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儿科学复习资料(终极小抄版)
一、绪论
1、【儿科学pediatrics】
儿科学是研究小儿各年龄期生长发育和疾病防治，提高小儿身心健康水平的一门医学科学。
2、儿童年龄的划分，各期特点和保健要点？
年龄段
时间
特点
保健要点
胎儿期
受精卵—胎儿娩出（40周）
易受外界不利影响，尤其是胚胎期
预防遗传性疾病与先天畸形；保证充足营养；给予孕母良好的生活环境，注意劳逸结合。
婴儿期
出生至1周岁之前
发育及其旺盛，对营养需求量相对较高
合理喂养；促进感知觉发展；预防感染；计划免疫；体格锻炼；防止意外；定期健康检查。
新生儿期
自胎儿娩出脐带结扎至28天
死亡率高，占婴儿死亡率的1/2-1/3
护理；保暖；喂养（母乳喂养）；预防疾病；计划免疫。
围生期
胎龄28周—新生儿1周
易发生围生期感染
预防产时感染；预防并及时处理围生期小儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。
幼儿期
满1周岁-不满3周岁
智力发育迅速，体格生长减慢
合理营养；开发智力；培养良好的生活习惯（睡眠、饮食、卫生）；防止意外损伤；加强锻炼；预防传染病。
学龄前期
3岁-6~7岁
体格生长稳步增长，智力发育更加迅速
开发智力；注意营养均衡；防止意外事故；体格锻炼；培养小儿生活自理能力和良好的生活习惯；定期健康检查（每年一次）；注意视力和牙齿发育；安全教育。
学龄期
6~7岁-青春前期
体格生长速度相对减慢，智力发育更加成熟
加强营养与合理安排作息时间；加强体格锻炼；创造良好的学习和生活环境；培养良好的品德；加强学校卫生指导；加强安全意识教育；爱护与培养儿童学习的动机与兴趣。
青春期
女孩：11-18岁男孩：13-20岁
体格发育再次加速，生殖系统发育渐趋成熟（性别和个体差异大）
保证充足的营养；形成健康的生活方式；加强青春期生理和心理卫生教育；性知识教育；法制教育。

3、小儿“四病”？
答：小儿“四病”指：维生素D缺乏性佝偻病；营养性缺铁性贫血；小儿肺炎；小儿腹泻。

二、儿童保健学
（一）儿童体格生长
1、【生长Growth】
生长指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。
2、【发育development】
发育是指细胞、组织，器官的分化完善与功能上的成熟，是质的变化。
3、体格生长的常用指标？
答：体格生长的常用指标有：
①体重( Weight，W )
②身高 （height, H)
③坐高 （Sitting height, SH)
④头围（head circumference, HC）
⑤胸围（Chest circumference，cc）
4、体重增长的规律？
答：体重增长的规律是：
①生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前体重随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定；
②体重呈非匀速增长过程：例：前3个月≈后9个月（不能用公式评价体格生长，公式只用于药量和补液计算）；
③个体差异：（尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境的影响）。
5、身高（长）增长规律？
答：身高（长）增长规律是：
①与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定；
②非匀速增长过程:生后一年内：前3个月≈后9个月（不能用公式评价身高（长）生长）。
6、头围增长规律？
答：头围增长的规律是：
①<2岁的头围增长与体重、身长一致：1岁以内前3月增长≈后9月增长；
②>2岁增长减慢；
③头围大小、头型与遗传、疾病等有关。
7、体格生长的总规律？
答：体格生长的总规律是：
①体格生长是一个连续过程,而有阶段性；
②生长发育有一定的程序：各部分成比例发育；
③各系统器官发育不平衡；
④个体差异：机体受内、外因素（遗传、性别、环境、营养、教养）的影响，可产生相当范围的个体差异。
8、【前囟】
前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时约1.5～2.0厘米；6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。测量方法为对边中点连线的长度。
临床意义：反应颅骨的骨化过程
①闭合过晚或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症和脑积水等；
②早闭或过小见于小头畸形；
③前囟饱满提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎等疾病；
④凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
9、牙齿发育？
人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。
乳牙：生后4～10个月开始萌出，12个月尚未出牙者可视为异常；常见佝偻病、甲低、极度营养不良等。2.5-3岁出齐。2岁内数量：月龄-（4~6）
恒牙：从新生儿时期开始骨化，6岁左右开始萌出第一颗恒牙即第1恒磨牙，之后乳牙按萌出先后逐个脱落；12岁左右萌出第二恒磨牙；18岁以后出现第三恒磨牙（智齿），但也有终身不出此牙者；恒牙一般在20～30岁时出齐。

（二）体格生长评价
1、体格生长评价的方法？
答: 体格生长评价的方法有：①百分位法；②均值离差法；③等级法。
2、体格生长评价的内容？
体格生长评价的内容有：①生长水平；②生长速度；③匀称度。

（三）婴幼儿行为发育
1、婴幼儿行为发育的四个能区及其发育规律？
答：婴幼儿行为发育的四个能区及其发育规律为：
①大运动：二抬四翻六坐八爬十站，周岁走两岁跑三岁独足跳；
②精细运功：三握五抓七换手九对指，一岁乱画两岁折纸三岁搭桥；
③语言：
④个人-社会：二笑六认生九再见，一岁示需要、两岁做游戏、三岁会穿衣。

（四）婴幼儿营养与喂养
1、营养素主要包括？
答：营养素主要包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）、维生素、矿物质、纤维素、水。
2、各种维生素每日需要量？
答：各种维生素每日需要量如下：
①Vit A：1000-2000 IU/日；
②Vit D：400 IU/日；
③Vit C：40mg/日；
④Vit B1：0.3mg/日。
3、关于营养素摄入的几个概念
①【平均需要量（EAR）】是某一特定性别、年龄及生理状态群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时，可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性。
②【推荐摄入量（RNI）】可以满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%）人体的需要，如果个体摄入量呈常态分布，一个人群的RNI=EAR+2SD。
③【适宜摄入量（AI）】是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。
④【可耐受最高摄入量（UL）】是平均每日可以摄入该营养素的最高量。
4、母乳喂养的优点？
答：母乳喂养的优点有：
①适温、经济 、新鲜、无菌、方便省时（母乳中营养丰富，各种营养物质比例适当，易于吸收；喂养方便，经济、清洁、卫生[无菌食品]）；
②促进母婴感情；
③乳母子宫复原（母亲哺乳可产生催乳激素，促进子宫复原，抑制卵巢排卵，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率）；
④降低婴儿患病率，死亡率（增强婴儿机体的免疫力；促进婴儿中枢神经系统和视网膜发育）。
5、各种乳类的特点？

生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
生后2-3天
生后24小时内
程度
足月<221μmol/L
足月>221μmol/L
每日血清胆红素升高
<85μmol/L
>85μmol/L
持续时间
足月儿≤2周；早产儿≤3-4周
足月儿>2周；早产儿>4周
结合胆红素
<34μmol/L
>34μmol/L
退而复现
无
有
答：各种乳类的特点如下：
①母乳特点：营养丰富、生物效价高、易被婴儿利用；
②牛乳的特点：碳水化合物少、三大产能物质比例不宜、肾负荷重、缺乏免疫因子、矿物质吸收少；
③羊奶的特点：同牛奶，但羊乳中缺叶酸、维生素B12，单纯喂养易患巨幼红细胞贫血。
6、辅食的添加原则？
答：辅食的添加原则为：①由少到多；②由一种到多种；③由细到粗；④生病不添加。

（五）体格生长偏离
1、【体格生长偏离】
体格生长偏离是指儿童体格生长脱离正常范围或自己的生长规律（轨道），是儿童生长过程中最常见的问题。

（六）营养不良
1、营养不良的分型分度(< 5岁)？
答：营养不良的分型分度(< 5岁)如下：
（1）体重低下(underweight)：
①轻度：W/Age <中位数-2SD；
②中度：Ｗ/Age <中位数-(2SD～3SD);
③重度:Ｗ/Age <中位数-3SD以下;
（2）生长迟缓( stunting )
①轻度：L/Age <中位数-2SD；
②中度：L/Age <中位数-(2SD～3SD)；
③重度：L/Age <中位数-3SD以下；
（3）消瘦(wasting)
①轻度：W/L <中位数-2SD；
②中度：Ｗ/L <中位数-(2SD～3SD)；
③重度：Ｗ/L <中位数-3SD以下。

（七）维生素D营养
1、日照皮肤合成是人类VitD的主要来源。
2、【VitD缺乏性佝偻病rickets of vitamin D deficiency】
VitD缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙，磷代谢紊乱，使生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。发病年龄 3月-2岁，发病高峰6月-1岁
3、VitD缺乏性佝偻病的病因？
答：VitD缺乏性佝偻病的病因主要有：①日照不足；②生长过快；③围产期缺乏；④其他。
4、VitD缺乏性佝偻病的诊断依据？
答：VitD缺乏性佝偻病的诊断依据有：
①临床：年龄+病因+症状+体征；
②血生化: 25-(OH)D3最可靠,变化最早；
③X线:腕膝部摄片可靠。
5、VitD缺乏性佝偻病的预防？
答：VitD缺乏性佝偻病的预防方法有：
①围产期：孕后期补充VitD600-800IU/日；
②日照：户外活动1-2小时/日；
③补充VitD（母乳喂养）：
足月儿：400IU/日（生后2周）
早产儿：800IU/日(3月后改为400IU/日)

三、儿科内科学
（一）新生儿黄疸
1、【黄疸jaundice】
黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。
2、新生儿胆红素代谢特点？
答：新生儿胆红素代谢特点为：
（1）胆红素生成增加：①红细胞破坏多；②红细胞寿命短；③旁路胆红素来源多（肝脏和其他组织中的血红素，骨髓红细胞前体较多）；
（2）转运不足：血浆白蛋白联结胆红素的能力差（酸中毒减少胆红素与白蛋白的联结，血浆白蛋白量不足）；
（3）肝功能不成熟：①摄取↓Y Z蛋白↓（5 -10天达成人水平）；②结合↓葡萄糖醛酸基转移酶↓；③排泄↓易形成胆汁淤积；
（4）肠肝循环增加：①ß-葡萄糖醛酸苷酶；②肠道内缺乏细菌；③胎粪含有胆红素80-180mg。
3、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别？
答：生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别如下：
4、新生儿黄疸的治疗？
答：新生儿黄疸的治疗方法有：
（1）光疗：一般用波长425~475mm的蓝色荧光灯最有效；
（2）换血疗法：
①指征：出生时有水肿、明显贫血、（脐带血﹤Hb120g/L）；胆红素足月儿>342μmol/L（20mg/dl）；体重1500g早产儿>256μmol/L（15mg/dl）；体重1200g>205μmol/L（12mg/dl），胆红素脑病
②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
③换血量为150~180ml/kg（新生儿血量的二倍）。
（3）药物治疗：①肝酶诱导剂；②丙种球蛋白；③血红素氧合酶（HO）抑制剂；④减少胆红素“重吸收”。

5、Rh溶血的预防措施？
答：Rh溶血的预防措施有：
（1）Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。
（2）Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。
6、新生儿溶血病的临床表现？
答：新生儿溶血病的临床表现有：
（1）黄疸：UB为主，迅速上升；
（2）贫血：程度不一；
（3）肝脾肿大；
（4）胆红素脑病；
7、【胆红素脑病】
未结合胆红素进入血脑屏障,使基底核等处的神经细胞黄染、坏死，引起胆红素脑病（核黄疸），一般说4-7发病,严重者死亡率高，存活者多留有后遗症。
8、胆红素脑病的临床分期？
答：胆红素脑病的临床分期如下：

分期
表现
持续时间
警告期
嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低.治疗必须在此期.
12-24小时
痉挛期
抽搐、角弓反张和发热，轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋
12-48小时
恢复期
吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复
 2周
后遗症期
手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症
 2月
（二）肺炎
1、肺炎的分类？
答：肺炎的分类如下：
（1）按肺炎的临床表现分类：发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中、细湿啰音；
（2）按肺炎的病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；
（3）按肺炎的病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染性肺炎。
2、支气管肺炎病理生理主要变化是：低氧血症（PaO2↓）、高碳酸血症（PaCO2↑）和毒血症。
3、重症肺炎的病理生理？
答：重症肺炎的病理生理变化主要是：
（1）呼吸系统：呼吸衰竭；
（2）循环系统：中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍；
（3）中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿；　
（4）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血；　
（5）酸、碱、电解质失衡：酸中毒（代谢性、呼吸性、混合性）、稀释性低钠血症。
4、支气管肺炎的临床表现和并发症？
答：支气管肺炎的临床表现是：发热、咳嗽、气促、紫绀和肺部固定中、细湿啰音。
支气管肺炎的并发症有：脓胸、脓气胸、肺大泡。
5、支气管肺炎最常见的病因为细菌和病毒。细菌主要为肺炎链球菌多见。病毒主要为呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感及副流感病毒。
6、毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起为主。
7、肺炎的治疗原则？
答：肺炎的治疗原则为综合治疗的原则：①控制感染；②改善通气功能；③对症治疗；④防治并发症。

（三）先天性心脏病
1、【先天性心脏病（CHD）】
先天性心脏病（CHD）是胎儿期心脏、大血管发育异常而形成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。
2、心脏胚胎发育的关键时期是在2-8周。
3、先天性心脏病（CHD）的分类？
答：先天性心脏病（CHD）按心脏左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：
（1）左向右分流型（潜伏青紫型）：此型最常见。包括：室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。
（2）右向左分流型（青紫型）： 此型主要有法洛四联症和大动脉转位等。
（3）无分流型（无青紫型）：此型主要有：肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。
4、室间隔缺损的病理生理？
答：室间隔缺损的病理生理如下：
（1）心室水平左→右分流，心室收缩期为主；
分流量大小与下列因素有关：①缺损口的大小；②两侧心室压力差；③肺小动脉阻力
（2）体循环血流量减少；
（3）肺循环血流量增加；
（4）左房、左室、右室增大，肺动脉扩张；
（5）肺动脉高压：早期动力性、晚期梗阻性、艾森曼格综合症（Eisenmenger Syndrome）。
5、房间隔缺损的病理生理？
答：房间隔缺损的病理生理如下：
（1）心房水平左向右分流；
（2）体循环血流量减少；
（3）肺循环血流量增加；
（4）右房、右室增大，肺动脉扩张；
（5）肺动脉高压：动力性、梗阻性。
6、动脉导管未闭的病理生理？
答：动脉导管未闭的病理生理如下：
（1）心外分流：主动脉、肺动脉；
（2）体循环血流量减少，分流前不少；
（3）肺循环血流量增加；
（4）左房、左室增大，升主动脉、肺动脉扩张。
7、中-大型VSD X线检查表现？
答：中-大型VSD X线检查表现为：
（1）双心室扩大，以左心室为主；
（2）肺动脉段突出，双肺血管影增多，呈肺多血改变；
（3）主动脉结较小；
（4）透视可见肺门“舞蹈征”。
8、室间隔缺损的并发症？
答：室间隔缺损的并发症有：肺炎、心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎。
9、ASD X线检查表现？
答：ASD X线检查表现为：
（1）右心房、右心室扩大：
（2）肺动脉段突出，双肺血管影增多，呈肺多血改变；
（3）主动脉结较小；
（4）透视可见“肺门舞蹈”征.
10、典型法洛四联症的四种畸形？
答：典型法洛四联症包括以下四种畸形：右室流出道梗阻（最重要）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

（四）营养性缺铁性贫血
1、缺铁性贫血的病因？
答：缺铁性贫血的病因有：
①先天铁储备不足；
②铁摄入不足；
③生长发育快、需要量增加；
④吸收障碍；
⑤铁丢失增加。
2、缺铁性贫血的治疗原则？
答：缺铁性贫血的治疗原则是：①去除病因；②铁剂治疗。
3、缺铁性贫血分为哪几期？
答：缺铁性贫血分为以下3期：
（1）铁减少期（ID）：铁蛋白↓，供红细胞生成的铁无减少，无贫血；
（2）红细胞生成缺铁期（IDE）：铁蛋白↓↓，供红细胞生成所需的铁减少，而循环中Hb无减少，无贫血， 幼红细胞游离原卟啉↑；
（3）缺铁性贫血期（IDA）：小细胞低色素性贫血， SI ↓，TIBC↑ TS ↓。
4、缺铁性贫血的实验室检查？
答：缺铁性贫血的实验室检查如下：
（1）血常规：小细胞低色素贫血
①血红蛋白减少明显于红细胞的减少；
②MCV < 80fl, MCH < 26pg, MCHC < 0.31；
（2）骨髓象：
①增生活跃；
②骨髓铁染色；
（3）有关铁代谢生化检查
①ID：SF↓< 12ug/L
②IDE: SF↓↓, FEP↑> 500ug/dl；
③IDA: SF↓↓, FEP↑， SI↓< 50-60ug/dl， TIBC↑>350ug/dl， TS↓< 15%。

（五）急性肾小球肾炎
1、【急性肾小球肾炎（AGN）】
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，它是一组由不同病因所致的急性弥漫性肾小球炎症病变；临床表现为急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾小球滤过率下降为主要特点的临床综合征。
2、急性肾小球肾炎病因以A组β溶血性链球菌最常见。
3、急性肾小球肾的感染途径主要有呼吸道和皮肤感染。
4、急性肾小球肾炎的发病机制：为抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。
5、急性肾小球肾炎病理变化特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
6、急性肾小球肾的病理生理？
答：急性肾小球肾的病理生理如下：
（1）肾小球滤过率↓→氮质血症 高钾血症
（2）球管失衡→尿量减少 少尿 无尿
（3）水钠潴留血容量↑→水肿 高血压 循环充血 心力衰竭
（4）肾小球基底膜破坏→蛋白尿、血尿、管型尿
7、急性肾小球肾临床典型表现？
答：急性肾小球肾临床典型表现有：
（1）水肿；
（2）尿量减少或少尿；
（3）血尿；
（4）蛋白尿；
（5）高血压。
脱水程度
轻度
中度
重度
体液丢失占体重%
<5%
5-10%
>10%
失水量(ml/kg)
50
50-100
100-120
精神
稍差
萎靡或烦躁
昏睡、昏迷
前囟、眼眶
稍凹
明显凹陷
深凹
眼泪
有
减少
无
唇、口腔粘膜
稍干
干燥
极干
皮肤弹性
好
差
极差
尿量
稍减少
明显减少
无尿
肢端循环
暖和
稍凉
凉、湿（厥冷
脱水性质
低渗性
等渗性
高渗性
水与钠丢失的比例
钠>水
钠=水
钠<水
血钠(mmol/L)
<130
130-150
>150
8、急性肾小球肾临床严重表现？
答：急性肾小球肾临床严重表现有：
（1）严重循环充血；
（2）高血压脑病；
（3）急性肾功能衰竭。
9、急性肾小球肾炎确诊性实验室检查是：链球菌抗体和补体。
10、急性肾小球肾治疗原则？
答：急性肾小球肾治疗原则有：
①对症治疗（限制水钠摄入，利尿、降压）；
②防治严重并发症；
③促进肾功能恢复。

（六）惊厥
1、【惊厥（convulsion）】
惊厥是指大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍，导致运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩，可伴有不同程度意识障碍，可在许多疾病过程中出现，是一种临床症状。
2、小儿惊厥特点？
答：小儿惊厥特点主要有：
①是儿科临床常见急症，年龄越小，发生率越高；
②易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；
③新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作；
④病因复杂多样。
3、【惊厥持续状态（status convulsion，SC）】
惊厥持续状态是指一次惊厥发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟，其危害在于明显增加惊厥性脑损伤的发生率。
4、单纯性与复杂性惊厥的鉴别要点？
答：单纯性与复杂性惊厥的鉴别要点如下：

单纯性热性惊厥
复杂性热性惊厥
发病率
在热性惊厥中约占80%
在热性惊厥中约占20%
惊厥发作形式
全身性发作
局限性或不对称
惊厥持续时间
短暂发作，大多数在5~10分钟内
长时间发作，大于或等于15分
钟惊厥发作次数
一次热程中仅有1~2次发作
24小时内反复多次发作
热性惊厥复发总次数
小于或等于4次
大于或等于5次
5、热性惊厥的特点？
答：热性惊厥的特点主要有：
①多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄依赖性）；
②可有FS家族史；
③发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多T≥39℃ ）；常发生于上呼吸道感染（＞70％）；
④除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病所致惊厥；
⑤大多预后较好；
⑥大多为单纯性（80％），少数为复杂性（20％）。
6、各种脑病的脑脊液检查？
答：各种脑病的脑脊液检查如下：

压力
常规
生化

其他
外观
潘氏
WBC
蛋白
糖
氯化物
化脓性脑膜炎
 ↑
混浊
＋～＋＋＋
 ↑↑
↑/↑↑
 ↓↓
 ↓
涂片培养
结核性脑膜炎
 ↑
微浑
＋～＋＋＋
 ↑
↑/↑↑
 ↓↓
 ↓
涂片培养
病毒性脑炎
 ↑
清亮
－～＋
N/↑
N/↑
N
N
特异抗体
中毒性脑病
 ↑
清亮
－
N
N
N
N

7、惊厥的急救方法？
答：惊厥的急救方法有：
①尽快控制惊厥发作；
②给氧、保持呼吸道通畅；
③降低颅压：20%甘露醇、甘油果糖等；
④生命体征监测；
⑤监测与纠正水、电解质异常；
⑥针对病因治疗。

四、儿科传染病学
（一）腹泻病
1、脱水程度的判断？
答：脱水程度的判断方法如下：
2、腹泻病人的补液原则？
答：腹泻病人的补液原则为：
（1）三定：定量、定性、定速；
（2）三量：累积损失量、继续损失量、生理需要量；
（3）三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；
（4）三见：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。
3、【小儿腹泻病（diarrheal disease）】
小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的儿科常见病，也是引起小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。6月－2岁婴幼儿发病率高。

（二）麻疹
1、麻疹病的唯一传染源是：麻疹病人。
2、常见副粘液科病毒有：麻疹病毒、腮腺病毒、副流感病毒。
3、麻疹的传播途径是：呼吸道。
4、麻疹的高发年龄为：6个月~5岁。
5、麻疹的病理特征是：病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞。
6、典型麻疹的临床表现？
答：典型麻疹的临床表现为：
（1）前驱前：常持续3~4天，主要表现为：
①发热：多为中度以上的发热；
②呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）：咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，还有流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻症状；
③麻疹粘膜斑（koplik`s spots）：是麻疹早期具有特征的体征，一般在出疹前1~2天出现。开始时见于第一磨牙正对的颊粘膜上，为直径约0.5~1.0mm的灰白色小点，周围红晕。
（2）出疹期：多在发热3~5天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温可突然高达40~40.5度，咳嗽加剧。皮疹先出现在耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。
（3）恢复期：若无并发症发生，出疹3~5天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠样脱屑,一般7~10天痊愈。
7、轻型麻疹的特点？
答：轻型麻疹的特点为：潜伏期长，前驱期和病程短，体温低，呼吸道症状轻，皮疹稀疏、色淡，消失快，退后无色素沉着或脱屑，无麻疹粘膜斑，无并发症。
8、麻疹的并发症：肺炎、喉炎、脑炎、结核病恶化、营养不良与维生素A缺乏症。
9、喉炎的临床表现？
答：喉炎的临床表现有：声音嘶哑，犬犬样咳嗽，吸气性呼吸困难及三凹征。
10、麻疹的预防？
答：麻疹预防的关键是接种麻疹疫苗。
①控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天，接触麻疹的易感者检疫3周；
②切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触；
③被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白；
④主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种，出生后8个月为初种，7岁为复种。

（三）中毒型细菌性痢疾
1、中毒型细菌性痢疾传染源：病人、带菌者。
2、中毒型细菌性痢疾传播途径：粪—口（食物、水源、生活、苍蝇）。
3、中毒型细菌性痢疾易感人群：2—7岁儿童。
4、中毒型细菌性痢疾发病机理：（1）个体的特异体质；（2）细菌毒力；（3）细菌侵袭力。
5、中毒型细菌性痢疾病理改变？
答：中毒型细菌性痢疾病理改变为：
（1）肠道：粘膜充血水肿、中性粒细胞浸润、淋巴组织中网状细胞增生活跃
（2）全身：微血管内皮细胞肿胀、血浆渗出、组织水肿、点状出血、微血管内微血栓形成
（3）多脏器多功能衰竭
6、中毒型细菌性痢疾临床类型分为：休克型、脑型、混合型。
7、中毒型细菌性痢疾的治疗？
答：中毒型细菌性痢疾的治疗主要有：
（1）对症治疗
1）降温：①物理（冰袋、酒精擦浴）；②药物（安乃静、阿司匹林）；③冷盐水灌肠100ml/岁 <500ml；
2）止痉；
（2）病原治疗
1）氨基糖甙类；
2）喹诺酮类；
3）第三代头孢；
（3）抗休克治疗
1）扩容；
2）纠正酸中毒；
3）扩管；
4）激素；
5）强心剂；
（4）抗脑水肿治疗
（5）DIC治疗

（四）结核病
1、小儿结核病特点？
答：小儿结核病特点为：
（1）重症感染多；
（2）组织与器官对结核菌有高度敏感性：
①肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应；②肺外表现：多发性浆膜炎等，PPD反应大多呈强阳性反应；
（3）广泛波及淋巴系统；
（4）有全身播散倾向；
（5）原发病灶部位特殊性；
（6）大多数（90%）预后良好；
（7）大多有明确的结核接触史；
（8）年龄越小，PPD试验的价值越大。
2、【原发型肺结核】
原发型肺结核是指原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。
3、肺结核的临床表现？
答：肺结核的临床表现有：轻重不一，大多数无症状，部分患儿有下列表现
（1）结核中毒症状: 较大儿童、婴幼儿及重症患儿；
（2）呼吸道表现：症状轻、体征不明显（肺部体征与肺内病变不一致）；
（3）压迫症状：压迫气管分叉处、支气管；
（4）肺外表现；
（5）其他:浅表淋巴结肿大。
4、原发型肺结核的诊断？
答：原发型肺结核的诊断包括：
（1）流行病学史：大多有结核接触史、否认卡介苗接种史；
（2）临床表现：长期低热、乏力、食欲下降、盗汗、消瘦。尤其这些症状发生在麻疹、百日咳之后；
（3）PPD：强阳性及阴性转阳性或3岁以下阳性者具有诊断价值；
（4）胸部X线检查：诊断的主要依据。
5、肺结核治疗原则：早期、适量、规则、联合、全程。
6、肺结核的治疗方案？
答：肺结核的治疗方案：
（1）无明显症状的原发型肺结核：INH（1年）+ RFP（6~9个月）和（或）EMB（3~6个月）；
（2）活动性原发型肺结核：INH（1~1.5年）+ RFP（8个月）+ PZA（6个月）+ SM（3个月）。
7、结核性脑膜炎的形成方式？
答：结核性脑膜炎有三种方式：
（1）结核杆菌全身血行播散的结果；
（2）颅内隐匿病灶的破溃；
（3）直接蔓延。
8、结核性脑膜炎的临床表现？
答：结核性脑膜炎的临床表现有：
（1）早期（前驱期）1~2周：①结核中毒症状 ②性格改变③其他 ( 头痛、呕吐) ④此期脑脊液有改变
（2）中期（脑膜刺激期）1~2周：①结核中毒症状更明显 ② 颅内压增高 ③ 脑膜刺激征 ④ 颅神经损害 ⑤ 植物神经功能紊乱 ⑥其他：偏瘫 ⑦此期脑脊液改变典型
（3）晚期（昏迷期）1~3周 ：①  一般情况极差 ② 昏迷 ③  频繁惊厥 ④ 水盐代谢失调⑤  其他
9、婴幼儿结脑的特点？
答：婴幼儿结脑的特点有：
（1）起病急，急性高热，惊厥为首发症状；
（2）病情发展快、病情重；
（3）颅内高压症状不明显；
（4）脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明显。
10、结核性脑膜炎的诊断？
答：结核性脑膜炎的诊断有：
（1）病史：结核接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、近期传染病史；
（2）临床表现：
①早期结核中毒症状、性格改变；
②中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害；
③晚期昏迷、频繁惊厥等；
（3）脑脊液 ：脑脊液压力增高、白细胞数增多(数十至数百)、蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌；
（4）胸部X线摄片多有结核病灶；
（5）PPD阳性；
（6）脑CT或磁共振（MRI）；
（7）作真菌的培养。
11、结核性脑膜炎的并发症？
答：结核性脑膜炎最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍，前3种是导致结脑死亡的常见原因。
严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫等。
12、结核性脑膜炎的治疗：
答：抗结核治疗：
（1）强化治疗阶段 ：
方案INH + RFP + PZA + SM
疗程3月 3月 3月 3月
（2）巩固治疗阶段：
方案INH + RFP + PZA
疗程15~21月 6月 3月
（3）总疗程：①INH：18~24月(1.5~2年)；② RFP：9月；③ PZA ：6月；④SM：3月
13、结核性脑膜炎的治愈标准？
答：结核性脑膜炎的治愈标准为：凡临床症状消失，脑脊液恢复正常，疗程结束后2年无复发，再继续随访4~5年。

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