踝关节骨折的中医护理方案精.doc

骨折（踝关节骨折）中医护理方案一、常见证候要点（一）气滞血瘀：伤后1周2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肩部剧烈疼痛，局部瘀肿明显、活动功能障碍。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩 （二）气血不足：伤后34周。瘀血未尽，筋骨未复，肿胀渐消，疼痛明显减轻。舌质淡白，苔薄白，脉弦细。（三）阴虚湿重：骨折56周。表现为骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细数。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛1. 评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间，做好疼痛评分。 2. 早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血。3. 遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、皮质下、肾、等。4. 根据病情，给予骨骼牵引术。4、遵医嘱给予中药外敷、中药熏洗等。 （二）肿胀1. 评估肿胀的程度、部位、持续时间，并做好记录。2. 患肢抬高，高于心脏水平位置，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。 3. 观察患肢血运、皮温、感觉及足背动脉搏动情况，并观察末端皮肤的颜色、温度等变化。 （三）活动受限1. 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2. 指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。 3. 遵医嘱给予中药熏洗，中药熏蒸等。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1. 内服中药中药中药与西药的服药时间应间隔12小时左右，中药汤剂宜饭后服用。 2. 注射中药静脉滴注活血药应遵医嘱调整滴速，注意观察用药后的反应。 （二）特色技术1. 耳穴压豆（详见附录2） 2. 中药熏洗（详见附录2） 3. 红外线照射（详见附录2） 4. 中药外敷（详见附录2） （三）围手术期护理 1. 术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）常规进行术区皮肤准备，完善术前各项检查。 2. 术后护理（1）术后抬高患肢，以利静脉血液和淋巴液的回流，并注意观察弹力绷带的松紧度。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）观察患肢血运、皮温、感觉及足背动脉搏动情况末端皮肤的颜色、温度等变化。（4）注意患者生命体征变化，观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。 （6）术后功能锻炼术后1-3天，做直腿抬高练习双踝关节骨折，从第2周开始做背伸和屈活动。 术后1周，做膝关节弯曲和伸直练习。术后2周，双踝关节骨折，从第2周开始做背伸和屈曲活动，不能旋转和翻转。三踝骨折从第三周开始练习三踝骨折从第3周开始练习做背伸和屈曲活动，不能旋转和翻转。 术后3个月后，进行负重练习。 （四）石膏外固定的护理1. 石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。2注意保持石膏清洁，勿使尿、便污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。3. 密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，持续出血征象，立即报告医师，及时处理。4注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、淤斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。 （五）骨骼牵引术的护理1. 向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。2洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散其注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。3凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。 4保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。（1）牵引重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 （2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。（3）牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（4）滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。（6）保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，每日1次，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱，皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。 四、健康指导 （一）生活起居1. 定期X 光片复查。2. 病人能行走时，可将鞋底外侧垫高，维持踝关节的稳定。2. 向病人及家属讲解功能锻炼重要性，有针对性的安排锻炼，锻炼的力度应先弱后强，活动幅度由小到大至全范围，活动时间逐渐增加。（二）饮食指导1. 气滞血瘀型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。 2. 气血不足型：进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。3. 阴虚湿重型：饮食宜清淡利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、西瓜等。 （三）情志调理1. 了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。 2. 用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3. 疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。 五、护理难点 功能锻炼依从性差 解决思路：1. 加强对患者康复保健知识教育，增强患者的自我保健意识。2. 发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、功能锻炼等相关护理知识。3. 根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4. 定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。 六、护理效果评价附：跟骨骨折中医护理效果评价表踝关节骨折的中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期：证候诊断：气滞血瘀 气血不足证 阴虚湿重型 其他： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：