神经外科基础理论知识.doc

理论部分
1．何为交通性脑积水和梗阻性脑积水？
交通性脑积水又称脑室外梗阻性脑积水，是指由于第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。 梗阻性脑积水是指脑室系统内，即第四脑室以上任何部位发生阻塞所造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。
2．简述颅内肿瘤化疗药物的选用原则。
1．选择脂溶性高、分子量小、非离子化，对正常脑组织毒性较小的药物；
2．对于不能通过血脑屏障的药物，应选择适用于瘤腔内放置或鞘内给药的药物；
3．根据肿瘤细胞动力学原理，选择作用于不同周期的药物联合应用；
4．对脑转移病人，可参考原发肿瘤的病理类型，选择合适的化疗药物。
3．简述化疗药物治疗脑肿瘤的给药途径及特点。
化疗药物的给药途径大体上有全身给药和局部给药。全身给药包括口服、肌注和静脉注射等几种不同途径。其优点是方法简单，便于使用，缺点是药力作用分散，肿瘤局部药物浓度低，且全身毒性反应重。局部给药途径有鞘内给药、瘤腔内给药和动脉内给药。局部给药可提高肿瘤局部的药物浓度，并可减轻药物对其他器官的毒副作用。
4．试述胶质母细胞瘤的好发年龄与好发部位。
胶质母细胞瘤主要发生于成人，尤其30－50岁多见，男性多于女性。胶质母细胞瘤位于皮质下，呈侵润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他为颞叶或顶叶，少数见于枕叶、丘脑和基底节区，位于后颅窝者较罕见。
5．简述髓母细胞瘤的治疗方法。
髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗，部分病例可辅以化疗。由于肿瘤属高度恶性，加之肿瘤边界不十分清楚，故手术后易复发，目前主张手术尽可能多切除肿瘤至少做到使脑脊液循环梗阻恢复通畅，术后再予以放疗，针对髓母细胞瘤易转移的特点，放疗应包括全中枢系统。一般认为，术后脑和全脊髓的充分放疗是延长生存期的重要手段。
6．简述髓母细胞瘤的诊断与鉴别诊断。
对于儿童，特别是4－10岁的男孩，出现原因不明的头痛、呕吐及走路不稳，应考虑到髓母细胞瘤的可能。若发现眼底视神经乳头水肿、躯干性共济失调、眼球震颤或强迫头位，CT检查在小脑蚓部可见均匀一致的高或等密度肿瘤病灶影，可初步诊断为本病。髓母细胞瘤主要应与第四脑室室管膜瘤、小脑星形细胞瘤和脉络丛乳头状瘤相鉴别。
7．眼底检查包括哪些项目？
1．视乳头：视乳头是否水肿，视乳头境界是否清楚，附近有否渗出及出血，乳头是否苍白；
2．视网膜及视网膜血管改变；观察视网膜中心的搏动，脑动脉硬化的病人，视网膜动脉变细，反光增强动静脉粗细差变大，动静脉分叉处静脉明显受压呈现切迹状动脉变细呈银丝状，恶性高血压眼底视网膜渗出较严重，出血多位于视网膜血管末梢。
8．试述室管膜肿瘤的好发部位。
室管膜肿瘤约3/4位于幕下，1/4位于幕上，在儿童患者中幕下占绝大多数。幕上肿瘤多位于侧脑室，可起源于侧脑室各部位，常向脑实质内侵润，发生在第三脑室者少见。肿瘤位于第四脑室者大多起于脑室底延髓的部分，有时肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至包绕延髓或突入椎管而压迫上颈髓。部分肿瘤起源于第四脑室顶，占据小脑半球或蚓部内，偶见肿瘤发生于小脑角。
9．根据病理学特点脑膜瘤可分为那几种类型？
根据病理学特点脑膜瘤可分为以下7种类型：
1．内皮型：是最常见的类型，肿瘤由蛛网膜上皮细胞组成；
2．成纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成，细胞间有大量粗大的胶原纤维，常见砂粒小体；
3．血管型：瘤内有丰富的血管及许多血窦，血管周围常有类似血管内皮的多角形细胞；
4．砂粒型：瘤内有大量砂粒体，血管内皮肿胀，玻璃样变后钙化；
5．混合型或移行型：肿瘤含上述四型成分；
6．恶性脑膜瘤：恶性脑膜瘤生长较快，向周围组织内生长，瘤细胞常有核分裂像，易恶变为肉瘤；
7．脑膜肉瘤：肿瘤一开始就是恶性的，具有肉瘤的形态特点。
10．试述脑膜瘤的好发部位。
脑膜瘤的好发部位是与蛛网膜纤毛分布情况相平行的，多分布于：矢状窦旁、鞍结节、筛板、海绵窦、桥小脑角、小脑幕等。其中大约50%颅内脑膜瘤位于矢状窦旁。
11．简述脑膜瘤在脑血管造影上的特征性表现。
1．脑膜血管一般表现粗细均匀，排列整齐的小动脉网，轮廓清楚呈包绕状；
2．肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血；
3．肿瘤的循环速度比脑血流速度慢，造影剂常在肿瘤中滞留。在造影的动脉期，甚至窦期仍可肿瘤染色，即迟发染色；
4．脑膜瘤周围脑血管呈包绕状移位。
12．试述矢状窦旁脑膜瘤的手术操作步骤及技巧。
1．头皮切口设计：肿瘤仅在单侧生长，切口可位于中线，向对侧生长，切口设计过中线；
2．在中线上钻孔，下方为矢状窦应小心，硬膜上的出血可电灼或压以明胶海绵，矢状窦表面的出血压以明胶海绵和棉条；
3．尽量保存中央静脉，术中可沿中央静脉前后切开肿瘤再分块切除瘤组织；
4．矢状窦处理：肿瘤位于矢状窦前1/3一般可以连同矢状窦一起切除；位于中后1/3者如造影证实矢状窦已闭塞，可连同肿瘤一并切除；如矢状窦尚畅通，可以切除一侧矢状窦壁后修补，也可切除这段矢状窦再用大隐静脉或人工血管吻合替代。对于残留在矢状窦侧壁上的肿瘤要给于电灼，但在电灼时注意冲水降温，避免电灼过热造成窦内血栓形成。
13．简述经蝶垂体瘤手术的适应证和禁忌证。
1．适应证：各种类型的垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、和垂体巨大腺瘤，视交叉前置者，肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者；
2．禁忌证：有鼻部感染、蝶窦炎、鼻中隔手术史（相对）；巨大垂体腺瘤明显向侧方、向额叶底、向鞍背后方发展者（相对）；有凝血机制障碍或其他严重疾病者。
14．试述垂体腺瘤经鼻手术并发症。
垂体腺瘤的手术并发症主要有：术后鞍内血肿、脑脊液鼻漏、脑膜炎、垂体功能低下、尿崩症（决大多数为一过性），水电解质紊乱、眼肌麻痹、鼻中隔穿孔等。
15．结合形态和功能特点，垂体腺瘤分为哪几种类型。
1．泌乳素细胞腺瘤；2．生长激素细胞腺瘤；3．促肾上腺皮质激素细胞腺瘤；4．促甲状腺素细胞腺瘤；5．促性腺激素腺瘤；6．多分泌功能细胞腺瘤，腺瘤内含有2种以上分泌激素细胞，有多种内分泌功能失调征侯；7．无分泌功能细胞腺瘤；8．恶性垂体腺瘤。
16．垂体与视交叉的关系，及其周围血供？
视交叉后为垂体柄，下为鞍膈和垂体。视神经、视交叉和视束、穿过脑底动脉环，在大脑前动脉及前交通动脉的下面，而在大脑后动脉、基底动脉的上面。视交叉上面的血液供应来自大脑前动脉的分支、视交叉下面和垂体漏斗的血供来自垂体上动脉和漏斗动脉的分支，侧面血供来自颈内动脉分支。
17．试述垂体卒中的临床表现。
1．突然头痛，常合并呕吐和脑膜刺激症；2．鞍内肿瘤占位症状；3．突然视力恶化，视野的改变；4．眼肌麻痹；5．出现意识障碍，体温、呼吸及循环紊乱。
18．垂体卒中临床可分为那几种类型？
1．暴发性垂体腺瘤卒中（Ⅰ型）此型出血凶猛、出血量大，临床上3小时内即出现明显的视力视野及意识障碍，并进行性加重；
2．急性垂体腺瘤卒中（Ⅱ型），出血比较凶猛、出血量较大，临床上头痛、视力视野障碍及眼肌麻痹或意识障碍在出血24小时内达高峰；
3．亚急性垂体腺瘤卒中，出血较缓慢，出血量小，原有垂体腺瘤症状有所加重，一般无脑膜刺激症及意识障碍；
4．慢性垂体腺瘤卒中，出血量小，临床上除原有垂体腺瘤的表现外无其他症状，往往在CT，MRI检查或手术中得以发现。
19．解释空蝶鞍定义。
空蝶鞍是指鞍隔孔扩大或鞍隔消失，垂体萎缩，其内充以含脑脊液的蛛网膜下腔。空蝶鞍可分为原发性和继发性两种。继发性者常发生在鞍内手术或放射治疗后。原发性者无明显诱因,若无症状，生前很难发现，若有症状需与鞍上占位性病变鉴别。
20．试述减速性颅脑损伤的发生机理。
1．因颅骨的变形所致。当运动的头颅碰到外物突然终止时，除着力点处的颅骨变形外，整个颅骨也因重力或惯性作用发生沿力轴方向的形态变化，即纵轴变短，横轴变长。因此位于着力点对侧的颅骨在碰撞的瞬间突然下压，并随之弹回原处，使局部脑组织遭受正压和负压损伤；
2．当头颅碰到相对静止的物体上而停止运动时，脑组织仍继续沿惯性方向移动，从而产生脑在颅腔内运动，使脑组织在凹凸不平的颅腔产生擦挫和冲撞，引起损伤；
3．当颅骨受力变形后，暴力作用于脑，其力轴通过脑组织，使之产生加速运动，而撞击在对侧的硬脑膜或颅骨内侧面；
4．因暴力的力轴未通过头部的重心，使脑组织在颅腔产生旋转运动,而引起损伤。
21．简述加速性损伤的发生机理。
加速性损伤是指相对静止的头颅突然遭受外力打击，迫使头颅在瞬间由静止状态转为运动状态所造成的颅脑损伤。
其机理为：
1．暴力作用点处的冲击性损伤。着力部的颅骨因受外力的作用而产生暂时性凹陷变形，致使位于其深面的脑组织受到冲击力而受伤。与此同时，当暴力作用终止，颅骨弹回原状时在脑和颅骨内板之间形成一暂时性负压腔隙，又使受伤的脑组织在压力梯度突变的作用下再次受伤；
2．暴力作用点远侧端的对冲性损伤。相对静止的头颅在受到外力作用时，立即朝暴力作用的方向运动，但头颅的运动受躯干的限制而突然停止，而脑组织受惯性作用而继续运动，撞击到对侧颅腔的内侧壁上，而发生对冲性损伤。
22．何为颅脑损伤后的柯兴氏（Cushing）氏溃疡及Cushing氏反应？
颅脑损伤后的Cushing氏溃疡是指颅脑损伤后出现的消化道应激性溃疡。颅脑损伤后的Cushing氏反应是指颅脑损伤后产生高颅压，形成心率慢、呼吸慢、血压高的临床表现。
23．简述枕部着力减速伤时脑损伤的机理。
枕部着力减速伤系指运动着的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但因惯性作用，整个脑组织尤其是额、颞叶前部底面，仍向着力点方向大幅度移动，因形成负压作用，致使额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上或来回摩擦滑动而致伤。这种发生在着力点对侧或对角线部位的脑损伤出血又称对冲性脑损伤。因枕部紧帖光滑的天幕，虽系枕部着力，却不易产生枕叶损伤。
24．脑室外引流对外伤性高颅压患者有何作用?
1．引流出部分脑脊液，降低颅内压；2．可以通过引流系统进行颅内压监护；3．可以引流出脑水肿液；4．外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来，有利于脑组织的功能恢复；5．对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血液入蛛网膜下腔刺激血管痉挛，防止血块造成的梗阻性脑积水。
25．哪些因素可影响脊髓损伤后的再生修复?
1．损伤继发的胶质增生,瘢痕形成是阻碍神经再生和延伸的机械性屏障；
2．成年后的中枢神经系统少突胶质细胞和星形细胞表面存在一种特异性蛋白,它们对轴突的生长有抑制作用；
3．中枢神经系统不具有支持和引导神经生长的雪旺氏及细胞外基质成分,而且也缺乏促进神经生长的营养因子。
26．为什么截瘫病人会引起尿潴留?
1．下运动神经元损伤(病变在脊髓圆锥部及马尾)，逼尿肌为周围性麻痹，膀胱迟缓，尿液进入膀胱但无力排除，出现尿潴留；
2．上运动神经元病变时，逼尿肌张力增高，应激性增强，尿液进入膀胱后无力保留，不能抑制，而不自主排出,即出现尿失禁。
但当急性上运动神经元损害时,如脊髓外伤,则往往发生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹,此时，虽潴留尿很多也无力排出，也出现尿潴留。
27．为什么对光反应和角膜反射可用于观察病情的轻重?
瞳孔对光反应的反射弧是：视网膜感光细胞，视神经，视交叉,视束，四叠体丘脑上部，中脑动眼神经核，动眼神经，睫状神经节,瞳孔括约肌；角膜发射的反射弧为：角膜，三叉神经第一支(眼支)，桥脑三叉神经感觉核，面神经核，面神经,眼轮匝肌．上述两种反射的中枢均位于脑干。由此可见，瞳孔对光反应和角膜反射的存在与否,标志着脑干功能的好坏，反映病情的轻重。
28．重型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则及营养补充途径是什么？
重型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则是：高热量，高蛋白质但不升高血糖。营养补充的途径包括胃肠道内营养和胃肠道外营养。由于鼻饲胃肠道营养价格便宜和操作简便，若操作中细心正确，可避免误吸等严重并发症，所以目前仍认为胃管鼻饲补充营养是治疗重型颅脑损伤的常用方法。
29．外伤性颈内动脉海绵窦瘘是怎样形成的？
颈内动脉海绵窦瘘75%以上为外伤引起。多因颅底骨折时，致颈内动脉海绵窦段的分支破裂，形成与海绵窦直接沟通的动静脉瘘。
30．简述硬膜外血肿的出血来源。
1．脑膜中动脉损伤引起出血者最多见；2．矢状窦损伤；3．板障静脉出血；4．脑膜前动脉损伤；偶见于前额部着力，骨折损伤筛前动脉及其分支脑膜前动脉，可产生额极或额底部硬膜外血肿；5．横窦损伤。见于枕部着力引起的线形骨折，血肿多位于颅后凹硬膜外或横窦上下并存的骑跨性血肿。
31．颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？
1．蛛网膜下腔出血刺激脑膜引起；2．伤处疼痛引起；3．尿潴留膀胱涨满引起；4．脑组织缺血，缺氧也可引起；5．各种原因所致颅压增高。
32．人工冬眠治疗颅脑损伤的理论根据有哪些？
1．冬眠药物有镇静，镇痛，安眠及止吐作用，使机体对内外环境刺激反应降低，有利于防止及控制躁动，肌肉强直及抽搐等；2．冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱的作用；3．冬眠降低了脑的新陈代谢和氧的需要量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可减少脑细胞的损害；4．损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变，冬眠可改善神经细胞膜的渗透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿及其发展，而降低颅内压。
33．脱水疗法的适应症?
1．重型颅脑损伤,虽经临床及CT检查排除了颅内血肿，但仍存在严重脑水肿及高颅压危象者国；2．严重颅脑损伤合并颅内血肿并已出现高颅压危象，在积压准备手术的同时应用强力脱水治疗争取抢救时机；3．对需行开颅术的颅脑损伤患者，为了防止术中脑膨出及有利手术操作应于术前行脱水治疗；4．颅脑手术后病人；
5．去骨瓣减压病人骨窗凸起且腰穿压力高者。
34．人工冬眠的适应症是什么?
1．脑干损伤,广泛脑挫裂伤及继发性脑水肿；2．颅脑外伤或手术后,严重精神失常过烦躁不安和谵妄者；3．难以控制的中枢性高热患者；4．癫痫持续状态难以控制者；5．颅脑手术时,用做辅助麻醉。
35．脊髓病变的定位诊断包括哪些方面？
对神经外科来说，脊髓病灶的定位诊断主要包括：
1．脊髓节段高低的纵向定位诊断；2．脊髓内外的横向定位诊断。如能从这两个方面确定病变部位，才能便于成功的进行手术治疗。
36．脑囊虫病的传染途径是什么？
人是猪肉钩绦虫的唯一终末宿主，而猪为该虫的主要中间宿主，成虫的生长是由于人吃了未煮熟的带囊虫猪肉，经胃消化幼虫脱囊而出，在肠道内生长成节片状的有钩绦虫。另外，人从粪便中排出的绦虫卵，可经口随蔬菜等进入人体，而自身受染。肠道内的虫卵由于肠道逆蠕动或呕吐，返到胃内，变成尾蚴，随血液循环到组织、器官内，变成囊虫。
37．脑实质囊虫镜下典型的表现是什么？
脑实质囊虫，其周围有三层包膜：内层为胶质纤维及囊虫固有的体壁。中层为炎性细胞，主要为淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。外层靠近脑组织，有胶质细胞增生。
38．简述根据细菌感染来源脑脓肿的分类：
1．耳源性脑脓肿由慢性化脓性中耳炎或乳突炎所致，多位于颞叶和小脑；
2．血源性脑脓肿多由身体其它部位并发各类脓毒血症经血行播散所致；
3．外伤性脑脓肿多继发于开放性颅脑伤，尤以初次清创不彻底或过迟者为多见。致病原经创口进入或经异物、碎骨片带入颅内；
4．鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染所致；
5．隐源性脑脓肿其原发感染灶不明显或隐蔽。
39．简述瞳孔对光反射途径。
强光→视网膜→视神经→视交叉→视束→顶盖前区→中脑副交感神经运动核→双侧动眼神经→睫状神经节→瞳孔缩小肌收缩，使双侧瞳孔缩小。
40．简述嗅觉传通路。
第一级神经元是鼻腔粘膜内的双极（嗅）细胞→嗅丝→穿筛孔进入颅前窝，终于嗅球第二级神经元→嗅束、嗅三角→外侧嗅纹→海马钩回、齿状回的皮质。
41．简述瓦仑伯氏（Wallenberg's）综合征的临床表现。
1.同侧软腭、声带麻痹，失音。2.同侧面部痛温觉消失，对侧肢体、躯干痛温觉消失。3.同侧角膜反射消失。4.同侧霍纳氏综合症。5.同侧小脑共济失调。6.头晕、恶心、呕吐、眼震等表现。
42．按所含神经纤维性质，十二对颅神经如何分类？
1．感觉性颅神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ；
2．运动性颅神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ；
3．混合性颅神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。
43．止痛手术应达到那些要求？
1．手术效果肯定，不易复发，能被病人接受；2．手术简单，创伤小，适于晚期癌症患者及衰弱病人；3．术后其他神经系统功能不受明显影响。
44．简述痛觉的特异性传导通路。
需通过三级神经元。第一级神经元位于脑干和脊髓的神经节中，其树状突经颅神经、脊神经和内脏神经分布于周围；其轴突经由颅神经或神经根入脑干或脊髓，终于同侧的颅神经核或脊髓灰质中。第二级神经元位于脑干颅神经核和脊髓灰质后角，轴突交叉到对侧，上行经脊髓丘系和三叉丘系进入丘脑。第三级神经元位于丘脑，其轴突通过内囊导向大脑皮质。
45．简述各主要脏器的疼觉传导神经。
1．食管和气管：迷走神经；2．胸腔脏器（心、肺）：下颌和上胸交感神经；3．腹腔脏器（肝、胰、肠、肾）：内脏神经和骶前神经；4．盆腔脏器：骶2－4副交感神经。
46．疼痛治疗效果的评价标准。
优：疼痛消失或显著减轻，不再用麻醉药；
良：疼痛显著减轻，用少量麻醉药；
好转：疼痛有所减轻，麻醉药用量较术前减少；
差：疼痛无明显减轻，术后麻醉药用量仅有暂时减少。
47．根据寄生部位脑囊虫病分几型？
根据寄生部位可分四型：1．脑实质型囊虫：囊虫结节分布于脑实质内，在灰质者比在白质者多，与脑灰质血供丰富有关；2．脑室型囊虫：囊虫寄生于脑室系统内。第四脑室多见；3．脑底池囊虫：囊虫结节位于脑底池内；4．混合型。
48．简述颅底内表面的组成及解剖分界？
颅底的内表面由三部分组成：即颅前窝、颅中窝和颅后窝，此三部分不处于同一水平上，前颅窝最高，中颅窝次之，后颅窝最低。前颅窝与中颅窝以蝶骨小翼和蝶嵴与中颅窝分界；中颅窝与后颅窝则以岩嵴和鞍背分界。
49．简述颅底的骨孔和裂缝的解剖学意义？
颅底的骨孔和裂缝主要位于颅中窝，其中有神经及血管通过：
1．视神经孔：视神经和眶动脉经此出颅腔而达眼眶；
2．眶上裂：第3、4、6对颅神经、三叉神经第1支和眼眶静脉经此入眼眶；
3．圆孔：三叉神经第2支（上颌支）经此出颅；
4．卵圆孔：三叉神经第3支（下颌支）经此出颅；
5．棘孔：为脑膜中动脉入颅通道；
6．破裂孔：岩大神经由此通过，颈动脉管由此起始。
50．简述颅咽管瘤。
为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%。多见于儿童及少年，男性多于女性；瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、等方向发展，引起视神经交叉压迫，阻塞脑脊液循环而导致脑积水；肿瘤大多（70%）为囊性，囊液呈草黄、黄褐以致深褐色，内含大量胆固醇晶体。主要临床表现有视力障碍、视野缺损、肥胖、尿崩、发育迟缓等，成年病例在男性有性功能障碍，在女性有月经不调，晚期有颅内压增高。
51．听神经瘤的常见并发症？
听神经瘤的常见并发症是：面神经损伤，切除大肿瘤时可能伤及三叉神经，舌咽神经，迷走神经或脑干等，出现暂时或永久性面瘫，神经性角膜炎或吞咽困难等。小脑后下动脉及小脑前下动脉损伤，是导致延、桥脑的部分软化，是听神经瘤手术后死亡的主要原因。
52．颅内转移瘤的来源及转移部位？
肿瘤多来源于肺、子宫与卵巢和黑色素瘤。颅内转移好发于脑实质内，脑膜和颅骨转移也可见，肿瘤发生的部位与该区血液供应量和组织体积有关，肿瘤多位于幕上大脑中动脉供应区，幕下少见。
53．简述视觉传导路径的组成？
由三级神经元即视网膜的双极细胞、视网膜的节细胞及外侧膝状体核组成基本的视觉传导路径，外侧膝状体细胞发出的轴突组成膝距束，以扇形（即视放射）并有一定的次序走向大脑枕叶距状裂附近的皮质。视觉传导路径中各级纤维的排列与视网膜有明确的定位关系，在视神经内，视网膜上象限发出的纤维位于视神经横段面的上半部，视网膜下象限发出的纤维位于视神经横段面的下半部。在视交叉，颞侧不发生交叉，而鼻侧发生交叉。
54．单纯的外伤性视神经损伤的病因主要有哪些？
1．视神经管骨折直接损伤视神经，引起视神经断裂、挫裂伤等损伤；
2．视神经受骨折片的压迫或直接刺伤；
3．视神经管内出血引起视神经受压或视神经间质出血；
4．视神经水肿遭受骨管的限制性压迫，产生缺血；
5．晚期蛛网膜粘连或视神经管骨质增生，使视神经损害。
55．简述火器性颅脑伤的分类。
1．非穿透伤：损伤头皮和颅骨,硬脑膜尚保持完整。
2．穿透性可分为：1、盲管伤。投射物穿入颅内并停留在颅腔内,只有入口没有出口；2、贯穿伤。投射物贯穿头颅,有入口和出口；3、切线伤。投射物呈切线穿过头颅,入口和出口连在一起,头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤；4、反跳伤。
56．野战情况下火器性颅脑伤有何特点?
1．伤情种类复杂；2．出血性休克多见，失血机会比闭合伤多,易合并有胸腹脏器伤及血管伤,休克发生率高且复杂；3．颅内血肿发生率高．多为穿透性造成,以伤道内脑内血肿多见；
4．感染率高，污染重,脑脊液漏,颅内异物及骨片存留使感染率明显增高；5．伤残率高．脑损伤范围广且深的原因。
57．火器性颅脑伤伤及脑室时有何临床特点?
1．伤部有大量的脑脊液漏出；2．X线检查见金属异物或碎骨片在脑室内移动,有时有气体进入脑室,显示脑室形象；3．根据伤道的解剖位置,盲管伤按入口与金属物的连线,贯通伤按入口与出口的连线以判断脑室伤的存在；4．伤员表现昏迷和高热。
58．简述外伤性脑积水的发病机理。
1．蛛网膜下腔积血，积血发生纤维化，在矢状窦的蛛网膜颗粒，影响脑脊液的吸收，形成交通性脑积水；在颅底，粘连阻塞脑脊液的循环通路，造成梗阻性脑积水；
2．血块阻塞中脑导水管或四脑室出口，引起梗阻性脑积水；
3．有时外伤造成大静脉窦闭塞，使静脉回流受阻，导致脑脊液吸收障碍，引起脑积水；
4．脑挫裂伤后脑软化灶形成，产生脑萎缩，脑室被动扩大，形成脑积水。
59．颅脑损伤患者出现低血压的常见原因有哪些？
1．闭合性颅脑损伤患者有头皮、颅骨或矢状窦、横窦损伤引起大量外出血；2．脑干功能衰竭；3．儿童头皮下大量出血、颅内出血；4．开放性颅脑损伤患者脑室破裂，脑脊液大量流失；5．心包填塞，心输出量明显减少；6．胸腔大量积血、积气；7．肝、脾、肾脏及消化道破裂出血，腹膜后血肿，血管破裂；8．四肢大骨头骨折，血管破裂。
60．简述脑损伤后呼吸性酸中毒发病原因有哪些？
脑损伤后换气不足是呼吸性酸中毒的主要原因，常见与以下几种情况：
1．昏迷呼吸道不畅，呕吐误吸；2．并发肺感染、肺不张致肺换气不足；3．脑干损伤呼吸中枢抑制。
61．重型颅脑损伤发生心跳骤停及呼吸停止的原因有哪些?
1．原发性损害,主要是指心跳和呼吸中枢直接的损害，常见于:
1、后颅窝骨折,特别是斜坡,枕骨大孔骨折；2、环枢椎骨折或脱位；3、脑干直接损伤；4、脑干出血等。
2．继发性损害常见于:
1、急性颅内血肿、急性脑水肿、急性颅内压增高引起脑干功能衰竭；2、重型颅脑损伤合并多发伤,失血性休克,长期得不到纠正,致脑干严重缺氧；3、创伤性窒息,呕吐物误吸或气管内分泌物长时间堵塞,使呼吸道梗阻,导致呼吸功能衰竭；4、严重电解质和酸碱平衡紊乱。
62．何谓脊髓震荡？其与脊髓休克有何区别？
指脊柱损伤后立即发生的脊髓功能丧失，表现为损伤水平以下肢体迟缓性瘫痪，感觉、反射和括约肌功能全部丧失，但脊髓外观一般正常，无骨折脱位或血肿压迫，X线平片可有或无脊柱损伤的征象，脑脊液动力学试验正常。经过数日或1－2周后，脊髓功能逐渐恢复正常。典型的脊髓震荡是很少见，临床工作中有时将脊髓震荡称为脊髓休克，而实际上后者多由器质性病变引起。虽然脊髓功能也可在1－2周内恢复，但其功能恢复的程度取决于脊髓损伤的程度。故两者从本质上讲有所不同。
63．眶上裂综合征同海绵窦综合征有什么不同点？
1．病变部位不同：眶上裂综合征病变部位在眶上裂周围，海绵窦综合征病变位于海绵窦区；
2．病因不同：眶上裂综合征多因肿瘤、外伤、炎症引起；海绵窦综合征多因外伤或炎症致静脉窦闭塞或颈内动脉海绵窦瘘引起，少数见于肿瘤；
3．眼部的症状不同：海绵窦综合征有结膜瘀血、搏动性凸眼、眼部闻及血管杂音或可见结膜瘀血；眶上裂综合征无上述症状。
64．述颅内压增高的病理因素。
1．颅脑外伤后脑水肿是因毛细血管通透性改变血管内液体外渗所致；2．颅内占位病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿等占据颅内部分空间；3．颅内大血管急性梗塞伴发脑水肿；4．脑与脑膜炎症；5．颈内大静脉受压或栓塞所致的颅内血液回流障碍；6．脑脊液循环通路受阻，脑脊液产生过多或吸收障碍；7．全身性疾病，如水中毒、休克及电解质紊乱等所引起的脑水肿。
65．简述脑疝的常见类型。
1．小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝於脚间池、环池或四叠体池；2．枕骨大孔疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔；3．大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。
66．何谓混合性中风？简述其发病机制。
在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管出血和梗塞两种病理过程，称混合性中风。产生机制：
1．脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环；2．蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管并使其痉挛；3．脑血管破裂处远端血管内压力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三种情况可致血管梗塞。脑梗塞时，受损血管通透性增加，可出现渗血和少量出血，故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。
67．垂体腺瘤与颅咽管瘤的区别？
1．颅咽管瘤较垂体瘤患者发病年龄较轻，多在20岁以前发病，并有垂体功能低下，发育迟滞，但也有成年发病的；2．颅咽管瘤患者比垂体瘤患者尿量更多，尿比重低；3．颅咽管瘤患者半数可出现视乳头水肿和继发性萎缩，可见鞍区及鞍上钙化。
68．试述良性颅内压增高定义。
凡有颅内压增高及伴有头痛，视乳头水肿等一般症状，但无其他阳性神经系统体征，脑脊液检查正常，神经放射检查排除占位性病变及脑积水者，称为良性颅内压增高或假性脑瘤。
69．试述临床所见颅内压增高的类型。
临床所见颅内压增高可分为两种类型：一种是弥漫性颅内压增高，颅内各部位压力普变增高没有明显的压力差，因而颅内结构，没有明显的移位，如全脑缺血缺氧、脑膜脑炎等属于此类型；另一种为在颅内的某一部位先有局部压力增高，通过脑的移位将压力传到颅内各部，使整个颅内压升高，因而在颅内的不同部位有比较明显的压力差，病变所在区域常常压力最高，并构成压力源。
70．垂体瘤可导致视野发生那些改变？
早期垂体瘤常无视力视野障碍。如肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，则出现外上象限首先受影响，视野缺损最先表现出来，以后病变增大，压迫较重，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可进一步扩大并且视力也渐减退，以致全盲。如肿瘤偏一侧，可至单眼偏盲或失明。如果肿瘤向蝶窦发展或于视交叉后部向上发展，虽然肿瘤已至晚期，也无视力视野改变。
71．试述垂体腺瘤的临床和放射学分级（5级分法）。
根据CT/MRI影像，结合临床表现可将垂体腺瘤分为5级：
Ⅰ级：微腺瘤，蝶鞍正常，肿瘤直经5－10mm，临床上只有内分泌方面表现，一般无视力、视野改变；
Ⅱ级：蝶鞍球形扩大，肿瘤直经10－20mm，临床上有内分泌方面症状，多无视力、视野改变；
Ⅲ级：肿瘤直经大于20mm，蝶鞍球形扩大，病人伴有视力、视野障碍；
Ⅳ级：蝶鞍明显扩大，肿瘤直经在3－4cm，明显向鞍上伸展，三脑室受压，视力、视野障碍严重，垂体功能低下；
Ⅴ级：肿瘤直经在5cm以上，蝶鞍明显扩大，骨质破坏，三脑室及室间孔可被阻塞而出现脑积水，视神经萎缩、失明，垂体功能低下症状明显。
72．继发性三叉神经痛的病因有哪些？
1．异位动脉或静脉、动静脉畸形、动脉瘤对三叉神经根的压迫、扭曲；2．桥小脑角或半月节部位的肿瘤。前者多为胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤；3．蛛网膜炎所致粘连增厚；4．颅骨畸形，包括环枕畸形；5．颅骨肿瘤、颅骨纤维结构不良；6．鼻咽癌颅内转移；7．多发性硬化。
73．根据疼痛起源简述疼痛的分类。
1．外周源性疼痛；2．神经源性疼痛：指病变直接影响神经丛、神经干、神经节或者神经根。如三叉神经痛，坐骨神经痛；3．脊髓源性疼痛；4．脑源性疼痛：指脑内痛觉传导通路病变引起的疼痛，不包括高颅压造成的疼痛；5．心理源性疼痛。
74．简述颅内压增高的主要临床表现。
1．头痛：多为持续性双颞或前额，常因咳嗽、打喷嚏等用力时加剧；2．呕吐：常出现于头痛剧烈时，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐；3．视乳头水肿：可见视神经乳头边界不清、高起、静脉充盈，甚者有眼底出血。
75．简述梗阻性脑积水的常见病因？
梗阻性脑积水的常见病因有脑室系统常见肿瘤及脑室、蛛网膜下腔炎症及先天性疾病等。脑室系统的常见肿瘤为：
1．侧脑室内各种肿瘤，如脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤等；2．第三脑室的肿瘤，如脉络丛乳头状瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等；3．第三脑室前后部的肿瘤，如松果体区肿瘤，颅咽管瘤、异位松果体瘤；4．先天性中脑导水管阻塞；5．第四脑室肿瘤；6．小脑肿瘤及桥小脑肿瘤。蛛网膜下腔阻塞。
76．简述听神经鞘瘤的发生学。
听神经鞘瘤起源于外胚层，一般由雪旺氏细胞发展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。听神经鞘瘤多发生于内耳或内耳孔区具有鞘膜的前庭神经。
77．简述伽玛刀治疗脑垂体腺瘤的适应征。
1．垂体腺瘤（功能性微腺瘤尤佳）与视神经的距离〉5mm；2．垂体腺瘤手术失败或肿瘤残留或肿瘤复发；3．高龄、身体情况差、不能耐手手术；4．拒绝手术或不具备经蝶手术条件。
78．简述交通性脑积水的原因。
交通性脑积水的原因：
1．脑脊液产生过多：脉络丛乳头瘤，维生素缺乏，胎儿期毒素作用，遗传性；2．脑脊液吸收障碍：静脉窦血栓形成。
79．什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？
1．原发性脑损伤：指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；一般见于着力部位或/和对冲部位；伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、失语等，其表现依据的部位、程度不同而；
2．继发性脑损伤：指头颅受暴力伤一定时间以后，损伤的脑组织、血管因发继发病变如出血、血肿、脑水肿等。
80．脑震荡的主要临床表现有哪些？
1．轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；2．逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；3．常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般3—5天逐渐恢复；4．神经系统检查无异常；5．腰穿脑脊液压力及化验正常。
81．何谓脑挫裂伤，有哪些主要临床表现？
脑挫裂伤指头颅暴力伤后，脑组织有肉眼可见的器质性损伤。脑表面呈散在的点片状出血、脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。主要临床表现如下：
1．意识障碍明显；2．生命体征变化波动明显；3．常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征；4．可有偏瘫、失语等神经系统阳性体征；5．头痛、呕吐等颅内压增高症状明显；6．头部CT扫描显示脑挫裂伤灶区为低密度水肿区，其中有点片高密度出血灶，或伴小的硬膜下或脑内高密度血肿。
82．在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些？
1．意识障碍有中间清醒期。即伤后有短暂的原发性昏迷，清醒一段时间后，随着血肿的增大，出现继发性昏迷、且逐渐加深。它是急性硬膜外血肿的典型症状；2．血肿侧瞳孔先缩小继之逐渐散大，光反应迟钝至消失，而后发展为双侧瞳孔散大固定；3．血肿对侧出现锥体束征、偏瘫或失语；4．颅内压增高与生命体征变化明显；5．着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折；6．CT扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭形无血管区或高密度影。
83．简述颅底骨折的临床表现。
1．伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑；2．耳鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳漏、鼻漏；3．颅神经损伤症状。颅底骨折常为线型骨折，颅底片仅30%显示骨折线，诊断主要靠表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断颅底骨折。
84．简述颅底骨折的处理要点。
处理要点：1．应用抗生素预防颅内感染；2．保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲冼；
3．避免腰穿，以免引起逆行颅内感染；4．静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏；5．脑脊液漏一般于伤后3—7天自行停止，如1个月不愈者，可考虑脑脊液漏修补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。
85．何谓开放性颅脑外伤?
开放性颅脑外伤足指外力作川使头皮、颅骨及硬脑膜均有破裂，并伤及脑组织，使之与外界相通的损伤。可分为火器伤与非火器伤两类。
86．简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的临床意义。
1．伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的表现；
2．伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底眉骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫；
4．伤后双瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤；
5．双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑损伤；
6．伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。
87．何谓颅内压？
颅内压是指颅腔内容物对颅壁硬脑膜所产生的压力。颅内压主要由脑组织、脑脊液、动静脉四者的压力和颅腔容积所决定，其波动靠脑脊液、脑血流的调节作用维持平衡。常以侧脑室或脊髓蛛网膜下腔脑脊液的压力为代表，正常成人为70-180 mmH2O。
88．何谓小脑幕切迹疝?
小脑幕上占位性病变或严重脑水肿常可引起颅内压增高。由于颅腔容积代偿功能逐渐耗竭，颅内各分腔之间形成压力差，导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位．疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生一系列临床表现，称之为颞叶钩回疝(小脑幕切迹疝)，是颅内压增高最严重的后果，又称脑危象。
89．小脑幕切迹疝其主要临床表现有哪些?
1．早期出现颅内压增高症状；2．生命体征改变明显，血压升高。脉搏慢而有力，呼吸变慢；
3．病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深；4．早期患侧瞳孔短时间先缩小，继之逐渐散大，对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大，最后双瞳散大．固定，光反射均消失；5．对侧肢体出现锥体束征或偏瘫。
90．何谓枕骨大孔疝?
幕下后颅窝占位性病变时，由于颅内压急剧增高导致小脑扁桃体和邻近小脑组织向下移位．经枕骨大孔疝入椎管内，压迫损害延髓并阻寨第四脑室出口和枕大池，称为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。
91．治疗颅高压应用脱水剂有哪些注意点?
1．保持水与电解质的平衡；2．有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；3．给药时，应于15分钟内将一次剂量从静脉快速滴入；4．注意颅高压的反跳现象。因为用药数小时后可形成相反的渗透压差，故常需重复使用，以维持其降颅压疗效。
92．脑室持续引流的适应证有哪些?
1．经脑室手术或脑室内肿瘤切除，术后应引流3～5天者；2．脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者；3．开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者；4．后颅窝肿瘤病情严重(脑疝)，需改善病情，为手术创造条件者；5．脑室系统内脑脊液循环通路梗阻者。
93．试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。
周围性而神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌瘫痪使表情动作完全丧失(患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧。露齿、吹口哨、鼓颊、皱额，皱眉、闭眼等动作不能