水盐代谢和酸碱平衡专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章水盐代谢和酸碱平衡,水盐代谢和酸碱平衡,第1页,第一节,正常人体体液,人体新陈代谢是在体液环境中进行。,体液,是指体内水分及溶解于水中无机盐和有机物总称。,其中以离子状态存在物质称为,电解质,，主要是无机盐，也包含一些小分子有机物和蛋白质，所以水和电解质代谢又称为,水盐代谢,。,水盐代谢和酸碱平衡,第2页,一、体液（一）正常体液含量和分布,细胞外液（占体重,20%,）血浆（占体重,5%,）,组织间液,(,占体重,15%,）,细胞内液（占体重,40%,）,体,液,体液占体重,60%,水盐代谢和酸碱平衡,第3页,体液功效,细胞内液：细胞内生化反应场所,血浆：沟通了各组织、器官之间联络,组织间液：营养物质摄取、代谢产物,排出渠道,水盐代谢和酸碱平衡,第4页,（二）影响体液含量和分布原因,年纪、性别、胖瘦等,1.,伴随年纪增加，体液占体重百分比降低,（主要是组织间液改变）,2.,女性及肥胖者，,体液占体重百分比较小,水盐代谢和酸碱平衡,第5页,表,13-1,不一样人群体液总量与分布,(,占体重,),细胞外液,年纪,体液总量,细胞内液,总量,组织间液,血 浆,新生儿,80 35 45 40 5,婴儿,70 40 30 25 5,儿童,65 40 25 20 5,成年人,60 40 20 15 5,老年人,55 30 25 18 7,水盐代谢和酸碱平衡,第6页,二、体液中电解质,电解质概念,体液中以离子状态存在物质称为电解质，主要是无机盐，也包含一些小分子有机物和蛋白质。,（一）体液电解质含量和分布,见表,13,2,水盐代谢和酸碱平衡,第7页,表,13-2,体液中电解质含量与分布,血浆 细胞间液 细胞内液,mmol/L,mEq/L,mmol/L,mEq/L,mmol/L,mEq/L,Na,+,142 142,147 147 15 15,K,+,5,5 4 4 150 150,Ca,2+,2.5,5 1.25 2.5 1 2,Mg,2+,1.5,3 1 2 13.5 27,总 量,151 155 153.25 155.5 179.5 194,Cl,103 103 114 114 1 1,HCO,3,27 27 30 30 10 10,HPO,4,2,1 2 1 2 50 100,SO,4,2,0.5 1 0.5 1 10 20,有机酸根,6 6 7.5 7.5,蛋白质,2 16 0.125 1 7.88 63,总 量,139.5 155 153.125 155.5 78.88 194,阳,离,子,阴离子,水盐代谢和酸碱平衡,第8页,从表格可看出：电解质含量和分布特点,1.,细胞内、外液电解质含量差异显著,2.,体液呈电中性,(,各种体液中阴、阳离子总量相等。,以毫克当量,/,升：,mEq/L,表示,),3.,细胞内外渗透压基本相等,4.,血浆和组织间液之间，除蛋白质含量差异较大以外，其它组成含量基本靠近,.,水盐代谢和酸碱平衡,第9页,胞外,胞内,0,40,80,120,160,Na,+,K,+,Cl,-,HCO,3,-,HPO,4,2-,细胞内外电解质分布,水盐代谢和酸碱平衡,第10页,（二）体液电解质与渗透压,1,、体液渗透压,体液渗透压大小取决于溶于其中各类颗粒数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无关。,渗透压平衡是维持细胞正常形态和功效必须条件。,2,、渗透压类型,晶体渗透压：由低分子晶体物质产生渗透压,(,以无机盐为主,),胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生渗透压,水盐代谢和酸碱平衡,第11页,第二节,水盐代谢,一、水代谢,（一）水生理功效,促进并参加物质代谢,调整体温,运输作用,润滑作用,结合水作用,水盐代谢和酸碱平衡,第12页,（二）,水平衡,正常成人天天水进出量基本相等,水摄入量（,ml/d,）,水排出量（,ml/d,）,食物水 1000,饮水 1200,代谢水,300,呼吸 350,皮肤 500,粪便 150,肾脏 1500,总量 2500,总量 2500,水盐代谢和酸碱平衡,第13页,正常成人天天尿量：,1500ml,最低尿量：,500ml,（,500ml,：少尿、,100ml,：无尿）,生理需水量：,2500ml,最低需水量：,1200ml,水盐代谢和酸碱平衡,第14页,二、无机盐代谢,（一）无机盐生理功效,1.,维持体液渗透压和酸碱平衡,2.,维持神经、肌肉兴奋性,神经肌肉兴奋性,Na,+,+,K,+,Ca,2+,+Mg,2+,+H,+,心肌兴奋性兴奋性,Na,+,+,Ca,2+,K,+,+Mg,2+,+H,+,3.,组成组织细胞成份,4.,参加物质代谢,水盐代谢和酸碱平衡,第15页,（二）无机盐代谢平衡,1,钠、氯代谢平衡,（,1,）含量和分布,钠,40,50,mmol,L,（,0.9,1.1g,）,/kg,体重,骨骼基质,40%,细胞外液,50%,血清,Na,+,：,细胞内液,10%,135,145mmol,L,氯,主要存在于细胞外液，与,Na,一起吸 收,血清,Cl,-,：,98,106mmol,L,钠,水盐代谢和酸碱平衡,第16页,经肾随尿排出为主,多吃多排、少吃少排、不吃不排,（,2,）吸收和,排泄,肠道吸收 成人天天需要量：,4.5,9.0g,水盐代谢和酸碱平衡,第17页,2,钾代谢平衡,含量和分布,正常成人体内钾含量为,31,57 mmol,L,（,1.2,2.2g,）,/kg,体重,其中：,细胞内,98%,，细胞外,2%,，,血清,K,+,3.5,5.5mmol/L,钾离子在细胞内外液中分布还受机体物质代谢影响。,酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中分布也有影响。,水盐代谢和酸碱平衡,第18页,吸收和排泄,食物中,K,+,90,为肠道吸收，未吸收部分随粪便排出。正常人每日钾需要量约,2,4g,。,90,经肾随尿排出，,10,由肠道排出,多吃多排、少吃少排、不吃也排,水盐代谢和酸碱平衡,第19页,低血钾与高血钾,1,）低血钾：,血,K,+,5.5mmol/L,原因：钾输入过多,钾排泄障碍,细胞内钾释放过多,水盐代谢和酸碱平衡,第22页,K,+,H,+,H,+,酸中毒时,血液,H,+,血,K,+,Na,+,K,+,H,+,Na,+,肾小管,细胞,K,+,水盐代谢和酸碱平衡,第23页,三、水和无机盐平衡调整,（,一）神经系统作用,（二）激素作用,（三）肾脏作用,水盐代谢和酸碱平衡,第24页,（一）神经系统调整,机体失水,高盐饮食,输入高渗,NaCl,细胞外液（晶体）渗透压,刺激丘脑下部渗透压感受器,大脑皮层兴奋,口渴,水盐代谢和酸碱平衡,第25页,（二）激素作用,1,、抗利尿激素（,ADH,）,调整,下丘脑（分泌）,垂体（贮存）,血液,肾,远曲小管、集合管对水重吸收,排尿量,水盐代谢和酸碱平衡,第26页,2,、醛固酮调整,H,+,-Na,+,交换,肾远曲小管,排钾泌氢，保钠保水,K,+,-Na,+,交换,3,、肾脏作用,它经过肾小球滤过作用、肾小管重吸收作用及离子交换作用来调整水和无机盐平衡。,水盐代谢和酸碱平衡,第27页,第四节 酸碱平衡,在生命活动中，机体需要不停地摄取食物，其中含有酸性和碱性物质，机体在代谢中也会产生酸性和碱性产物，而正常人血浆,pH,只在极小范围内（,7.35,7.45,）发生变动。,机体处理酸、碱物质含量和百分比，维持体液酸碱度相对稳定性即,pH,在恒定范围内过程称为,酸碱平衡,。,水盐代谢和酸碱平衡,第28页,死亡,死亡,酸中毒,碱中毒,正常,6 6.8 7.35-7.45 7.8 9,pH,机体酸碱平衡,血液中氢离子浓度（,H,+,）相对恒定。,酸碱平衡紊乱,各种原因引发动脉血液,H,+,超出正常范围（升高或降低）,病理改变。,水盐代谢和酸碱平衡,第29页,一、体内酸性和碱性物质起源,（一）酸性物质起源,类型,挥发性酸,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,CO,2,CO,2,CO,2,固定酸,H,2,SO,4,H,3,PO,4,尿酸 甘油酸,丙酮酸 乳酸,三羧酸 酮体,体内物质氧化分解产生,物质在体内氧化分解或转化生成,体内酸主要起源,水盐代谢和酸碱平衡,第30页,（二）碱性物质起源,1.蔬菜、瓜果中有机酸盐,如,:,柠檬酸盐、苹果酸盐,柠檬酸盐,苹果酸盐,药品或饮料中小苏打（,NaHCO,3,）,3.,代谢产生,NH,3,NH,4,+,，,从而增加了体液,pH,柠檬酸或苹果酸继续氧化、分解,Na,+,（K,+,）,HCO,3,-,NaHCO,3,或,KHCO,3,（,碱性物质）,H,+,水盐代谢和酸碱平衡,第31页,二、机体对酸碱平衡调整,1.,血液缓冲作用,2.,肺对酸碱平衡调整作用,3.,肾脏对酸碱平衡调整作用,4.,组织细胞对酸碱平衡调整作用,人体调整酸碱平衡系统：,水盐代谢和酸碱平衡,第32页,（一）血液缓冲作用,1,血液缓冲体系组成,血浆中缓冲对：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,，,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,，,NaPr/HPr,（,Pr,：血浆蛋白）,红细胞中缓冲对：,KHCO,3,/H,2,CO,3,，,K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,，,KHb/HHb,，,KHbO,2,/HHbO,2,（,Hb,：血红蛋白）,水盐代谢和酸碱平衡,第33页,表,13-5,全血五种缓冲系统,缓冲酸 缓冲碱,H,2,CO,3,HCO,3,+H,+,H,2,PO,4,-,HPO,4,2,+H,+,HPr Pr,+H,+,HHb Hb,+H,+,HHbO,2,HbO,2,+H,+,表,13-6,全血中各缓冲体系含量与分布,缓冲体系 占全血缓冲体系,%,碳酸氢盐缓冲体系,53,血浆,HCO,3,35,红细胞内,HCO,3,18,非碳酸氢盐缓冲体系,47,HbO,2,及,Hb 35,磷酸盐,5,血浆蛋白,7,水盐代谢和酸碱平衡,第34页,血液,pH,值与缓冲对比值关系,pH=pKa+lg,NaHCO,3,H,2,CO,3,=6.1+,lg,20,1,=6.1+1.3=7.4,只要使,NaHCO,3,与,H,2,CO,3,比值保持,20/1,，,就能够维持血液,pH,不变,在正常生理条件下，血浆中,NaHCO,3,浓度约为,24mmol/L,，,H,2,CO,3,浓度约为,1.2mmol/L,，二者比值为,24/1.2,20/1,。,水盐代谢和酸碱平衡,第35页,2、血液缓冲体系作用,（1）对固定酸缓冲作用,固定酸,缓冲固定酸主要成份,HA,NaHCO,3,NaA,H,2,CO,3,H,2,CO,3,H,2,O,CO,2,H,2,CO,3,NaPr NaHCO,3,H-Pr,(Pr,代表蛋白,),生成,H,2,CO,3,去路,水盐代谢和酸碱平衡,第36页,（,2,）对碱缓冲作用,BOH,H,2,CO,3,BHCO,3,H,2,O,BOH,NaH,2,PO,4,BNaHPO,4,H,2,O,碱性物质,水盐代谢和酸碱平衡,第37页,b.,血液流经肺部,CO,2,H,2,O,O,2,K,Hb H,2,CO,3,HHb+K,+,+HCO,3,-,血浆,HCO,3,-,+K,+,+HHb,H,2,O CO,2,KHbO,2,H,2,CO,3,Cl,-,CO,2,O,2,红细胞,红细胞,肺泡,图,13,1,对挥发性酸缓冲作用,组织,CO,2,O,2,HCO,3,-,Cl,-,KHbO,2,a.,血液流经组织,CA,O,2,Cl,-,CA,水盐代谢和酸碱平衡,第38页,碳酸氢盐缓冲体系主要特点,缓冲能力强,（含量占全血缓冲系,53,），且能快速完成。,该体系有开放性,经过肺和肾对,H2CO3,和,HCO3-,调整使缓冲物质易于补充或排出，缓冲潜力大。,缓冲作用不足：只能降低,H,+,改变幅度，不能够从根本上处理体内酸或碱偏多偏少问题。,水盐代谢和酸碱平衡,第39页,（二）肺脏对酸碱平衡调整,肺主要以呼出,CO,2,来调整血液中,H,2,CO,3,浓度，,维持,NaHCO,3,/H,2,CO,3,等于20/1，保持,pH=7.4。,血液中,H,2,CO,3,PCO,2,pH,下降,延髓呼吸中枢兴奋,呼吸加深加紧,CO,2,呼出,水盐代谢和酸碱平衡,第40页,（三）肾脏对酸碱平衡调整,主要作用：,泌,H,+,泌,NH,4,+,HCO,3,-,重吸收,（,保碱）,H,+,-Na,+,交换,主要机制：,NH,4,+,-Na,+,交换,K,+,-Na,+,交换,排酸,水盐代谢和酸碱平衡,第41页,图,13,2 H,+,-Na,+,交换与,NaHCO,3,重吸收,血液,肾小管上皮细胞,肾小管管腔,H,2,O,CA,CO,2,H,2,CO,3,HCO,3,H,+,NaHCO,3,Na,+,HCO,3,Na,+,H,+,H,2,CO,3,H,2,O,NaHCO,3,CO,2,CO,2,水盐代谢和酸碱平衡,第42页,图,13,3 H,+,-Na,+,交换与尿液酸化,血液,肾小管上皮细胞,肾小管管腔,H,2,O,CO,2,CA,H,2,CO,3,HCO,3,H,+,Na,+,+NaHPO,4,NaH,2,PO,4,终尿,Na,+,NaHCO,3,CO,2,Na,2,HPO,4,水盐代谢和酸碱平衡,第43页,图,13,4 NH,4,+,-Na,+,交换与铵盐排泄,血液,肾小管上皮细胞,肾小管管腔,H,2,O,CO,2,CA,HCO,3,H,+,NaCl,Na,+,Cl,Na,+,NH,4,Cl,NaHCO,3,谷氨酰胺,氨基酸,NH,3,终尿,CO,2,H,2,CO,3,水盐代谢和酸碱平衡,第44页,3、K,+,-Na,+,交换,高血钾,H,+,-Na,+,交换,K,+,-Na,+,交换,酸中毒,低血钾,K,+,-Na,+,交换,H,+,-Na,+,交换,碱中毒,K,+,-Na,+,交换与,H,+,-Na,+,交换有竞争作用,水盐代谢和酸碱平衡,第45页,高血钾,酸中毒,血液,细胞,肾小管细胞,K,+,H,+,K,+,K,+,H,+,H,+,尿,H,+,少,K,+,多,水盐代谢和酸碱平衡,第46页,低血钾 碱中毒,血液,细胞,肾小管细胞,K,+,H,+,K,+,K,+,H,+,H,+,尿,H,+,多,K,+,少,水盐代谢和酸碱平衡,第47页,（四）组织细胞对酸碱平衡调整作用,1,、主要以离子交换形式进行，如,H,+,-K,+,、,H,+,-Na,+,、,K,+,-Na,+,、,HCO,3,-Cl,-,交换等,2,、如：当细胞外液,H,+,浓度增加时，一部分,H,+,被血液缓冲，另一部分,H,+,则可与,K,+,、,Na,+,交换进入细胞。体液,pH,值与血钾浓度关系见前述,水盐代谢和酸碱平衡,第48页,代偿作用,血液,PH,相对恒定，是经过调整,NaHCO,3,与,H,2,CO,3,浓度比值。若一原因发生改变，另一原因发生继发性改变，使,NaHCO,3,与,H,2,CO,3,比值仍维持在,20/1,，则,pH,仍在,7.40,左右，此种现象称为代偿作用。,失代偿作用,当,NaHCO,3,或,H,2,CO,3,浓度改变超出机体代偿能力，二者浓度比值难以维持在,20,：,1,，致使,pH,偏离正常范围，此现象称为失代偿作用。,第五节 酸碱平衡紊乱,水盐代谢和酸碱平衡,第49页,一、基本类型,呼吸性碱中毒（,H,2,CO,3,）,代谢性碱中毒（,NaHCO,3,）,呼吸性酸中毒（,H,2,CO,3,）,NaHCO,3,原发性异常,代谢性酸中毒（,NaHCO,3,）,H,2,CO,3,原发性异常,水盐代谢和酸碱平衡,第50页,（一）代谢性酸中毒,1,.,常见原因,固定酸起源过多,酸性代谢产物排出障碍,体内,NaHCO,3,丢失过多,高血钾、大面积烧伤,引发大量血浆渗出等,血,NaHCO,3,原发性,水盐代谢和酸碱平衡,第51页,2,.,代偿作用,举例：酮症酸中毒,血液：乙酰乙酸+,NaHCO,3,乙酰乙酸-,Na+H,2,CO,3,肺：,pH,H,+,呼吸中枢兴奋 呼吸加深加紧,CO,2,呼出,血浆,H,2,CO,3,肾：泌,H,+,、,泌,NH,3,NaHCO,3,重吸收,固定酸排出,尿液酸度,水盐代谢和酸碱平衡,第52页,3,.,基本特征,1,）血浆,NaHCO,3,原发性,，,而,H,2,CO,3,继发性,2,）呼吸加深、加紧,PCO,2,3,）尿液酸度、铵盐排出,水盐代谢和酸碱平衡,第53页,（二）呼吸性酸中毒,1,.,常见原因,呼吸中枢受抑制,呼吸道堵塞,呼吸肌麻痹,肺部疾病或胸廓病变,及,CO,2,吸入过多等等,血,H,2,CO,3,原发性,水盐代谢和酸碱平衡,第54页,2,.,代偿作用,肾脏：泌,H,+,、,泌,NH,3,NaHCO,3,重吸收,血中,NaHCO,3,呈代偿性 尿液酸度,水盐代谢和酸碱平衡,第55页,3,.,基本特征,1,）血浆,H,2,CO,3,原发性,，,PCO,2,血浆,NaHCO,3,继发性,2,）尿液酸度、铵盐排出,水盐代谢和酸碱平衡,第56页,(,三,),代谢性碱中毒,1,.,常见原因,固定酸丢失过多,猛烈呕吐,胃液引流,碱性药品摄入过多,胃溃疡患者服用大量,NaHCO,3,血钾降低,及血氯降低等等,血,NaHCO,3,原发性,水盐代谢和酸碱平衡,第57页,2,.,代偿作用,如猛烈呕吐直接丢失胃酸，肠液中等量,HCO,3,-,进入血液，血,NaHCO,3,肺：,pH H,+,呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢,CO,2,呼出,血浆,H,2,CO,3,肾：泌,H,+,、,泌,NH,3,NaHCO,3,重吸收 固定酸排出,尿液酸度,水盐代谢和酸碱平衡,第58页,3,.,基本特征,1,）血浆,NaHCO,3,原发性,，,H,2,CO,3,和,PCO,2,也随之增加或稍高,2,）呼吸变浅、变慢,PCO,2,3,）尿液酸度、铵盐排出,水盐代谢和酸碱平衡,第59页,(,四,),呼吸性碱中毒,1,.,常见原因,精神性过分通气,呼吸中枢受到直接刺激,肺部疾患和低氧血症,人工呼吸机使用不妥,等等,血,H,2,CO,3,原发性,水盐代谢和酸碱平衡,第60页,2,.,代偿作用,血液：,H,2,CO,3,、P CO,2,、pH,肾：泌,H,+,、,泌,NH,3,NaHCO,3,重吸收,血中,NaHCO,3,呈代偿性 尿液酸度,水盐代谢和酸碱平衡,第61页,3,.,基本特征,1),血液,H,2,CO,3,原发性,，,PCO,2,血浆,NaHCO,3,2,）尿液酸度、铵盐排出,水盐代谢和酸碱平衡,第62页,二、判断酸碱平衡几项生化指标,(,一,),血液,PH,通常是指动脉血中,H,+,浓度负对数。,其正常参考范围为,7.35-7.45,，平均值：,7.4,。,pH,7.45,失代偿性碱中毒,pH,7.35,失代偿性酸中毒,pH=7.35,7.45,正常人,酸碱平衡失调而代偿良好,一些酸中毒合并碱中毒,水盐代谢和酸碱平衡,第63页,（二）二氧化碳分压（,PCO,2,）,指动脉血中以物理状态溶解,CO,2,分子所产生张力。,正常值：,4.4-6.25kPa(33-47mmHg),均值：,5.33 kPa,(40mmHg),PCO,2,是反应酸碱平衡呼吸性原因指标。,PCO,2,：呼吸性酸中毒,或,代谢性碱中毒（代偿、失代偿）,PCO,2,：呼吸性碱中毒,或,代谢性酸中毒（代偿、失代偿）,水盐代谢和酸碱平衡,第64页,（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐,1.,标准碳酸氢盐（,Standard bicarbonate,SB,）,是全血在标准条件下（即,Hb,氧饱和度为,100%,，温度为,37,，,PCO,2,为,5.33kPa,）测得血浆中,NaHCO,3,含量。,2.,实际碳酸氢盐（,Actual bicarbonate,，,AB,）,是指在隔绝空气时取血分离血浆，在实际体温和血氧饱和度条件下测得血浆中,NaHCO,3,含量。,SB,与,AB,关系：,正常情况下，,AB=SB,，,(242mmol/L),。,SB,：受代谢性原因影响指标,AB,：受,(,呼吸性原因,+,代谢性原因,),影响指标,AB SB=,受呼吸性原因影响指标。,水盐代谢和酸碱平衡,第65页,（四）缓冲碱（,Buffer base,BB,）,血浆中有缓冲作用负离子总和。,正常值：,45,55mmol/L,。,BB,是反应代谢性原因指标。,（五）碱剩下（,Base excess,，,BE,）,是指在标准条件下（,Hb,氧饱和度为,100%,，温度为,37,，,PCO,2,为,5.33kPa,）用酸或碱滴定,1L,全血至,PH,为,7.4,时，所消耗酸或碱量（,mmol/L,）。正常值：,03mmol/L,。,用酸滴定时，所用酸浓度值以正值（,+,）表示,用碱滴定时，所用碱浓度值以负值（,）表示,BE,是反应代谢性原因指标,。,水盐代谢和酸碱平衡,第66页,（六）,阴离子间隙（,Anion gap,，,AG,）,指血浆中未测定阴离子（,UA,）和未测定阳离子（,UC,）浓度差值。,正常值：,122mmol/L,。,AG,对于区分不一样类型代谢性酸中毒和分析一些混合性酸碱平衡紊乱含有主要意义。,水盐代谢和酸碱平衡,第67页,酸碱平衡紊乱类型及其,主要生化诊疗指标改变情况,类型,酸中毒,碱中毒,呼吸性,代谢性,呼吸性,代谢性,指标,代偿 失代偿,代偿 失代偿,代偿 失代偿,代偿 失代偿,原发性改变,H,2,CO,3,NaHCO,3,H,2,CO,3,NaHCO,3,pH,正常,正常,正常,正常,PCO,2,SB,与,AB SBAB SB,AB,均,BE,负值,正值,水盐代谢和酸碱平衡,第68页,谢 谢！,水盐代谢和酸碱平衡,第69页,