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护理部关于压疮防治的管理规范
压疮是临床护理工作中非常刺手的护理问题，压疮更是临床常见的并发症之一，为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮管理制度，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。
一、 成立压疮护理小组组织机构和网络
一级网络——护理部
逯尔慧
荣桂萍
二级网络——压疮护理领导小组及核心成员
组长：郭长青
成员：各科护士长
三级网络——压疮护理小组质控成员
成员：各科压疮质控小组成员

压疮护理小组职责
1、 在医院护理部的领导下，对压疮／伤口小组成员提供持续的压疮、伤口护理的培训，不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量；
2、 与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑难压疮、伤口病人的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮护理方面的疑难问题；
3、 每季度组织压疮小组成员的会议，对压疮护理中存在的问题进行讨论并提出整改意见。
4、 参与全院压疮的管理，负责全院压疮质控员的培训，负责收集分析全院高危皮肤和压疮发生的资料，每季度向护理部汇报，对存在问题及时反馈并提出整改意见，不断改进压疮管理中存在的问题；
5、 开展相应护理科研，协助护理部制订，修改与本科有关的制度，工作流程和要求；
三、压疮护理小组核心成员职责
1． 负责本科室的压疮病人的护理指导，对本科室护士有关压疮护理知识培训，提高本科室护士专科护理知识；
2． 负责分管病区压疮病人与高危病人的会诊，给予压疮预防与护理的具体指导，并不定时地进行效果评价；
3.积极学习压疮护理的知识，了解该领域的护理进展，开展相关的护理研究。
四．压疮护理小组质控员职责
1. 积极参加压疮护理知识的培训，将压疮管理和压疮预防治疗知识及时转达到科室护士，负责指导本科室的压疮护理，督促科室内“压疮报表”及时上报，及时反馈临床问题，为本科室的病人、家属提供压疮护理知识的健康教育，必要时转诊病人于压疮护理小组。
2．对本科室压疮高危病人（≤13分为高风险）每天进行评估。

压疮管理制度
1． 护理部成立压疮质控小组，每个科室设立一名压疮质控联络员；
2． 制定压疮评估流程，使用压疮危险因素评估表（Braden表）评分，对压疮发生的高危病人，采取针对性的护理措施：
3． 实行不可避免压疮申报制度，推行无惩罚上报制度，不可避免压疮上报，科室先自评，对评分小于14分的病人，责任护士填写不可避免压疮上报表，并且在登记本的做好记录，小组核心成员接到电话后分片负责到床边查看病人并用Braden表评分确认危险程度并提出预防护理指导意见，根据Braden评分情况，若评分为15～16分，每周再评估一次；13～14分，每三天评估一次；≤12分，每日评估一次；
4． 实施压疮会诊制度，对外院带入或已发生的压疮，责任护士应在24h内填写压疮上报表，如需协助处理，填写护理会诊单；
5． 压疮质控小组对外院带入或已发生的Ⅱ。及以下的压疮每三天追踪治疗转归情况，对Ⅲ。及以上的压疮，每周追踪一次，了解治疗转归情况。
6． 总值班护士长每周进行一次检查，查看压疮登记本，并核对看是否与实际情况相符。
7．护理部及小组领导成员每月不定时组织抽查，了解全院压疮防控情况。

不可避免压疮或压疮发生报告流程
现场查看
组织会诊
定期检查
24h内报告护理部或压疮质控小组
立即报告护士长并签名
当日报告经治医师
责任护士评估计分≤14分或已有压疮