正常心电图医学知识培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图,（,Electrocardiogram,ECG),正常心电图医学知识培训,第1页,第一节,临床心电学基本知识一、心电图产生原理,正常心电图医学知识培训,第2页,心电图,是利专心电图机从体表统计心,脏每一心动周期所产生电活动改变,曲线图形。,正常心电图医学知识培训,第3页,心电图示例,正常心电图医学知识培训,第4页,一、心肌细胞电生理基础,（一）极化状态（二）除极（三）复极,正常心电图医学知识培训,第5页,正常心电图医学知识培训,第6页,心肌细胞复极过程,正常心电图医学知识培训,第7页,心肌细胞除极与复极,正常心电图医学知识培训,第8页,心肌细胞动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,正常心电图医学知识培训,第9页,与体表采集到心肌电位强度相关原因为,：,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；,正常心电图医学知识培训,第10页,2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离，呈反比关系；,3、与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关，夹角愈大，心电位在导联上投影愈小，电位愈弱。,正常心电图医学知识培训,第11页,Cardiac vector,正常心电图医学知识培训,第12页,心脏特殊传导系统示意图,正常心电图医学知识培训,第13页,（一）心电向量,1、正常心电向量图,（1）,P,环,心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成环，称,P,环。普通,P,环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，,P,环连续时间不应大于100毫秒（,MS）,（2）QRS,环,心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成环，称,QRS,环。,正常心电图医学知识培训,第14页,（2）QRS,环,QRS,环代表心室肌除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约,0.08,s,，,三分之一位于,x,轴之前，三分之二位于,X,轴之后，其综合向量方向（,QRS,电轴）指向左后。依据其除极次序先后又分为：,室间隔除极，又称初始向量或,0.01,s,向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中,1/3,处自左向右除极，除极向量指向右前（约,110,左右）。,心,尖部除极。当心室除极到,0.02,s,时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。,正常心电图医学知识培训,第15页,左心室除极在除极开始后,0.04,s,左右，室间隔和右室绝大部分已除极完成，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称,0.04,s,向量或最大向量，其方向指向左后。,基底部除极当除极至,0.06,s,时，只剩下左室后基底部和室间隔一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于,265,度左右）。,正常心电图医学知识培训,第16页,正常心电图医学知识培训,第17页,振幅：最大振幅小于15毫伏。,（3）,ST,向量,正常人因,QRS,闭合，所以常无,ST,向量。,（4）,T,环,心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成环，称,T,环。,正常心电图医学知识培训,第18页,二、心电图各波段组成与命名,正常心电图医学知识培训,第19页,心电图各波段组成与命名,心电图波段,对应心电活动,P,波,心房除极,PR,段,房室传导时间,QRS,波群,心室除极,ST,段与,T,波,心室复极,迟缓期与快速期,正常心电图医学知识培训,第20页,常规心电图波形组成和测量示意图,正常心电图医学知识培训,第21页,P,波：,首先出现位于参考水平线以上正向波,Q,波：,第一个负向波,R,波：,第一个正向波,S,波：,R,波之后第一个负向波,QS,波：,QRS,波只有负向波,振幅小可称为,q、r、s、r、s,QRS,波群命名标准,正常心电图医学知识培训,第22页,QRS波群命名示意图,正常心电图医学知识培训,第23页,三、常规心电图导联,导联：,在人体不一样部位放置,电极,，并经过,导联线,与,心电图机,电流计正负极相连，这种统计心电图电路连接方法。,正常心电图医学知识培训,第24页,标准十二导联络统,肢体导联络统,反应心脏,矢状面,情况,双极,肢体导联：,加压,单极肢体导联：,avR avL avF,胸前导联络统,反应心脏,水平面,情况,包含：,V,1、,V,2、,V,3、,V,4、,V,5、,V,6,正常心电图医学知识培训,第25页,与其六轴关系,肢体导联导联轴,正常心电图医学知识培训,第26页,肢体导联络统反应,额状面,情况,正常心电图医学知识培训,第27页,双极肢体导联,-电路连接方式,正常心电图医学知识培训,第28页,加压单极肢体导联,-电路连接方式,正常心电图医学知识培训,第29页,肢体导联导联轴与六轴系统,正常心电图医学知识培训,第30页,正常心电图医学知识培训,第31页,胸前导联反应,水平面,情况,正常心电图医学知识培训,第32页,胸前导联,-电路连接方式,导联,位置,V,1,胸骨右缘4肋间隙,V,2,胸骨左缘4肋间隙,V,3,V2与V4中点,V,4,左锁骨中线与5肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,正常心电图医学知识培训,第33页,空间心电向量环在额面、横面及侧面上投影模型示意图,正常心电图医学知识培训,第34页,投影示意图,正常心电图医学知识培训,第35页,心电向量与心电图关系,心电图就是平面心电向量环在各导联轴上投影（即空间向量环第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联各导联轴上就是胸导联心电图。,（一）额面向量环与肢体导联心电图关系正常额面,QRS,向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60左右，,p,环和,T,环与,QRS,环方向基本一致。,正常心电图医学知识培训,第36页,空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难，通常采取空间心电向量环在三个不一样相互垂直平面投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成影像称为投影。然后把投影在每一面形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规统计心电向量图。亦称空间向量环第一次投影。,正常心电图医学知识培训,第37页,导联,P,环和,T,环向量均投影在导联轴正侧，所以出现向上,P,波和,t,波。,QRS,环初始向量投影在导联轴负侧，得,q,波；最大向量及终末向量均投影在导联轴正侧，得高,R,波，所以导联,QRS,波群呈,qr,型。,avR,导联,p,环和,T,环向量均投影在,avR,导联轴负侧，所以,P,波和,t,波均向下。,QRs,环初始向量投影在,avr,导联正测，得小,r,波；最大向量及终末向量投影在,avr,导联轴负侧，得深,s,波，所以,avr,波导联,QRS,波群呈,rS。,、avF、avL,导联波形可依次类别。,正常心电图医学知识培训,第38页,第三节 正常心电图,正常心电图医学知识培训,第39页,本节主要内容：,心电图图形描绘和检测,（一）各波段时程与心率检测,（二）各波段振幅检测,（三）平均心电轴检测,（四）心电图图形循长轴转位,二,正常心电图波形特点与正常值,正常心电图医学知识培训,第40页,心电图时程测量注意,心电图是电压随,时间,改变曲线,心电图统计在坐标线上，,横坐标,为时间，通常采取,25,mm/s,纸速统计,时间：横坐标，1小格=1,mm=0.04,秒,测量应从波形起点内缘到终点内缘,正常心电图医学知识培训,第41页,二、心电图测量方法,各波段振幅检测,心电图是,电压,随时间改变曲线,心电图统计在坐标线上，,纵坐标,为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1,mV,向上波电压从基线上缘至顶点；向下波从基线下缘到底端测量。,基线为,T-P,段,正常心电图医学知识培训,第42页,心率检测,惯用两种方法：,测量15厘米（6,s）,长心电图内,P,波或,QRS,波群出现数目：该数目乘以10,测量,P-P,或,R-R,间期：测量5个或5个以上,P-P,或,R-R,间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟心率。,正常心电图医学知识培训,第43页,（四,）,平均心电轴检测,概念：,心室除极过程中全部瞬间向量综合,测定方法：,目测法,作图法,正常心电图医学知识培训,第44页,平均心电轴,正常心电图医学知识培训,第45页,平均心电轴目测法,心电轴偏移,心电轴值范围,正常,+,+,+,0 +90,轻度左偏,+,+,0 -30,显著左偏,+,-30-90,电轴右偏,+,+90+180,电轴偏移,不定,+180+270,正常心电图医学知识培训,第46页,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V5、V6,导联,逆钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V1、V2,导联,正常心电图医学知识培训,第47页,心脏循长轴转位,正常心电图医学知识培训,第48页,三、正常心电图波形特点与正常值,正常心电图医学知识培训,第49页,P,波,时限：0.11秒,振幅：0.25,mV（,肢导联）,0.2,mV（,胸导联）,方向：,窦性心律,、,avF,V,4,-V,6,导联,直立,avR,导联,倒置,其它导联直立、倒置、或双相,正常心电图医学知识培训,第50页,P-R,间期,PR,正常值0.12,0.20秒,代表了,房室传导时间,年纪越大，心率越慢，,P-R,间期越长,年纪越小，心率越快，,P-R,间期越短,正常心电图医学知识培训,第51页,QRS,波群1,时限：,0.06,0.10,秒，0.11秒,波形：,依据,主波方向,和,有没有,Q（q）,波,I、II、V4,V6,导联主波:向上,avR、V1,导联主波：向下,V1、V2,导联不应有,Q(q),波，(可呈,QS),avR、avL,导联可有,Q,波或,q,波,、,avF、V4,V6,导联,不应有,Q,波(可有,q,波),V1,至,V6,R,波逐步变大，,S,波逐步变小，,R/S,由小变大,Q,波小于 0.04秒，振幅1/4同导联,R,波,正常心电图医学知识培训,第52页,QRS,波群2,电压：,最少一个肢导联,QRS,波群电压和0.5,mV,最少一个胸导联,QRS,波群电压和0.8,mV,Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV,RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（,女）,Rv,5,+Sv,1,4.0,mV（,男）,Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV,RavR0.5mV,Q,波 ,R,波（同导联）,正常心电图医学知识培训,第53页,QRS,波群3,R,峰时间（室壁激动时间）：,概念：,QRS,起点到,R,波顶端垂直线间距,时限：,0.04,s(,在,V,1、,V,2,)0.05s(,在,V,5、,V,6,),正常心电图医学知识培训,第54页,正常心电图胸前导联,QRS,波群特点,正常心电图医学知识培训,第55页,J,点,QRS,波群终末与,ST,段起始之交接点,大多数在等电位线上,正常心电图医学知识培训,第56页,ST,段,ST,段普通位于等电线上，无显著偏移,偏移正常范围：,全部导联,ST,段下移,0.05,mV,全部肢导联及,V4-V6,导联,ST,抬高,0.1,mV,V1-V2,导联,ST,段抬高,0.3,mV,V3,导联,ST,段抬高,0.5,mV,正常心电图医学知识培训,第57页,T,波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向：,I、II、V3-V6,导联,直立,，,avR,倒置,其余可直立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS,波群直立导联，,T,波电压应超出,同一导联,R,波十分之一,正常心电图医学知识培训,第58页,QT,间期,正常范围：,约0.32-0.44秒,校正,Q-T,间期（,QTc）QT RR1/2,临床意义：,代表心室除极、复极时间总和,正常心电图医学知识培训,第59页,U,波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清,异常,U,波为心室复极异常,正常人可无,U,波,如有应较低小，普通,V3,V4,导联较显著,电压、时间应显著小于,T,波,U,波必须,直立,显著增高，见于,血钾过低,正常心电图医学知识培训,第60页,*正常窦性心律示例*,正常心电图医学知识培训,第61页,小儿心电图特点,心率较快：在10岁以后，成人心率,P,波时限较短（儿童0.09,s）,QRS,呈右室优势,T,波变异较大,正常心电图医学知识培训,第62页,老年人心电图特点,异常心电图较多,常见异常心电图,心律失常,ST-T,改变,心室肥大,正常心电图医学知识培训,第63页,一、心房肥大,（,Atrial Hypertrophy,）,（一）右房肥大,（二）左房肥大,（三）双房肥大,二、心室肥大,（,Ventricular Hypertrophy,）,（一）左室肥大,（二）右室肥大,（三）双室肥大,第三节 心房与心室肥大,正常心电图医学知识培训,第64页,（一）右心房肥大,心电图表现为,P,波尖而高耸，其振幅0.25,mV，P,波宽度并不增加，在,II、III、aVF,导联表现最突出，称为“肺型,P,波”，常见于慢性肺原性心脏病及一些先天性心脏病。,正常心电图医学知识培训,第65页,右心房肥大,正常心电图医学知识培训,第66页,（二）左心房肥大,心电图表现为,P,波增宽0.11,s，,常呈双峰型，双峰间期0.04,s，,以在,V1,导联上最为显著，经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型,P,波”。,正常心电图医学知识培训,第67页,P,波幅度改变在,I、II、aVL,导联显著。,V1,P,波终末部负向波变深，,Ptf,超出-0.04,mm.s。,正常心电图医学知识培训,第68页,左心房肥大,正常心电图医学知识培训,第69页,心房肥大,示意图,正常心电图医学知识培训,第70页,（三）双房肥大,兼有左心房及右心房双房肥大特点,P,波振幅0.25,mV，,增宽0.12秒,正常心电图医学知识培训,第71页,二、心室肥大示意图,正常心电图医学知识培训,第72页,（一）左心室肥大1,QRS,波群电压改变,RV,5,或,RV,6,2.5mV,RV,5,+SV,1,4.0mV（M）(,注，,F 3.5mV),RaVL,1.2mV,或,RaVF,2.0mV,R,1.5mV,或,R+S,2.5mV,QRS,间期及,R,峰时间改变,QRS,间期0.10秒,V,5,或,V,6,R,峰时间0.05秒,正常心电图医学知识培训,第73页,左心室肥大2,ST-T,改变-继发改变，或劳损,V,5,、V,6,、aVL,或,aVF,导联,ST,段下移0.05,mV,正常心电图医学知识培训,第74页,（二）右室肥厚,QRS,波群电压改变,RV,1,1.0mV；RV,1,+SV,5,1.2mV；V,1,呈,q,R,形,Ra,VR,0.5mV；a,VR,导联,R/S 1,V,1,R/S1，V,5,R/S 1,显著顺钟向转位，,V1,至,V4,甚至,V6,均呈,r,S,波形,QRS,间期及,R,峰时间改变,QRS,间期多正常,右室壁显著肥厚者，,QRS,间期0.10秒,V,1,R,峰时间0.03秒,正常心电图医学知识培训,第75页,右室肥厚2,ST-T,改变,V1,V3,导联中,ST,段下移0.05,mV，T,波倒置,、导联出现,ST,段下移及,T,波低平或倒置,V5,导联,ST,段上移及,T,波高耸直立,电轴偏转,常电轴右偏，大多在+90以上,正常心电图医学知识培训,第76页,*右室肥厚1*,正常心电图医学知识培训,第77页,（三）双室肥大,相互抵消电压正常化,仅有,QRS,稍宽，,ST-T,异常等非特异性改变,仅显示一侧心室肥大,多为左室肥大表现,右室肥大很显著时也可仅示右室肥大,双室肥大同时显示,现有左室高电压，又有右室高电压,正常心电图医学知识培训,第78页,心肌梗塞,正常心电图医学知识培训,第79页,（一）“缺血性”改变,若缺血发生于心内膜面，,T,波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性,T,波倒置；,正常心电图医学知识培训,第80页,若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形改变类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立,T,波。,正常心电图医学知识培训,第81页,（二）“损伤性”改变,1、缺血时间深入延长，缺血程度深入加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为,S-T,段偏移。,正常心电图医学知识培训,第82页,2、内膜面或对侧心肌损伤时,S-T,段平直压低，外膜面心肌损伤时,S-T,段抬高，显著抬高可形成单相曲线。普通地说，损伤不会持久，要么恢复，要么深入发生坏死。,正常心电图医学知识培训,第83页,（三）“坏死性”改变,普通认为坏死心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常,Q,波（坏死型,Q,波，病理性,Q,波）”，即,Q,波增宽（0.04,s）、,加深（同一导联1/4,R,波）。,正常心电图医学知识培训,第84页,心肌梗塞不一样时期演变,早期,急性期,近期,陈旧期,T,波改变,对称高尖,倒置,倒置，变浅,恢复，多直立,ST,段,斜型抬高,斜型抬高,恢复基线,恢复基线,病理,Q,波,+,+,+,正常心电图医学知识培训,第85页,