高血压脑出血患者行个性化手术治疗的疗效及对术后生活质量的影响.doc

高血压脑出血患者行个性化手术治疗的疗效及对术后生活
质量的影响

摘要：目的：探究高血压脑出血患者行个性化手术治疗的疗效及对术后生活质量的影响。方法：选取我院于2012年10月~2014年10月期间收治的高血压脑出血患者212例，随机将所有患者分为观察组（106例）和对照组（106例），对照组使用单一的小骨窗血肿清除术，观察组患者根据患者实际情况（出血量、出血位置、一般情况等）选用个性化的手术方案，最后比较两组患者的治疗效果以及手术后的生活能力的恢复情况。结果：经过以上方式的治疗，观察组患者的住院时间要明显少于对照组的患者，血肿残留量也明显小于对照组的患者，格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组患者，以上P＜0.05，差异具有统计学意义；除此之外，观察组的痊愈率以及总有效率明显高于对照组，术后三个月的日常生活能力评分要高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对高血压脑出血患者实行个性化手术能显著改善治疗效果，提高患者术后的生活质量，比传统的单一手术方式更有效，值得在临床上推广使用。
关键词：高血压脑出血；个性化手术方式；治疗效果；生活质量
The curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage patients personalized surgical treatment and the impact on the postoperative quality of life
Abstract: Objective: to explore the curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage patients personalized surgical treatment and the impact on the postoperative quality of life. Methods Selection our hospital in October 2012 to October 2014 admitted during the period of 212 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients, all patients were randomly divided into observation group (106 cases) and control group (106 cases) and control group using a single small bone window for removal of hematoma, according to the actual circumstance of patients in observation group patients (the bleeding, bleeding location, general situation, etc.) choose personalized surgical plan, finally compare two groups of patients after surgery and treatment effect of life ability.Results: After the above way of treatment, the observation group of patients hospitalized time significantly less than the control group of patients, residual hematoma is significantly smaller than the control group of patients, Glasgow coma scale, significantly higher than the control group patients above P < 0.05, the difference is statistically significant;In addition, the cure rate and total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group, after three months of daily life ability score higher than the control group, P < 0.05, the difference is statistically significant.Conclusion: In patients with hypertension cerebral hemorrhage surgery can significantly improve the treatment effect, improve the quality of life in patients with postoperative, more effective than the traditional single operation method, is worth popularizing in clinical use.
Key words: Hypertension cerebral hemorrhage；Personalized operation way；Treatment effect；The quality of life
在脑血管病中，高血压脑出血(HCH)是一种病死率和致残率都很高的疾患，虽然长期以来国内外已有众多研究，但其病死率仍居高不下。发病原因多为高血压和动脉硬化。本文对所选取的研究对象根据其情况的不同，选择个性化的手术方案，探究其效果以及术后患者的生活质量。取得结果满意，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年10月~2014年10月期间收治的高血压脑出血患者212例，其中男性患者144例，女性患者68例，年龄40~84岁，平均年龄（59.1±8.9）岁，入院前发病1~9h，平均发病时间为（4.5±2.0）h。所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准[1]，并排除严重肝、肾、心、肺功能障碍者。随机将所有患者分为观察组（106例）和对照组（106例），其中观察组男性患者有70例，女性患者36例，年龄40~48岁，平均年龄（58.7±8.4）岁；对照组对照组男性患者有74例，女性患者32例，年龄41~48岁，平均年龄（59.5±9.2）岁，两组患者在一般资料方面无明显差异，P＜0.05，具有可比性。对照组使用单一的小骨窗血肿清除术，观察组患者根据患者实际情况（选用个性化的手术方案，最后比较两组患者的治疗效果以及手术后的生活能力的恢复情况。
1.2 方法
观察组患者采用的手术方法为单一的小骨窗开颅血肿清除术。根据患者的CT结果，在其颞部标出血肿中心投影点，进行局部麻醉后在投影点做平行于外侧裂的直切口，长约4~5cm，颅骨钻孔后咬骨钳开小骨窗，一般来说，直径约为2.5~3cm。然后切开硬脑膜，与无血管以及非功能区切开脑皮质，一般为十字形切口，用吸引器进行血肿的清除，最后经生理盐水冲洗后置入引流管。
对照组患者根据患者的情况选取个性化的手术方案。针对大量出血导致脑疝的患者多采用大骨瓣开颅血肿清除术，应依据其CT显示取血肿块距颅骨距离最小处，颞顶部做马蹄形或者弧形切口，取骨瓣尺寸约为9cm×10cm，注意一定要将重要功能区避开才能进行血肿清除工作；如果患者的各个部位有深度血肿情况，应对其行血肿穿刺引流术，具体操作为[2]：确定穿刺点的位置使其距离血肿块最近，然后进针，经过局部麻醉后经皮颅骨进行钻孔，然后快速进行生理盐水冲碎血块，在选择针型时应选YL-1型，之后抽出针芯，利用穿刺针侧孔抽吸30%~60%的血肿量，之后注入尿激酶并放置引流管，引流2~3d；对于靠近皮层，位置浅表的血肿，应采用小骨窗开颅血肿清除术，具体方法见上文对照组患者的方法。
以上所有患者均在手术后20h进行CT复查，分别比较两组患者的手术时间、血肿块残留量、术后7d的格拉斯哥昏迷评分，手术后12周~20周对患者进行随访，比较两组患者的预后情况。在手术完成3个月后对两组患者的日常生活能力进行评价，并进行比较，标准为[3-4]：患者完全恢复正常生活为1级，患者部分恢复或者可以独立生活为2级，患者仍然需要他人帮助为3级，卧床但是意识清醒为4级，植存状态或者死亡为5级，生活完全自理为1~2级；生活部分自理为3~4级，生活不能自理为5级。疗效评分的标准为：功能缺损评分减少91%~100%为痊愈；功能缺损评分减少46%~90%为显效；功能缺损评分减少18%~45%为改善；患者的功能缺损评分有减少或者增加，但是增加不超过17%为无变化；患者的功能缺损评分增加18%为恶化。
1.3 统计学分析
本文使用的统计学处理软件为SPSS18.0，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，用表示，视P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
两组患者的治疗效果比较见表1。从表中可以看出来，观察组总有效率为96.2%，对照组总有效率为90.6%，二者相比，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；除此之外，观察组痊愈16例，显著高于对照组的8例（P＜0.05）。
表1 两组患者的治疗效果比较
组别
n
痊愈
显效
改善
无变化
恶化
显效率（%）
观察组
106
16
70
16
4
0
96.2%
对照组
106
8
55
26
12
5
83.9%
χ2
/
/
/
/
/
/
8.95
P值
/
/
/
/
/
/
＜0.05
2.2 两组患者的手术情况比较
观察组患者平均住院时间（11.6±3.8）d，显著短于对照组的（17.1±5.6）d；血肿残留量方面，观察组为（7.8±2.1）ml，显著低于对照组的（12.1±3.5）ml。格拉斯哥昏迷评分方面，观察组（12.1±2.6）分，显著高于对照组的（8.9±1.8）分，差异均有统计学意义（P＜0.05＝。见表2.
表2 两组患者的术后情况比较
组别
n
平均住院时间（d）
血肿残留量(ml)
格拉斯哥昏迷评分(分)
观察组
106
11.6±3.8
7.8±2.1
12.1±2.6
对照组
106
17.1±5.6
12.1±3.5
8.9±1.8
t
/
2.571
3.365
2.776
P值
/
＜0.05
＜0.05
＜0.05
2.3 两组患者的术后生活能力评价比较
手术后经过对两组患者随访3个月，通过日常生活能力评分对患者生活自理能力进行比较，观察组不能自理人数18例，显著低于对照组的28例（P＜0.05），完全自理人数34例，显著高于对照组的26例（P＜0.05）。
3、 讨论
长期的高血压也会引起血管内皮受损，常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。该病在50~60岁人群中的发病人数最多，出血前无预感，发病速度快，经过较长病程发展至较严重程度的患者较为少见，在临床表现方面，一般为头部疼痛剧烈，随着频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，偶尔有抽搐现象发生[5]。发生脑动脉粥样硬化，尤其是在应激下，会发生微动脉瘤或者粥样硬化板块破裂出血，形成脑出血。因此在治疗中，消除血肿，使脑功能恢复是治疗的关键[6]。
在该病的治疗中，对血肿进行清除采用手术的方法比较有效，需要注意的是要根据患者的实际情况对手术方法进行调整。临床经验表明，脑叶及基底节区血肿量大于30ml，小脑及丘脑血肿量大于10ml，且血肿形状规则，患者在发病后，意识轻微呈逐渐加重或在入院时意识障碍的情况下要及时采取微创手术进行治疗，特别是对一些出血部位比较深，手术风险较大，并且无法进行开颅手术的患者，小骨窗开颅或血肿穿刺引流术等微创技术手术风险更小[7-8]。但是在实际情况下，患者往往会在脑出血后发生深度昏迷的情况，并且病情法阵较快，此类患者意识障碍严重，一般血肿位于脑皮质浅层或者深部出血，但是血肿形态并不规则，对于这些患者而言，去骨瓣减压术较为合适[9-10]。在本文中手术方法的选择主要通过患者的实际病情发展情况而定，即根据患者的自身情况选择恰当的手术方法以及引流方法，针对大量出血导致脑疝的患者多采用大骨瓣开颅血肿清除术，如果患者的各个部位有深度血肿情况，应对其行血肿穿刺引流术，对于靠近皮层，位置浅表的血肿，应采用小骨窗开颅血肿清除术。
在本文中，经过治疗，观察组患者的住院时间要明显少于对照组的患者，血肿残留量也明显小于对照组的患者，格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组患者，以上P＜0.05，差异具有统计学意义；除此之外，观察组的痊愈率以及总有效率明显高于对照组，术后三个月的日常生活能力评分要高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。由此可见，对高血压脑出血患者实行个性化手术能显著改善治疗效果，提高患者术后的生活质量，比传统的单一手术方式更有效，值得在临床上推广使用。
参考文献
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