新生儿呕吐的病因及治疗方法.doc

新生儿呕吐的病因及治疗方法
病因及发病机制
(一)发病原因
常见的病因有：
1.消化系统疾病
(1)消化道梗阻：多数为先天畸形所致。
①上消化道梗阻：食管闭锁、食管气管瘘、食管裂孔疝、幽门肥厚性狭窄、胃扭转、环状胰腺、先天性膈疝等。
②下消化道梗阻：肠旋转不良、肠狭窄、肠闭锁、小肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁等。少见嵌顿疝、肠套叠等。
(2)消化道黏膜受刺激：如咽下综合征、应激性溃疡、胃出血、牛奶过敏等。
(3)消化系统炎症：如急性胃炎、坏死性小肠结肠炎、急性肠炎、腹膜炎等。
(4)消化系统功能紊乱：如吞咽功能不协调、幽门痉挛、贲门失弛缓症、胃食管反流、胎粪性便秘、胎粪排出延迟等。
2.全身性疾病
(1)感染：呼吸道感染、败血症、泌尿系统感染等。
(2)颅内压增高：中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。
(3)先天性代谢性疾病：糖代谢疾病(半乳糖血症、枫糖尿症)、氨基酸代谢疾病(高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症)、肾上腺皮质增生症等。
3.其他因素
(1)药物：孕妇或乳母应用洋地黄、依米丁等时，药物可以通过胎盘血行或乳汁进入新生儿体内，引起新生儿呕吐。婴儿服用药物引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素、两性霉素B、吐根糖浆、氯化钙等。
(2)喂养不当：
主要原因：喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，因吞咽过快，吞入空气。浓度不适合，牛乳太热或太凉，乳方多变。奶嘴孔过大或过小、乳头下陷。奶头放入口腔过多，刺激了咽部。喂奶后平卧，体位多动。喂奶后剧烈哭闹。
(二)发病机制
呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器、器官藉一系列复杂的神经反射来完成的。在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时、就会产生呕吐。
新生儿特点：
(1)大脑皮质发育不成熟，对呕吐中枢的控制能力差。
(2)食管肌层的弹力纤维发育差，贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强。胃上端和食管连接处贲门较松弛、胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧。
(3)胃黏膜对各种刺激较敏感，分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。
(4)胃呈水平状(成人为垂直型)，容量较小而需要的入量较多。
(5)蠕动功能较差。
由于上述种种解剖、生理及生后环境温度、营养摄取、代谢、排泄等的变化，使初生新生儿、尤其早产儿，很容易发生呕吐。
治疗方法：
一、.对症治疗
1、改善喂养方法：选择孔大小适当的奶嘴。喂奶时：奶瓶有一定倾斜，使奶充满奶嘴。喂奶后：将婴儿抱起伏在肩上，轻拍其背部，使空气通过打饱嗝排出来。之后将婴儿上部垫高，右侧平卧。
2、禁食：
适应症：病因未清楚、怀疑外科疾病、消化道出血同时给予补液，保证营养供给。
3、调整体位：提高头部和上身的体位，一般30°左右。
4、纠正水、电解质紊乱。
5、洗胃：
适应症：咽下综合征
用温生理盐水洗2～3次。
注意：洗胃后仍呕吐，应考虑其他疾病。
6、胃肠减压：
适应症：外科疾病、呕吐较频繁、腹胀。
7、解痉止吐：
适应症：
(1)胃食管反流：用胃动力制剂或解痉剂。
(2)幽门痉挛：用解痉挛药。
常用药物：阿托品1/l0000溶液
用法：喂奶后15min给药，从每次5～10滴开始，逐渐增加到控制呕吐为止.
注意事项：须稍许减量以不引起脸红为宜，否则药量多大。幽门肥厚用此法无效，可用手术治疗。
二、病因治疗
1、抗感染：对有感染者给抗生素治疗。
2、止血：对消化道出血者用维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)等止血。
3、解除颅内高压：
脑水肿：
(1)20%甘露醇每次0.5g/kg，每6～8小时1次。
(2)呋塞米每次0.5mg/kg，1～2次/d。
颅内占位性病变：进行脑积水行引流术。
4、手术治疗