不充分 d 在运动过程中意外突发的不经意的小动作 预防措施 a 之前作好准备活动 之后进行放松整理 b 自我保健按摩 缓解伤病部位或避免发生由于锻炼或训练而导致的身体酸痛 c 做动作的时候 先适应性的热身，身体活动开以后再加大力度与强度 d 在练的过程中培养防止意外受伤的保护心态6简述烧伤的现场急救原则。三、填空题1细胞内液中的主要阳离子为 ，细胞外液中的主要阳离子为 。2外科病人最容易发生的缺水类型是 。3缺水类型包括 、 和 。4对缺水的病人实施液体疗法应严格遵循 、 和 的原则。5营养不良分为 、 和 3种类型。6休克微循环障碍分为 、 和 3期。7临床上计算烧伤面积常应用 法和 法两种方法。8烧伤的度四分法是 度、 度 、 度 、 度。 大理大学成人高等教育外科护理学课程作业二第二十三章至第三十四章一、名词解释1甲亢 是一种常见并，多发病，由多种病因导致甲状腺腺体异常增生，产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。2腹外疝 由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。3胃十二指肠溃疡 位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损4肠梗阻 是指肠内容物由于各种原因不能正常运行,顺利通过肠道。是常见的外科急症之一。5腹膜刺激征 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。6肛裂 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向于肛管纵轴平行，长0.51.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。7肛裂三联征 指肛裂，哨兵痔，肛乳头肥大同时存在，这是肛裂反反复复发作所导致的后果。二、简答题1简述乳腺癌术后预防患肢肿胀的护理要点。答：1、手术当日用枕头适当抬高避免患肢长时间受压若出现水肿使用弹力绷带包扎 2、术后6小时开始由远端至近端按摩操作者一手扶患肢手腕处另一手大小鱼际紧贴患肢皮肤然后由下向上、由外向内轻轻作环行按摩促进血液循环。 3、轻拍打患侧上肢用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏刺激近端淋巴管促进淋巴液回流。 4、禁止在患肢输液告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等避免患肢肿胀 5、制订功能锻炼计划作适当运动恢复治疗。循序渐进,不要过急、防止意外拉伤预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍 6、让患者保持心情舒畅倾听患者发泄心中烦恼、诉说苦衷并让同类疾病且预后良好病人与其交谈通过耐心细致的沟通与指导使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心保持良好的心态利地度过心理障碍期2 简述乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的主要内容。答：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后35日，开始肘部活动；术后7日上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后1012天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。3 简述胃肠减压的目的。答：解除或者缓解肠梗阻所致的症状，术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气，对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。4 简述T管引流的护理措施。答：1、妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 2、保持无菌，防止逆行感染，每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。 3、 观察与记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h内t型管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第35天出现胆汁增多，约 11001450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。4、型管周围皮肤的护理 5、 拔管的护理 6、 观察患者全身情况5 简述肠梗阻病人非手术治疗的护理。答 ：（1) 非手术治疗的护理：一般护理措施包括半卧位、禁食、胃肠减压护理，用阿托品解痉止痛，但禁用吗啡类止痛剂，静脉输液，使用抗生素。严密观察病情：包括生命体征、腹部症状和体征、呕吐情况，记录出入液体量，若出现下列情况之一，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能： 腹痛发作急骤，呈持续性剧烈疼痛，有时牵涉腰背部。 呕吐早，剧烈而频繁。 出现明显的腹膜刺激征。 腹胀不对称，触及有压痛的包块。 有出血征象，如呕吐物为血性液体，肛门排出血性粪液，腹腔穿刺抽出血性液体。 腹部X 线检查见单个胀大的肠袢，或腹腔有游离气体。 经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。（2) 手术治疗的护理：手术前后护理与急性腹膜炎手术相同。术后应鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。6. 简述腹腔引流病人的护理注意事项。答：1、保持引流通畅，避免打折、扭曲、脱管等。2、观察颜色、性质、量，看有无异常。3、防止逆行感染，保持引流袋低于引流口位置，。4、每周更换1-2次引流袋，更换时注意无菌操作。5、及时拔管。7. 如何预防倾倒综合征发生？答：预防的方法为手术时胃切除不应过多，残胃不宜过小，吻合口要大小适中，一般以4厘米宽度比较合适。进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。8. 急性腹膜炎病人为何要取半卧位？答：腹部手术后患者。取半卧位有利于减轻腹部切口张力，缓解疼痛促进舒适，有利于切口愈合。疾病恢复期体质虚弱的患者。使患者逐渐适应体位改变，有利于向站立位过渡。三、论述题1甲亢术后可出现并发症 、 、 、 、 。2腹外疝的临床类型有： 、 、 和 。3腹部实质性脏器损伤的临床表现以 为主，而空腔脏器损伤以 为其损伤后的主要表现。4腹膜刺激征指 、 和 。5胃、十二指肠溃疡的并发症有 、 、 和 。6肠梗阻的临床表现有 、 、 和 。7Charcot三联症指 、 和 。8Reynolds五联征指 、 、 、 和 。四、案例分析题1患者，女性，43岁，甲状腺弥漫性肿大，内有大小不等的结节，质地中等，表面不平，无突眼。主诉平时性情激动，多汗，多食但消瘦。甲状腺摄131I试验：2h 26%，24h 52%。清晨空腹测脉搏100次/分，血压15/10kpa，拟行手术治疗。请问：（1）请列出该患者主要的护理问题（不少于三项）。（2）术后常见并发症有哪些？（3）术后护理措施主要有哪些？2患者女性，48岁。一年前无意中发现左乳房外上方有一豆粒大小的肿物，无疼痛，无红肿，乳头无溢液，最近发现肿物增大至拇指大小而就诊，以“左乳腺肿物”受入院。体格检查：神志清楚，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限见局限性凹陷、桔皮样外观，触及一直径2.5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，与胸肌无粘连。左侧腋窝触及2个1.5l.5cm肿大的淋巴结，活动好，无粘连。右侧腋窝未触及肿大淋巴结。胸部X线正常。B超肝、腹腔未见异常。请解答：（1）该病人最可能的医疗诊断是什么？ （2）患者术后主要的护理问题是什么？ （3）术后如何指导患者进行患侧上肢功能锻炼？ 3男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，系胆汁样液体，量约500ml。过去无类似病史，半年来易便秘。2h前来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6，腹胀，肠鸣音亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张。请解答：（1）该病人最可能的医疗诊断是什么？（2）非手术治疗的主要措施是什么？ （3）该患者术前的护理措施有哪些？ 4女性，27岁，教师，婚后半年，有大便次数增多、肛门坠胀感、血便、粘液便病史2年，曾以“痔”治疗，效果欠佳。近3月上述症状加重而到医院就诊。体检：心肺正常，腹软，腹部无阳性体征。直肠指诊：距肛缘34cm触及一环形肿物，质硬，活动度差，退指后指套有血染。活组织检查示“直肠低分化腺癌”。请解答：（1）应选择何种手术方式？ （2）需要做好哪些术前肠道准备? （3）手术后应如何进行饮食指导？ 5患者女性55岁，因“反复右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤巩膜黄染加重20小时”急诊入院。查体：T 39.1，P 106次/分，R 26次/分，BP 82/60mm/Hg；神志欠佳、烦躁不安，皮肤巩膜黄染，腹稍膨隆，右上腹及剑突下压痛，轻度反跳痛及肌紧张，Murphy征（+），可闻及肠鸣音。实验室检查：Hb136g/L，WBC 20.8109/L，总胆红素31mol/L，直接胆红素25.0mol/L。请解答：（1）该病人最可能的医疗诊断是什么？ （2）患者目前主要的护理问题是什么？ （3）术后患者留置T管，如何进行护理？大理大学成人高等教育外科护理学课程作业三第十三章、第十四章、第十八章、第三十五章至第四十九章一、名词解释1颅内压增高 是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmHg以上，从而引起的相应的综合征2脑震荡 为头部外伤后出现短时性的意识障碍可有脑干网状结构损伤。3脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力去向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨裂孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，引起一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝4气胸 胸膜腔内积气称为，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。5反常呼吸 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反6骨折 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂.7Colles骨折 桡骨远端伸直型骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。8关节脱位 关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。二、简答题1简述防止颅内压骤然升高的护理措施答：1、 保持患者心情平静，减少人员探视，防止情绪过于激动2 、如果有颅脑引流管应保持引流通常，防止堵塞和继发感染3 、不要轻易改变患者体位，有颅脑占位者经常改变体位会引起脑疝4 、保持大小便通畅，防止腹内压增加2 简述脑脊液漏病人预防颅内感染的护理措施。答：1.抗生素预防感染2周，若还有脑脊液漏的话，甚至要更长时间。2.有脑脊液漏或渗血，严禁堵塞鼻腔及耳道，预防逆行性感染。3.保持正确体位：前面兄弟说的不甚妥，不能坐位，坐立会使脑脊液漏加重，应保持头高1530度左右，不能坐立及下床活动。4.若一月后仍有脑脊液漏，可考虑行硬脑膜修补术。3. 简述昏迷病人的护理要点。答：1 密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。2 体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。3 呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。4 注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml为宜，每日6-8次，注意鼻饲护理。5 口腔护理：去除假、每日清洁牙齿两次；防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。4 简述胸腔闭式引流的护理措施。1、保持管道的密闭和无菌。2、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。3、维持引流通畅，每3060分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。4、妥善固定。5、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。6、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，医学|教育网搜集整理并做好标记，便于观察引流量。5. 护士观察到哪些征象提示胸腔进行性出血？首先要注意生命体征的变化，活动性出血最先会引起心率加快，持续性出血会引起血压下降，手脚发凉，出冷汗，面色苍白白，胸闷气促，胸膜腔内大量出血查体表现为胸部叩诊浊音，听诊呼吸音低，如果是术后的病人胸腔引流管会有持续性新鲜血液流出，如果1小时超过200毫升就要二次手术止血6. 简述ESWL术后患者的护理措施。答：1.1 大量饮水 早期适当活动并大量饮水，利于被击碎结石顺利排出。1.2 对术后并发症进行处理 血尿一般较轻，12天后自行消失，无需特殊处理，肾绞痛一般不重，如严重者给予度冷丁镇痛及解痉药；术后多饮水，可降低肾结石的发生率，发热多见于感染结石患者，对于结石过大者ESWL治疗后发热伴腰痛时要考虑碎石堆积输尿管，即石街形成，应采取积极措施行经皮肾造瘘口术，解除梗阻；少数患者可出现恶心、呕吐、食欲不振，这是由于碎石屑排出过程中出现的症状，可给予灭吐灵、维生素B6或对症处理，咯血、消化道出血、皮肤损伤、肾周血肿一般较少出现。 1.3 ESWL治疗后的排石体位2.1 立位排石法 包括行走、跑步、跳跃、爬山此法用于上肾盂结石、肾上盏中盏结石、输尿管结石、膀胱结石。2.2 膝胸卧位或倒立位排石法 适用于肾下盏结石。2.3 俯卧位排石法 适用于蹄铁形肾结石、盆腔异位肾结石、移植后异位肾结石，因为其输尿管走行多数在肾上左前方向下而行。2.4 ESWL术后患者排尿注意事项 嘱患者每次排尿都在清洁的痰盂内，注意有无结石颗粒，如有留作化学分析成分。7 简述尿石症病人健康教育的主要内容。答：尿石症即泌尿系结石,是最常见的泌尿外科疾病之一.受经济、文化背景的影响,部分群众健康意识差、医疗知识缺乏,导致对疾病认识不足,大多数病人因疾病初期结石小对肾功能无明显损害而忽视正规治疗,以致反复发作、反复感染、反复就诊,给身心和工作带来不同程度的影响,同时也增加了病人的经济负担.为此,近年来笔者在工作中重视对泌尿系患者的行为干预,利用院内板报阵地、教育处方、口头教育等多种形式,从门诊就诊、碎石、手术等对病人进行健康教育,使病人对疾病有了正确的认识,消除负性情绪的影响,使其以积极的态度配合治疗,达到事半功倍的效果8 简述维持有效牵引的护理措施。答： 皮牵引时，应注意防止胶布或绷带松散、脱落；颅骨牵引时，应注意定期拧紧牵引弓的 螺母，以防脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活；适当垫高病人的床头、床尾或床的一侧，牵引绳与患肢长轴平行； 牵引治疗期，病人必须保持正确的位置，躯干伸直，盘骨放正，两者中轴应在同一直线 上，牵引方向与近端肢体成直线。小儿两腿悬吊牵引时臀部必须离开床面，以产生反牵引力。明确告知病人以及其亲属，不能擅自改变体位，以达到有效牵引。 牵引重量不可随意增减。重量过小可能影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大可因过 度牵引造成骨折不愈合。故应根据病情加减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，以便即使调整。 不随意放松牵引绳，避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。三、填空题1颅腔内容物包括 、 和 。2颅内压增高三主征包括 、 和 。3Glasgow昏迷评分法中，最高 分， 分以下为昏迷，最低 。4常见的脑疝类型为 和 。5颅内血肿根据血肿部位分 、 和 。6气胸可分为 、 和 。7少量血胸指积血量 ，中量血胸指积血量 ，大量血胸指积血量 。8膀胱刺激征指 、 和 。9上尿路结石指 和 ，下尿路结石指 和 。10骨折的特有体征包括 、 和 。11骨折的治疗原则是 、 和 。12关节脱位的特有体征包括 、 和 。四、案例题1李先生，32岁，脑膜瘤为行手术治疗入院。病人头痛剧烈，伴有呕吐，血压140/90mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圆，医嘱输注20%甘露醇250ml。请解答：（1）病人可能发生了什么情况？ （2）护士应如何进行病情观察？ （3）如何防止该情况再次发生诱发脑疝？2患者女性，18岁。半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，患者诉呼吸困难，呼吸时能听到空气出入胸腔的响声。急诊用纱布封闭伤口后病人仍诉呼吸困难，逐渐加重。既往身体健康。体格检查：体温36.9，脉搏98/min，呼吸32次/min，血压120/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐位。右侧胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊呈鼓音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外4cm，心音弱，心率98次/min，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，四肢及脊柱正常。辅助检查：血常规HGBl36g/L，WBC 4.6X109/L。胸片示右侧肺明显萎陷，肺纹理消失，气管、心脏及纵隔向左移位。请解答：（1）该病人最可能的医疗诊断是什么？ （2）如何对该患者进行急救？ （3）如何进行术后护理？ 3男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。请解答：（1）该病人肾结石发生的相关因素有哪些？ （2）目前主要的治疗原则？ （3）针对该病人如何进行健康教育？10