2012年10月份药剂科质量检查小结.doc

2012年10月份药剂科质量检查情况根据卫生部三级综合医院评审标准实施细则（药事和药物使用管理与持续改进）、黔南州医院药剂科2012年医疗质量检查评比标准（月考指标）、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）以及药剂科医疗安全与质量管理的相关规定，2012年10月19日（星期五）药剂科质量检查小组对门诊药房、急诊药房、住院药房进行例行检查。一、检查情况门诊药房：1.药房内部环境整洁、干净，药品摆放规范、整齐有序，药品标识醒目清楚。 2.温湿度未及时记录登记（10月18日下午、19日上午未登记）。 3.冰箱、冰柜运转正常。其中一台冰箱可能使用频率高，内部有水滴，导致存贮的部分药品外包装受潮、有浸渍。 4.拆零药品无霉变、受潮现象；近效期的有肾上腺色腙片（有效期2012.12）和大黄碳酸氢钠片（有效期2012.12），有登记但无警示标志。 5. 现药房为大窗口柜台式发药，利于和患者进行面对面交流，复核发药人员发药时要对患者进行用药交代和用药指导，这方面的工作需重视和加强。 6.目前电子处方在门诊部分科室开始使用，也出现了一些问题，要求药师认真审核处方，发现问题及时与医师和信息科沟通，使电子处方系统进一步规范和完善。电子处方的普遍使用，可减少药房部分工作量及提高处方合格率。7.现场提问多名值班人员有关抗菌药物临床应用管理办法的问题，如三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过多少种、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过多少、门诊患者抗菌药物处方比例不超过多少、急诊患者抗菌药物处方比例不超过多少、主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当如何选用、抢救生命垂危的患者等紧急情况医师可否越级使用抗菌药物等，除文方圣能回答部分问题外，其余值班人员均不知晓。8.药房相关的管理制度、岗位职责、操作规程、工作流程等基本完善，工作人员应人人知晓且熟悉，切实履行本岗位职责。住院药房：1.有温湿度记录，但不完整，如10月19日上午湿度记录为38%，应不符合规定，未有采取相应措施的记录。2.冰箱、冰柜运行正常，存贮药品干燥，无水湿痕迹。 3.近效期药品（如甲紫溶液 有效期2012.12）有登记和处置措施并在小黑板上告示；部分效期药品登记本记录不全，如责任人为易荣辉的效期药品登记本无6月份后的记录、责任人为杨启慧的效期药品登记本无9月份后的记录。 4.各科室患者退药人数增加，原因有出院、转科、依从性等方面，退药申请单填写不完整，退药过程无双人复核，随到随退，影响了药房工作秩序。 5.麻醉药品和一类精神药品处方无配方人员签字。高危药品标签颜色变浅。急诊药房： 1.温湿度记录完整，效期药品有登记和处置记录，拆零药品有登记。 2.冰箱工作正常，内部无水珠，存放的药品包装干燥。 3.药架、壁扇等有积尘，应注意随时清理。二、持续改进1.各药房工作人员要加强药事管理法律法规、相关规章制度、操作规程、岗位职责的学习，提高对处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法、医院处方点评管理规范（试行）等的知晓和熟悉程度。2. 加强手工处方与电子处方的审核工作，严格执行处方“四查十对”审核制度，发现问题及时与医师沟通，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。3.各药房温湿度按照相关规定应完整记录，温湿度不符合规定时应采取相应措施并记录在案。4.随时检查冰箱（柜）的运行情况，发现异常及时处理。如冰箱（柜）使用频繁，由于温差原因，内部会产生水滴，要随时检查并清除。5.拆零药品一般不常用，容易受潮、霉变、过期，应经常进行检查；近效期药品要分开存放并设置警示标志，登记本上要有效期药品检查记录。6.临床科室在住院药房给患者办理退药手续应避开科室领药高峰时段，王雪主任与护理部协商初步定为每天下午4点钟以后办理，退药申请单必须填写完整，详细检查所退回药品，双人复核无误后方可办理退药手续。7.急诊药房注意内部环境卫生，保持药房环境干净、整洁。被查部门负责人门诊药房： 急诊药房： 住院药房：检查人：郑明贵2012年 10月19日