牙周病、口腔黏膜病1.doc

牙周病、口腔黏膜病学

协和医院 江勇
牙周病学总论
一、定义
牙周病（periodontal diseases）
　狭义—仅指造成牙周支持组织破坏的牙周炎（periodontitis), 而不包括病变仅累及牙龈组织的牙龈病（gingival disease）。
　广义—泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类。国内一般主张将牙周病作为广义名词，而将有牙周组织破坏的一类（destuctive periodontal disease）称为牙周炎。

牙周组织包括牙龈、牙周韧带（牙周膜）、牙槽骨和牙骨质。
二、病因
　牙周病是多因素的疾病，没有一个单一的因素能引起牙周组织的破坏。牙菌斑是引起牙周病的始动因素，它又受到全身防卫机制的调控和其他局部因素的影响，即牙周病是牙周细菌和宿主防御机能相互作用的结果。
外源性因素（局部性促进因素）：牙石、软垢、牙面着色、食物嵌塞、合创伤、医源性因素、解剖因素和不良习惯等。
内源性因素（全身性促进因素）：内分泌、遗传、血液疾病、营养、吸烟、有关系统病、精神压力。
始动因素
牙菌斑：是牙面菌斑的总称。可分为龈上菌斑、龈下菌斑。
获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。
菌斑的形成三阶段：（１）获得性膜获得性膜形成与初期聚集 ；（２）细菌迅速生长 ；（３）菌斑成熟。
牙周病致病菌：牙龈类杆菌、伴放线放线杆菌（Ａａ）、
嗜二氧化碳纤维菌
局部性促进因素
1、 牙石　牙面上附着的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块。分为龈上牙石、龈下牙石。
2、白垢　牙面上软而粘的沉积物。由微生物、脱落上皮细胞、白细胞和唾液蛋白质及脂类混合而成的浓缩物。细菌及产物对牙周组织刺激。
3、食物嵌塞
垂直型食物嵌塞
水平型食物嵌塞
4、不良习惯
单侧咀嚼习惯，不良刷牙习惯、口呼吸等。
5、医源性
不良修复体，不良的局部义齿、正畸治疗等。
6、吸烟
吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素
全身性促进因素
§内分泌因素
　１.性激素：青春期、月经期、妊娠期
　２.糖尿病；对感染的抵抗力减低
§遗传因素
§血液疾病
§营养因素
结论
§没有任何促进因素能够引起牙周病
§促进因素能增加牙周破坏的严重性
§病菌（始动因子）+易感的宿主（基本要素）→病。
§易感的宿主与牙周病之间构成复杂的相互关系，而非简单的因果关系
三、牙周病的分类
牙周组织病
龈病　　急性龈炎
慢性龈炎
龈增生
牙周炎　牙周炎（单纯性、复合性）
青少年牙周炎（局限性、弥漫性）
快速进展性牙周炎
青春前期牙周炎
伴有全身疾病的牙周炎
四、临床症状
１. 牙龈炎症和出血
２. 牙龈由游离龈、附着龈（边缘龈）、龈乳头三部分组成。颜色：正常　粉红色；炎症时　鲜红色或暗红色
外形：正常　菲薄紧贴牙面　点彩　炎症时　肿胀，龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面分离，点彩消失；纤维增殖　坚韧肥大
质地：正常　致密坚韧　炎症时　松软脆弱，缺乏弹性
纤维增殖　坚硬肥厚
龈沟深度与附着水平；龈沟正常＜２ｍｍ，龈袋（假性牙周袋），真性牙周袋＞３ｍｍ，附着丧失
　　出血倾向：龈沟探诊出血——诊断牙龈炎重要指标。
w2.牙周袋形成　龈沟的病理加深，探诊深度超过3mm
骨上袋
骨下袋
３、牙槽骨吸收破坏
炎症（破骨细胞、单核细胞）→牙槽骨水平吸收
咬合创伤（受压侧骨吸收，受牵侧骨新生）→牙槽骨垂直吸收
凹坑状吸收　骨间隔的骨嵴顶吸收，中央部分破坏迅速，颊舌侧骨质仍在→弹坑状或火山口状缺损

w４、牙齿松动和移位
w正常松动　0.02mm动度
松动度分类：I度松动＜1mm
II度松动1~2mm
III度松动＞2mm
另根据松动方向来确定。
常见牙周病
一、慢性龈缘炎(边缘性龈炎)
　病损在游离龈、龈乳头，牙龈病中最常见。1、特点：
1、特点：①病损局限于游离龈和龈乳头。②龈沟可加深3mm 以上—假性牙周袋，牙周炎—真性牙周袋。③牙龈轻触即出血，龈沟液渗出增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊。
２、诊断；临床症状、局部由刺激物存在
３、治疗原则：洁治术—彻底清除菌斑和牙石，纠正—食物嵌塞、不良修复体等刺激因素，可用1%~3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯已定抗菌类漱口剂含漱。
４、预防：每天彻底清除菌斑。一级预防—防止其发生或复发；二级预防—防止发展为牙周炎。
二、青春期龈炎

止其发生或复发；二级预防—防止发展