气管拔管的预防措施及紧急处理.doc

气管拔管的预防措施及紧急处理
预防措施：
一、识别可能发生非计划性拔管的高危人群。将各种引流管的患者、格拉斯哥昏迷评分8分以上患者均视为发生非计划性拔管的高危人群。
二、 评估患者意识。患者是否处于躁动、谵妄等意识不清状态。向清醒患者及家属解释插管的目的、作用和保护方法，使患者认识到气管插管的重要性，使患者积极配合治疗，对解释无效、躁动、有拔管倾向的患者，应使用镇静剂和约束带。
三、 评估患者心理状态。有无焦虑、情绪紧张等。评估患者舒适度。有无疼痛、体位不当等舒适状态改变。
四、 固定方法合理，用胶布固定时，胶布的长度、宽度合适，交叉固定在双颊，松脱或潮湿应及时更换，更换时应两人共同操作。保证管道的放置处于安全位置。
五、 管道必须有清晰的标识，注明管道的名称和日期。每班记录插管长度、外露刻度；并注意评估管道留置的必要性。尽早拔除不必要管道。
六、 气囊的观察：压力≤2.45kpa( 25cmH2O),打气：8-12ml.
七、 保持镇静：躁动患者，遵医嘱计划合理地使用有效的镇静剂，采用Ramsay镇静评分评估患者镇静是否在合适范围。防止患者对插管拮抗，减轻不适感，减少呼吸肌运动。
八、 提供无危险性环境。尽可能将管道固定于患者视野和手可触及范围之外。
九、 肢体约束，对烦躁、不合作、意识恍惚、GCS评分高于8分等患者适当使用保护性身体约束，约束时注意松紧适宜，每2小时放松1次并协助活动肢体，取舒适位置，防压疮。
十、 适时吸痰及湿化，防止气管堵塞。
十一、规范护理操作，加强巡视：对插管患者进行医疗护理时，严格遵守操作规程，仔细、稳妥。主动巡视，检查插管深度、气囊是否漏气、固定情况等。如更换体位时应先检查固定是否牢固，先摆正头位再转动躯体，翻身时将插管与头部一起转动。在执行口腔护理、翻身、移动患者时，至少双人合作。
十二、关注患者的情感。使用图片、手势与患者交流，减轻其焦虑与紧张。
十三、合理安排人力。让高年资护士管理置有重要管道的患者。
二、紧急处理：
一、保持呼吸道通畅，吸氧（面罩或鼻导管），无自主呼吸或呼吸弱者使用呼吸囊面罩辅助通气。
二、吸痰，如患者不配合者，可使用牙垫、开口器。
三、立即协助患者变换体位，降低头部位置，稳定情绪，准备各种急救设备，通知上级医生。重新插管：若患者存在上呼吸道阻塞、呼吸困难等需重新插管。
四、加强监护：生命体征、呼吸节律、SPO2、皮肤颜色等指标应加强观察。