智慧树期末考试 急救知识.doc

一、急救常识
急救理念：时间就是生命，急救从现场开始。 急救知识+急救技能=有效的第一目击者 有效的第一目击者是指在事故现场、患者身边，能对患者进行及时有效的救护的人。 急救标志：“生命之星” 生命之星的含义： 整个图案以蓝色为主体，寓意宁静祥和。橄榄枝代表和平和安全。 3.中间六个角代表了急救医疗服务系统的六个功能：伤病患检视、报告、救护车出勤、现场处置、远送及途中照顾、送至特定医疗单位。蛇绕拐杖也称蛇徽，是医学的象征，代表了救死扶伤之爱心、救死扶伤之能力，是为了纪念太阳神阿波罗儿子神医阿斯克勒庇俄斯。 时间就是生命——心搏骤停的严重后果以秒计算： 5~10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——可出现全身抽搐 60秒——瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 4分钟——开始出现脑细胞死亡 黄金救援时间： 交通事故大出血、休克、电击、溺水、心搏骤停——黄金救护时间4分钟 地震——救难黄金72小时 严重创伤——黄金救护时间30分钟 急救电话：我国“120”、美国“911”、英国“999”、法国“15”、日本“119”、香港地区“999”。 如何正确拨打120： 1.应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话。 2.说明患者所在确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。 3.说明患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。 4.遇到灾害事故、突发事件时要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等及现场已采取的救护措施。 5.寻找相对安静的环境，保持镇静，语言精炼、准确、清楚。 6.听从120接线员的指令，采取必要现场救护措施。通话结束时等120先挂电话。（注：120中心在接警后已经通知救护车出车。） 7.到小区或单位门口等待救护车，或通知门卫。
二、急救医疗服务体系
急救医疗服务体系（EMSS） EMSS包括院前急救、急诊科、ICU（重症监护病房）、生命绿色通道 院前急救：现场急救和转运途中监护 急诊科和ICU：院内救护 生命绿色通道：指急救绿色生命安全通道，指对危急重症病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办 急救医疗服务体系特点 1.为急危重症患者提供及时、连续的急救医疗服务 2.三者（院前急救、急诊科、ICU）既分工明确，又密切联系 3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救 EMSS流程 120报警——救护车出动——现场救护——运送至医院及途中进行病情监护——生命绿色通道——就医治疗（体现生命之星六大功能） 发展急救医疗服务体系的必要性 1.救护水平和要求不断提高 “抬起来就跑”的办法转变成为“暂时等待，稳定伤情后转移” 2.意外灾害和伤害事故增加 伤害是第5位死亡原因。最常见的伤害主要有交通事故、自杀、溺水、中毒、高空跌落等 3.疾病谱改变和人口老龄化进程加快 心脑血管病 急救医疗服务体系的管理要求 1.为急危重症患者提供及时、连续的急救医疗服务 2.三者（院前急救、急诊科、ICU）既分工明确，又密切联系 3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救 EMSS流程 120报警——救护车出动——现场救护——运送至医院及途中进行病情监护——生命绿色通道——就医治疗（体现生命之星六大功能） 发展急救医疗服务体系的必要性 1.完善的通讯指挥系统 2.现场救护（急救能力） 3.监测和急救装置的运输工具 ——主要是救护车 4.高水平的医院急诊服务 5.强化治疗

三、院前急救的组织与实施
院前急救的组织与设施—— 现场救护【医院以外的场所】，转运和途中监护。 院前急救定义：在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤者进行现场急救、转运及途中监护的统称。 院前急救人员—— 医护人员【2-3名】：救护车配备急救专业人员，参加在现场和运送途中的救护工作。 急诊科医护人员：进行确定性治疗。 第一目击者：事发现场患者身边的人，如亲属、同事等。 其他人员：受过专门训练的消防人员、警察、救护车驾驶员等。 院前急救的特点—— 社会性：现场急救并非医护人员专责 突发性：随机性强 紧迫性：时间紧急 艰难性：急救环境条件差 复杂性：病种多样复杂 灵活性：就地取材，善于利用替代品 院前急救的原则—— 先排险后施救【对周围环境进行评估，保护施救者和被救者的安全】：应先切断电源，先将患者脱离中毒环境，距汽车150米处放置警示标志，救助时应评估周围环境和自身安全【溺水】 先重伤后轻伤【重大事故发生时，分轻重中】： 轻伤：意识清醒，能积极配合检查，反应灵敏，生命体征正常。如一般挫伤、擦伤。 中度损伤：短时间内得到有效处理，不危及生命，如骨折等。 重伤：随时有生命危险，表现为：生命体征不稳定，意识丧失，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。 死亡：意识完全丧失，大血管搏动消失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。 先施救后运送：心搏骤停——心肺复苏，大出血【4min】——止血，窒息——开放气道 急救与呼救并重： 现场有多个救助人员时：分工合作，急救和呼救同时进行。 如只有一名救助人员：应先施救后在短时间内电话呼救。 转运与途中监护相结合 院前急救流程—— 现场评估与呼救【拨打120】→现场救护→转运与途中救护 现场评估：事故原因和周围环境【保护安全】，快速评估危重病情【意识：是否清醒；切忌推拉患者，气道：气道是否畅通，呼吸：自主呼吸是否存在，一看二听三感觉，循环：测患者脉率及节律，末梢循环】 意识评估—— 目的：判断被救者意识是否清醒 方法：呼唤患者、轻拍面颊、压迫人中或眶上神经 观察：患者有无睁眼或肢体运动等。有反应，说明意识存在，如无反应，则表明意识丧失。【避免摇晃患者身体】 气道和呼吸评估—— 目的：呼吸道有无梗阻；判断自主呼吸是否存在。 方法：一看【看胸腹部有无起伏】 二听【有无呼吸音】 三感觉【有无气流感】 循环评估—— 方法：常规触摸桡动脉，触摸颈动脉或股动脉，患者肢体皮肤色泽、温度，了解末梢循环来判断血液循环情况。 现场救护：体位安置—— 心跳、呼吸停止者：仰卧位，置于坚硬的平地上。 神志不清者：侧卧位 下肢毒蛇咬伤：应放低患肢位置，上方扎止血带 咯学者：取患侧卧位【防止发生窒息】 腹部疾患：取半卧位【炎症局限】，注意不要随意移动患者【可能有腹腔出血】【上身抬高30°-40°左右】 现场救护注意点—— 创伤、烧伤及骨折等脱衣脱鞋技巧：脱上衣应先健侧后患侧，脱鞋袜应将踝部托起并固定，顺足型方向脱下。 疑有脊椎损伤者：应立即予以制动，以免造成脊髓损伤，对于颈椎损伤者，用颈托加以制动保护。 转运与途中监护：担架【硬质担架】在行进途中，注意伤员安全，必要时在担架上捆安全带。伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。 小结： 院前急救的概念，院前急救的特点，院前急救的原则，院前急救的流程

气道异物梗阻的急救
认识会厌【舌根后下方，厚度3mm，中间以软骨作为支架，表面被附粉红色黏膜组织，粘膜下有一些血管和神经，正常情况下向后上挺立，保证呼吸时空气能够进入气道，吞咽时，由挺立变成后倾的位置，向下关闭声门，保证食物顺利通过咽部，如果没有及时关闭，就会让食物进入气管，比较大的食团会造成气管堵塞，刺激呼吸道粘膜，造成气道粘膜水肿，分泌很多粘液，植物性食物如花生米在粘液中会膨胀，雪上加霜，使气道异物梗阻更加紧急】—— 喉结【前气管，后食道】后上是会厌，气管食管前后边，吃饭说话会厌开，食物就会进气管，呼吸立即就困难，威胁生命在瞬间 儿童比较容易出现气道异物梗阻 三岁以下儿童—— 玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时易发生 成人—— 感觉和反射损伤者【酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老】 意识和反射正常者【进食过快（大笑或惊吓）吞咽过快（大块硬质食物）】 可造成气道异物梗阻的食物与物品【奶茶珍珠，葡萄干，樱桃，葡萄，花生米，西瓜子，杨梅，大羊排，鸡块等，纽扣，玩具拼图，硬币，笔帽，小玩具，回形针，钉子】 气道异物梗阻的表现—— 海姆立克征象（Heimlich征象）【非常严重的完全型梗阻。不能说话，不能呼吸，不能咳嗽，呼吸窘迫手法（V型手法）】 现场识别气道异物梗阻—— 伤病员抓住自己的脖子（V型呼救手势）→马上询问是否噎着了？能否说话？→轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽→呼吸浅表、进行性呼吸困难→点头示意“是”不能说话→严重气道梗阻，立即救治 如何解除气道异物梗阻—— 成人与1岁以上儿童（腹部冲击法H手法）【立位腹部冲击法，卧位腹部冲击法，胸部冲击法，自我腹部冲击法】 1岁以下婴儿【背部拍击联合胸部冲击法】 立位腹部冲击法——【清醒情况】【身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在身后，双手从腰际环抱过去，用拳头放在腹部，中上腹的位置，双手叠加，向内向上的用力，从而使异物排出】 Himlich原理：冲击腹部使腹内压增高→抬高膈肌→胸内压升高，肺内气体排出→人工咳嗽→异物排出 Heimlich法流程：施救者双臂环绕患者腰部→一手握拳，另一手叠加，放于剑突与脐之间→快速向上向后冲击患者腹部5-6次【定位着力点：拳头拇指一侧】 Heimlich法并发症：胸腹内脏损伤，胃内容物反流、误吸【婴儿禁用】 严重气道异物梗阻须马上处理：询问确定，海氏法，排除异物，请坐下 卧位腹部冲击法——【昏迷患者，体型比施救者大的患者】【施救者跪在伤者的一侧，或骑跨在髋部，一手掌根放在着力点，另一手掌根叠加在上面，快速向内向上用力】 卧位腹部冲击法流程：患者仰卧→面对病人，骑跨在病人的髋部→一手掌根置于剑突与脐之间，另一手叠加→向上快速冲击腹部至异物排出 胸部冲击法——【肥胖者及孕妇】【冲击部位在胸骨中部，原理相同】 自我腹部冲击法【腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击，或用桌角或椅背快速挤压腹部】 背部拍击联合胸部冲击法【一岁一下婴儿，背部拍击，肩胛部中间】 背部拍击联合胸部冲击法流程：施救者体位：坐或蹲，前臂置于大腿上 背部拍击：婴儿托在前臂上，俯卧，虎口托住面颊部和下颌部，露出口鼻，另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次 俯卧变仰卧：保持患儿头低于躯干 胸部冲击：部位：胸骨下段，两乳头连线稍下方。手法：两指按压。快速向下冲击5次 救治的有效指标—— 异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。 呼吸逐渐通畅。 面色恢复正常。 咳嗽症状减轻或消失。 紧急呼叫急救中心—— 上述方法无效或情况紧急时，拨打120. 及时送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。 预防措施—— 教育儿童不要把玩的东西放在口中。 养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。 工作中不要将钉子，笔盖，别针及其他物品含在嘴里。 戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。 注意—— 切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。 在行中上腹部加压法时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。

四、 止血技术
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常用急救基本技术——止血→包扎→固定→搬运 止血术—— 出血：正常成人全身血量占体重的7％-8％，女士占体重7.8％，男士占体重7.5％。血细胞占全血体积的45％，血浆占全血体积的55％。 出血分类：【按部位】体表的伤口出血（external bleeding），身体深部组织或内脏损伤出血【按性质】动脉出血：鲜红，喷射状，危险大；静脉：暗红，涌出，可压迫止血；毛细血管：鲜红，渗血，危险小 出血的结果：失血量≤5％（200-400ml）：头晕，轻度不适，对生命无危险。可代偿。 失血量≥20％：皮肤潮湿，脉搏细速，失血性休克的表现。面色苍白，湿冷进入休克状态（失血性休克）。 失血量≥40％（2000ml以上）：严重休克，甚至危及生命。 常用止血方法：加压包扎止血法，指压止血法，止血带止血法。 加压包扎止血法：最常用的止血方法；一般用于较小创口的出血；用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。【原理：加压阻断血流】 加压包扎止血法要点：检查伤口内有无异物；厚敷料覆盖伤口，超过伤口3cm；加压包扎，压力足够；伤口处若有骨折，用厚敷料垫好、固定好后包扎；四肢包扎后抬高肢体，减轻出血和水肿；救护员要戴手套，避免直接接触血液。 指压止血法：使用与头部和四肢部位动脉出血；以手指压迫供应出血部位的动脉，阻断血流而止血；不需要器械、简便、有效的临时止血方法。 颞浅动脉指压止血法：适用于同侧头顶、额部、颞部的外伤大出血；一手固定伤者头部，另一手拇指压在耳屏前方凹陷处。 面动脉指压止血法：适用于颜面部出血；一手固定伤者头部，另一手拇指压迫下颌角前上方1.5cm处。 肱动脉指压止血法：适用于同侧前臂及上臂中远端出血；一手固定患者手臂，用另一只手的拇指压迫上臂中段内侧。
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五、包扎、固定、搬运技术

包扎术—— 包扎的材料：三角巾、绷带、敷料、就地取材：干净的毛巾、手帕、围巾、衣物、丝袜等。 三角巾头部包扎：适用于头顶部外伤【头顶部外伤，结放在前额正中的位置，放在其他位置会影响卧位】 绷带包扎：环形包扎法【小伤口，复杂包扎的开始和结束】，螺旋形包扎法【四肢躯干长伤口，第二圈遮盖住第一圈的三分之一到三分之二】【保护伤口，固定骨折，防止感染，悬吊作用】 固定术—— 目的：减轻痛苦、减少并发症、方便转运 固定材料：颈托、木质夹板【最多最广泛】、充气夹板、钢丝夹板、可塑性夹板、其他制品、就地取材、健康肢体。 颈托固定：颈椎骨折固定，使头部成正中位【嘴角和耳垂处于同一水平线，卧位与地面垂直，鼻尖和肚脐在一条水平线，量取下颌角到锁骨确定大小，颈后放入】 夹板固定法：患肢表面放置衬垫；选择合适的小夹板置于患肢两侧：上肢前后两侧，下肢内外两侧；捆扎3-5根布带，松紧适宜，伸进一个手指或上下移动1cm。【先绑小腿骨折上端，再绑下端的绷带，固定到外侧】 夹板固定注意事项：充分暴露患肢，便于观察末梢血运； 夹板位置放置正确，不可直接贴于骨隆突处；牢靠、松紧适度；适当垫高患肢，利于肿胀消退、减少出血；随时观察远端血供【看指甲颜色，指端皮肤，判断感觉功能】 搬运—— 常用搬运方法：徒手搬运；担架或脊柱板搬运；要求：正确、稳妥、迅速。 徒手搬运法：【适用于伤情比较轻，路途较近】单人搬运：搀扶，抱持，背，前取，拖行；两人搬运：抬，拉车，椅式；三人、多人搬运：平托。 颈椎损伤：至少四人，一人保证颈椎处于正中位，一人肩部，一人腹部，一人下肢，搬运步调一致。 担架固定搬运： 病情较重不适合徒手搬运的患者；行进中，头在后，足在前【有利于观察面部情况】；协调一致，担架上捆2条保险带。 脊柱板【硬质平面】固定搬运：怀疑脊柱、颈椎骨折病人固定转运。 怀疑脊柱骨折时上担架方法：脊柱不要发生变化。 总体要求——先救命，后治伤；止血要彻底；包扎要准确；固定要牢固；搬运要安全。

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心搏骤停
【猝死】定义：患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。【不经处理，六小时之内死亡】 原因：心源性【冠心病（占所有的80％-90％），心肌炎，房室传导阻滞】和非心源性【电击，雷击，溺水，中毒，水电解质紊乱，创伤】 心源性原因——冠心病【成人心搏骤停的主要病因】：男女比例为3~4:1；其中70％死于医院外；冠心病猝死10％死于发病后15分钟内；30％死于发病后15分钟至2小时。 心搏骤停类型：心室颤动【最常见，救治成功率最高，90％】；心室静止；心电—机械分离。 心室颤动：与正常周期相比频率非常快，正常成年人为60-140次每分钟，心室颤动可以达到200-500次，没有能力完成有效的泵血功能，发生在心搏骤停的4分钟之内。 心室静止：4分钟之后发生。心电图为一条直线。 心电—机械分离：看起来正常，20-30分钟内30次每分钟，非常严重心肌损伤所导致，死亡率很高，没有泵血能力。 共同结果：心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停。 临床表现：意识突然丧失或伴有短暂抽搐；脉骤停。 临床表现：意识突然丧失或伴有短暂抽搐；脉搏扪不到，心音消失，血压测不出；呼吸断续停止，或呈叹息样，后即停止；瞳孔散大；面色苍白伴青紫。 紧急处理心搏骤停—— 判断要素：突然意识丧失【轻拍肩膀呼唤，有无语言或动作反应】；呼吸停止或无效呼吸（仅有喘息样呼吸）【观察胸部起伏，判断有无呼吸或节律】；大动脉搏动消失（颈动脉，股动脉）【食指和中指判断大动脉是否搏动，通常颈动脉更方便】 诊断：意识丧失+大动脉搏动消失=诊断 抢救黄金时间是4-6分钟之内，4分钟之内很好，超过4分钟会有不可逆损伤。 心肺复苏的适应症：各种原因引起的心跳、呼吸停止。 急救生存链：早期识别呼救【图标是电话，代表意识判断和呼救】→早期徒手心肺复苏→早期电除颤→早期高级生命支持【救护车】→早期院内综合治疗。【前三个为院前急救】【称为徒手或现场心肺复苏】 复苏存活的关键：两个时间段。 病人倒下到开始除颤；病人倒下到开始CPR，及其规范程度。 先除颤？先CPR？ 指南建议：CPR和除颤应早期迅速联合使用。 ＜5min的心脏骤停——先除颤 ＞5min的心脏骤停——先CPR 如有AED【自动体外除颤仪】，除颤越早越好。 复苏成功关键：电除颤 自动体外除颤仪AEDs（automated external defibrillators） 操作步骤（根据语音提示）：一开电源；二贴片；三插插头；四除颤【快速除掉衣服】 心肺复苏成功率与时间的关系—— 3-5秒：黑蒙；30-60秒：抽搐；60秒：瞳孔散大呼吸停止【以上存活率＞90％】；1-2分钟：脑水肿【存活率60％】；6分钟：脑细胞死亡【40％】；8分钟：死亡【20％】。 抢救的黄金时间在4-6分钟内；心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0；每延迟1分钟开始抢救，存活率下降10％。 救命手段：CPR 心肺复苏CPR是最基本和最重要的抢救心跳骤停者生命的方法。【保证重要脏器的血供，大脑重1500克，占全身耗氧量的25％，缺氧耐受力差，敏感性强】 【早期CPR保证大脑和心脏的供氧和血流，直到患者恢复自主循环】
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心肺复苏
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心肺复苏术：4min后开始最佳。按压-气道-人工呼吸 程序：观察环境-判断意识-高声呼救-翻转体位-脉搏呼吸-胸外按压-开放气道-人工呼吸-判断效应-安置体位 1观察环境：环境安全，保己救人 2判断意识：成人儿童：拍打双肩轻拍重唤。婴儿：叩击足底，观察反应.有反应：检查伤情；无反应心肺复苏。 3高声呼救：声音要高，表明自己的身份，拨打120开启急救反应系统 4翻转体位：硬质地面，一手扶住头，一手扶住对侧腋下 5判断脉搏与呼吸：时间5~10s，成人触颈动脉一岁以下选肱动脉；扫视胸腹部；观察有无胸廓起伏一，体位 1，复苏体位：为保证心肺复苏确实有效，患者应仰卧于平地或硬板上，双上肢置于躯干两侧。如患者为俯卧位，应将头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位 2．恢复体位：对循环、呼吸恢复的患者，采取侧卧位，以预防舌体、粘液分泌物、呕吐物阻塞呼吸道 二，胸外心脏按压 1，操作方法：患者平卧于硬质平面上，可下肢稍抬高，以利静脉血回流，并保持呼吸道通畅，急救者立于或跪于患者一侧。之后确定按压部位即胸骨下半部。急救者将一手掌根部放于正确按压部位，手指伸直，将另一手掌跟置于前者之上，两手手指相互交叉紧扣，只以掌根部位接触患者胸骨部位，两臂伸直，上身前倾，使两臂与患者前胸壁垂直，利用上身重量通过两臂垂直向胸骨下压 2，有效指征：触诊颈动脉（股动脉）搏动明显。 收缩压在60mmHg以上。 发绀消退或减轻、自主呼吸恢复。 瞳孔缩小，神志恢复。 3，并发症：常见有肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、气胸、胸腔内脏器损伤等胸外按压并发症：肋骨骨折，胸骨骨折。胸肋骨分离，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾分离，脂肪栓塞

恢复体位：对循环、呼吸恢复的患者，采取侧卧位，以预防舌体、粘液分泌物、呕吐物阻塞呼吸道 二，胸外心脏按压 1，操作方法：患者平卧于硬质平面上，可下肢稍抬高，以利静脉血回流，并保持呼吸道通畅，急救者立于或跪于患者一侧。之后确定按压部位即胸骨下半部。急救者将一手掌根部放于正确按压部位，手指伸直，将另一手掌跟置于前者之上，两手手指相互交叉紧扣，只以掌根部位接触患者胸骨部位，两臂伸直，上身前倾，使两臂与患者前胸壁垂直，利用上身重量通过两臂垂直向胸骨下压 2，有效指征：触诊颈动脉（股动脉）搏动明显。 收缩压在60mmHg以上。 发绀消退或减轻、自主呼吸恢复。 瞳孔缩小，神志恢复。 3，并发症：常见有肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、气胸、胸腔内脏器损伤等胸外外按压并发症：肋骨骨折，胸骨骨折。胸肋骨分离，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾分离，脂肪栓塞

常见创伤的急救
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4.1常见创伤的急救处理 1.创伤种类：开放性损伤；闭合性损伤 2.体表开放性损伤：特点：外出血，开放性伤口，易感染；多见于擦伤，刺伤，切伤，砍伤，撕裂伤 擦伤：止血：直接按压止血 清洗伤面：生理盐水或淡盐水 消毒：碘酒，酒精 包扎：一般不包扎，伤口较大时可以用消毒纱布包扎（小伤口不适宜用创可贴） 切伤、砍伤：特点：由于切断血管多无明显收缩，出血较为明显； 现场用清洁的布类敷料压迫止血；包扎后送医院清创治疗，一般不超过6~8小时 刺伤：特点：伤口小而深；易并发感染，尤其是厌氧菌如破伤风感染 及时送医院清创并注射破伤风抗毒素 头皮撕裂伤：伤口边缘不整齐出血较剧烈且不易自止，可引起失血性休克 现场应立即加压包扎止血，去医院清创缝合 3.闭合性损伤：体表结构完整性未受到破坏，表面无伤口 软组织挫伤：最常见，伤部肿痛，淤血 小范围的软组织损伤早期局部冷敷，以减少组织渗血，24小时后可热敷和理疗，以利于局部淤血吸收消退 头皮血肿： 皮下血肿：加压包扎，早期冷敷，24小时之后 热敷，1~2周可自行吸收，切忌用力揉搓 帽状腱膜下水肿：先加压包扎，送医院治疗，48小时后在无菌操作下穿刺抽血后，再加压包扎，4周左右血肿吸收。 踝关节扭伤：肿胀，青紫和活动障碍 立即制动，肢体抬高，24小时内局部冰敷，以减轻出血和肿胀，24小时后热敷，促进淤血消退 4.冷热敷方法：冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次；也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次15~20分钟，每2小时敷一次，直至肿胀消除。 热敷：将热水浸泡过的毛巾放于患处，5~且分钟过后毛巾一无热感是进行更换，每天1~2次，每次热敷约30分钟即可。 5.踝关节扭伤注意：受伤24小时内冷敷，24小时后热敷，不能颠倒；切忌在受伤后立即局部手法按揉；受伤后要避免继续负重或行走；扭伤与骨裂、骨折难以辨别区分，如果感觉疼痛难忍，应及早就医
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烧伤的急救处理
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4.2烧伤的急救处理 1.烧伤病理改变程度：热源温度；热力作用时间；机体条件 2.临床过程：急性体液渗出期（36~48h）；感染期（48h至愈合）；修复期 3.皮肤结构：表皮层；真皮层；皮下组织；筋膜；肌肉 一度烧伤：表皮层；浅二度烧伤：到真皮层；深二度烧伤：到真皮层深处；三度烧伤：到肌肉 4.一度烧伤：损伤组织层次：表皮浅层 表现：局部发红，烧灼感，皮肤温度增高 预后：3~7天后脱屑愈合，不留疤痕 5.浅二度烧伤：损伤组织层次：真皮层（最痛） 表现：红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润 预后：两周左右愈合，一般不留疤痕 6.深二度烧伤：损伤组织层次：真皮层深层 表现：痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。 预后：若无感染，四周内愈合，一般有疤痕 7.三度烧伤：损伤组织层次：全层皮肤，甚至伤及皮下组织 表现：创面苍白，焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。 预后：除非面积很小，一般需手术植皮 8.新九分法：看面积 9.轻度烧伤：二度烧伤面积9%以下 中度烧伤：二度烧伤面积10~29%或三度烧伤面积不足10% 重度烧伤：总面积30%~49%或三度烧伤面积
10%~19%或二度、三度烧伤面积岁不大上述百分比，但已发生休克等并发症；呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重度烧伤：总面积50%以上，或以有严重并发症 10.烧伤急救流程： 冲：流水冲洗15~30分钟左右 缓解疼痛，降低局部表面温度，使伤口迅速冷却（切忌用冰块敷，防冻伤） 脱：脱去伤面上的衣服，必要时用剪子剪开，粘住不要处理，保护水泡水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能减轻疼痛，减少渗出，后期还可有效预防感染。 泡：疼痛明显者可持续浸泡在冷水中10~30分钟. 缓解疼痛 盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类覆盖于伤口，并加以固定。 减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。 送：对于大面积的伤者应立即送医院治疗；转运不便的，应在附近医院先进行静脉补液再进行转送；若伤者意识清醒，感到口渴，可给适量冷开水或盐开水。 11.注意：烧伤后不能在伤口上抹酱油牙膏或麻油 12.火灾时注意：发现火灾，及时报警；尽快显示求救信号。防烟堵火，浸湿的棉被等封堵，并不断浇水；毛巾、浸湿的衣服等捂住口、鼻并屏住呼吸，身体贴近地面；身上着火，应尽快脱去着火的衣裤，迅速卧倒，滚动压灭火或跳入水中（油污燃烧禁止）；严禁奔跑呼叫或用双手扑打，以免加重损伤‘千万不要盲目跳楼，火场不可乘坐电梯；
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中暑的急救与预防
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中暑：高温条件下人体体温调节功能障碍和汗腺功能衰竭产生的急性疾病。 中暑对人体的影响：轻症中暑：全身乏力，大量出汗，口渴、胸闷、头昏、耳鸣、恶心等；重症中暑：体温可超过41度，甚至高达43度，剧烈头痛、头昏、昏睡、严重者发生昏迷、惊厥 中暑原因：环境因素（高温，高湿，风速小）；内在原因（产热增加，散热减少，热适应差） 环境因素：气温超过35度，即有可能中暑；连续3天平均温度超过30度和相对湿度超过73度易中暑；通风条件差的时候易中暑。 内在因素：高温下从事体力劳动、体育运动、发热、甲亢等代谢增加的患者；散热减少，过度肥胖，穿紧身，透气性差的衣裤，大面积烧伤病人，大片瘢痕形成等；热适应能力差，儿童老年人，缺乏体育锻炼，过度疲劳，睡眠不足的人群。 中暑易发人群：肥胖人群，儿童，老年人；在高温，通风不良的环境下进行作业或剧烈运动的人。 中暑发病机制：正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温37度左右；如果机体产热大于散热或散热受阻，体内就有过量的热积聚，产生高热，高于42度可引起全身细胞产生不可逆转的损伤和衰竭，引起多脏器功能障碍。 中暑分类：先兆中暑（全身乏力，大量出汗，胸闷口渴头昏耳鸣恶心等症状，体温略高，不超过38度）；轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红，皮肤灼热，心率加快等，体温升高至38以上，或表现为虚脱，面色苍白，脉率增快，血压下降，皮肤湿冷等）；重症中暑：高热，痉挛，惊厥，休克昏迷等症状） 重症中暑：热痉挛：多见于健康青壮年者；高哦文环境下进行剧烈运动，出汗较多，大量饮水未补钠盐；四肢肌肉阵发性痉挛同时办哟收缩性疼痛，常见于腓肠肌；热衰竭：多见于老年人及不能适应高温者；大量出汗及外周围血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭；面色苍白，皮肤湿冷，头晕头痛恶心呕吐血压下降昏厥甚至昏迷）；热射病：致命性急症；提问调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭；高热无汗意识障碍；日射病：属于热射病；头部受日光直接暴晒，脑组织充血水肿；头痛剧烈，头晕耳鸣呕吐视力模糊，烦躁不安，严重者坑内昏迷或抽搐；头部温度高 中暑急救：移（迅速撤离高温环境）；促（松开衣服，有利于散热，平卧位，略抬高手足，避免直接吹风）；敷(在头部，颈部两侧，腋窝，腹股沟等大动脉处放置冰水浸透的毛巾或冰袋；避免长时间同一部位直接接触，以防冻伤）；擦（用自来水，温水或冰水浸透毛巾擦拭全身，不断摩擦四肢及躯干皮肤至发红，保持皮肤血管扩张促进散热；禁擦胸腹部）先兆中暑和轻度中暑可以救治，重症中暑需就医 预防中暑措施：夏季出门做好防护工作；中午前后避免外出；老年人孕妇儿童有慢性疾病的人，有心血管疾病的更要注意；室内通风；保持足够的休息和睡眠，避免过度劳累；清淡饮食，多饮水；注意调节心理保持良好的心理状态
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淹泥的急救与预防
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淹溺的急救处理：a.淹溺的概念：人淹没于水中，由于水中充塞呼吸道和肺泡或者反射性引起喉痉挛，发生窒息和缺氧。b.淹溺的类型：1）湿性淹溺：水分吸入呼吸道和肺泡。（90%的情况）2）干性淹溺：水分因为由紧张引起的喉痉挛从而不能进入呼吸道与肺泡。（10%的情况）c.淹溺的表现：1.昏迷；2.呼吸心跳微弱或停止；3.皮肤黏膜苍白和发绀，四肢厥冷；4.面部浮肿，眼结膜充血，口鼻充满泡沫或污泥，杂草；5.腹部常因为扩张而隆起。d.救助的步骤：1.脱离水面，2.畅通呼吸道，3.控水，4.心肺复苏，5.送往医院继续复苏治疗。e.关于不会游泳者的溺水自救方法：仰面露口法（千万不能将手上举或拼命挣扎）；关于会游泳者因痉挛溺水的自救方法：身体蜷缩，用手扳脚趾向前向上直至疼痛感减小至消失；关于救溺水者的正确方法：1）评估环境。2)脱去衣服与鞋子。3）应从溺水者的背后接近。f.溺水者被救上岸后：1）及时清理溺水者的口腔异物。2）控水：膝顶法；肩顶法；抱腹法。3）心肺复苏。4）送往医院治疗。注：如果溺水者被救上岸后已无呼吸心跳，控水这一步应该跳过，直接做心肺复苏。

中毒的一般概念
1、 中毒的相关概念： 急性中毒：至毒物毒性较剧或短时间内（小于24小时）大量进入人体内，很快引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。 毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的化学物质。 2、 毒物（按来源和用途分类）： 工业性毒物（一氧化碳，氯气等）；药物；农药（有机磷农药，百草枯）；有毒的动植物（夹竹桃，蛇，蝎子，毒蜂）。 3、 中毒的原因： （1）中毒的病因： 职业性中毒：生产安全不到位； 生活性中毒：误食、用药过量、意外、自杀（或他杀）。 （2）毒物在体内的过程（吸收、代谢、排泄）： 吸收：经消化道吸收（常见有乙醇，河豚鱼，安眠药，有机磷农药，毒蕈（xun蘑菇）等），胃和小肠是消化道吸收的主要部位；经呼吸道吸收（毒物为气态，烟雾态，气溶胶态的物质，如一氧化碳。是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径）；经皮肤黏膜吸收（一般吸收少而慢）常见于以下情况：脂溶性毒物，腐蚀性毒物，局部皮肤损伤，环境高温、高湿、皮肤多汗。 毒物的代谢：肝脏，多数毒物代谢后毒性降低，有的毒性会增强（对硫磷）。 毒物的排泄：排泄途径：肾，呼吸道，消化道，唾液、乳汁，皮肤。 （3）中毒机制：腐蚀刺激，缺氧，麻醉，抑制酶活力，受体竞争 4、中毒的判断：毒物接触史+中毒表现+辅助检查=诊断。 毒物接触史（为尽快明确毒物的性质、进入机体的情况（时间、途径及量）及急救措施提供依据）直接询问清醒患者，若中毒者神志不清醒，可问发现中毒者的人。搜集信息：接触毒物的时间、途径、量及环境；患者的精神状态；食物中毒，同餐进食者情况；职业性中毒，工种、环境条件、防护措施、有无违反操作规程等。注意对可疑毒物标本的保存（不能添加其他物质）。当救护人员到达时可以给医务人员，尽可能提供详细的资料给医生，保证急救的及时有效。 中毒表现（临床表现取决于各类毒物的毒理作用、进入机体的量和途径) 皮肤黏膜：一氧化碳中毒和氰化物中毒时皮肤黏膜呈樱桃红；有机磷中毒多汗； 瞳孔：有机磷，吗啡中毒时瞳孔缩小；阿托品中毒瞳孔散大； 呼吸：安眠药、吗啡等可以使呼吸减慢，甲醇可以使呼吸加快； 循环：河豚鱼中毒可致心跳骤停；夹竹桃可引起心律失常； 消化：恶心，呕吐； 中枢：铅中毒可导致脑神经麻痹等； 辅助检查（医院中，根据患者中毒情况，检测含毒标本，或者进行针对性检查以利于确诊）一氧化碳中毒检查碳氧血红蛋白含量；有机磷中毒检查胆碱酯酶活力测定值 总结：急性中毒的概念：急性中毒，毒物；急性中毒的原因：病因，体内过程，中毒机制；急性中毒判断：毒物接触史，表现，辅助检查。
急性中毒的处理
急性中毒的急救（院前急救，院内救治） 1、院前急救：1.呼救（轻拍重唤），立即拨打120，有条件的可以同时取得多人的支援2.安置患者，就近安全安置患者3.初步处置，对清醒的患者，可以边交流、询问，边采取急救措施。对昏迷状态呼之不醒的患者，在确认没有颈椎损伤的情况下将头部偏向一边，防止呕吐和误吸4.尽快解除尚未吸收的毒物 吸入性中毒（呼吸道）：应立即脱离中毒现场，转移到空气清新的环境，解开患者衣扣，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 接触性中毒（皮肤，粘膜）：a.立即去除被污染的衣物，用敷料去除肉眼可见的毒物，大量清水持续冲洗，尤其注意清洁毛发、甲缝、皮肤皱褶部（流水冲洗，禁忌热水）。b.腐蚀性毒物，大量清水冲洗，冲洗时间达到15到30min。c.生石灰引起的烧伤，如果加水会产生大量热使损伤加重，所以先用软布或者软刷将固体颗粒去掉，再用压力水流迅速去除其余的颗粒。d.眼睛接触毒物，采用大量清水或等渗盐水冲洗，冲洗时间不少于15到30min，直到石蕊试纸显示中性为止。 皮肤冲洗液的选择 酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸） 5%碳酸氢钠或肥皂水 碱性（氨水） 3%~5%硼酸，醋酸，食醋 消化道（消化道）中毒：催吐（院前），洗胃，导泻，灌肠 催吐：有助于排出胃内较大的毒物颗粒，这是尽早排出胃内毒物的最好方法。 a.机械催吐 先让患者口服温水300~500ml，然后用压舌板、匙柄（或者患者自己的手指）刺激咽喉壁或舌后根诱发呕吐。如此反复进行，直到吐出液体变清为止。 b.药物催吐：阿扑吗啡，吐根碱糖浆 口服毒物的病人，只要神志清醒，应尽早做催吐处理。昏迷、严重心脏病、腐蚀性食物中毒等不能催吐。 吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱中毒）可以口服蛋清，牛奶，豆浆等保护剂，保护消化道黏膜，不能催吐 2、院内急救：1.进一步清除毒物2.促进已经吸收的毒物排泄3.解毒治疗4. .对症支持治疗 5.预防宣传 1.进一步清除毒物（洗胃，对于口服中毒者，一般在服毒后6小时内完成洗胃效果最好，但服毒6小时以上仍需洗胃；导泻，促进已经进入倡导的毒物的排泄，从而减少吸收；灌肠：有的毒物会抑制肠蠕动，导泻没有较好的效果，毒物进入人体的时间又超过了6小时，可灌肠促使毒物排出）； 2.促进已经吸收的毒物排泄（利尿，吸氧，血液净化疗法）；利尿：毒物多由肾脏排泄，利用药物（如速尿，亦称呋塞米），以增加尿量，促进毒物排出。 吸氧：例如一氧化碳中毒时吸氧。 血液净化疗法（尤其是肾功能受损）：包括腹膜透析、血液透析、血液灌流以及血浆置换等方法。 3.解毒治疗（特效解毒药，一般解毒药） 1）特效解毒药。2）一般解毒药：1.保护剂 蛋清、牛奶、豆浆等 2.吸附剂 药用炭 3.沉淀剂 浓茶、乳酸钙等，用于重金属中毒 4.还原剂 维生素C能减轻铅中毒 5.中和剂 弱酸或弱碱性药物 6.氧化剂 高锰酸钾 4.对症支持治疗 5.防毒宣传 总结：院外急救：尽早呼救、妥善安置，尽快清除毒物（吸入性中毒、接触性中毒、消化道中毒）
有机磷农药中毒
有机磷农药：目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱，高效，低残留的杀虫剂；油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色；稍有挥发性，且有蒜味；一般难溶于水，易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效；特殊：敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏，因此，敌百虫中毒时禁用碱性液体处理。 有机磷农药根据其毒性强弱可分为4类—— 剧毒类：甲拌磷3911、对硫磷1605、内吸磷1059 高毒类：敌敌畏、氧化乐果、甲胺磷、甲基对硫磷 中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷 低毒类：马拉硫磷、辛硫磷 一、病因及发病机制 1、病因 生产性中毒（手套破损、衣服口罩污染、设备密封不严、泄露）；使用性中毒（喷洒防护不当、配置浓度过高、直接用手接触）；生活性中毒（误食被农药污染的食物、自杀） 2、在体内过程 吸收：经呼吸道、皮肤、消化道吸收 体内：吸收后的农药以肝脏含量最高，经肝脏代谢水解毒性降低，或氧化毒性增强（例如对硫磷氧化为对氧磷） 排泄：体内常无明显的物质蓄积，代谢物主要由肾脏随尿液排出，小部分随粪便排出。48小时完全排除体外。 3、中毒机制 正常情况：胆碱酯酶促使乙酰胆碱水解为乙酸和胆碱 中毒机制：有机磷农药抑制胆碱酯酶