气管插管相关知识考试题.doc

重庆市第三人民医院急诊科
急诊科气管插管相关知识考试题
（2011年6月）
姓名： 得分：
一、填空题（共30分，每空1分）
1、气管插管术是( )及伴有( )的急危重症患者抢救的重要措施。气管插管能够及时吸出气管内( )或( ),保持呼吸道（ ）,进行有效的人工或机械（ ）,防止患者（ ）和（ ）。
2、气管插管适用于（ ）时呼吸道难以（ ）；危重病人的抢救时（ ）需要进行机械通气者，（ ），（ ）以及新生儿（ ）时；以及某些（ ）。
3、气管插管的绝对禁忌有：（ ），（ ），（ ），插管损伤可引起严重出血，以及（ ），禁忌气管内插管。
4、相对禁忌有呼吸道( )者有插管适应症，禁忌（ ）；并存（ )病者；( )压迫气管者以及麻醉者、术者和设备条件不充分等。
5、气管插管时导管插入气管内的深度成人为（ ）cm，导管尖端至门齿的距离约（ ）cm。
6、.插管完成后确认导管进入气管内方法有（ ）时，导管口有气流；（ ）时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的（ ）；如用透明导管时，呼气时可见明显的（ ）样变化；病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而（ ）；监测呼气末ETCO2则有图形显示.
二、简答题：（30分，每题10分）
1、简述三种气管插管方式优缺点。

2、简述气管插管完成后，如何确认导管已进入气管。

3、简述气管插管前检查和准备步骤。

三、问答题：（40分，每题20分）
1、简述气管插管的并发症及预防措施。

2、简述经口气管内插管步骤。

答案：
一、填空题（30分，每空1分）
1、心肺复苏；呼吸功能障碍；分泌物；异物；通畅；通气；缺氧；二氧化碳潴留。
2、全身麻醉；保证通畅者；呼吸衰竭；心肺复苏；药物中毒；严重窒息；特殊麻醉
3、喉头水肿；急性喉炎；喉头粘膜下血肿；除非急救。
4、不全梗阻；快速诱导插管；出血性血液病；主动脉瘤。
5、4～5；18～22。6、压胸部；人工呼吸；肺泡呼吸音；白雾；张缩。

二、简答题（30分，每题10分）
1、经口气管插管：优点是快速方便，缺点不好固定，病人耐受性差。经鼻气管插管：优点是耐受性好，易固定，不影响病人进食，缺点是死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。气管切开气管插管：优点死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，缺点是有创，需要伤口护理和愈合，要求较高的支持条件。

2、①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则ETCO2图形有显示则可确认无误。3、插管前应检查鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况，并决定插管和麻醉方法。选择合适的气管导管（导管远端1/3应润滑）、喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置（呼吸机）；听诊器、氧饱和度监测仪。预充氧使经皮血氧饱和度达到90%以上（最好在95%以上），麻醉好后才能开始插管。

三、问答题（40分，每题20分）
1、（1）插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。（2）浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法是适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。（3）气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。（4）导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。预防方法是插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。
2、（1）将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。（2）左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。（3）如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。（4）以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。