安全生产评价表-结构、装饰施工阶段.doc

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填表说明
1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查评表填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建高工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。
2、各分项目检查评分表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项目时，汇总表总得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3、安全资料达不到8分，安全管理一项不得分。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。
工程名称

施工单位

开工时间

形象进度

分包单位

项目负责人

电 话

安全负责人

电话

安 全 评 价 内 容
内容
标准分
施工单位自评分
监理单位评分
内 容
标准分
施工单位评分
监理单位评分
安全管理
10

施工用电
10

文明施工
20

物料提升机与外用电梯
10

脚手架
10

塔 吊
10

模板工程
10

起重吊装
5

三宝、四口及防护
10

施工机具
5

标准分
100
企业自评总分

监理单位总评分

施工单位自我评价意见

负责人（签字） （盖章）

年 月 日

监理单位
评价结论

项目监理负责人（签字） （盖章）
年 月 日

建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案情况

负责人（签字） （盖章）
年 月 日

编号：

二○○ 年度
洛阳市建设工程项目安全生产评价表
（结构、装饰施工阶段）

工 程 名 称：
安全报监编号：
施 工 单 位：
填 报 日 期：

洛阳市建设委员会监制