糖尿病药物治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,糖尿病药品治疗(2),糖尿病药物治疗,1/36,糖尿病治疗五驾马车,糖尿病饮食治疗,糖尿病运动治疗,糖尿病药品治疗,糖尿病自我监测,糖尿病宣传教育,糖尿病药物治疗,2/36,非口服降糖药：胰岛素,GLP-1,口服降糖药品,糖尿病药物治疗,3/36,口服降糖药治疗,2,型糖尿病主要治疗伎俩之一,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素使用,必须建立在健康生活方式基础上，即饮食、运动疗法与控制体重,糖尿病药物治疗,4/36,口服降糖药品分类,增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂,降低肝糖产生：双胍类,改变营养物质在消化道吸收：糖苷酶抑制剂,增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类,降低胰岛素降解：,DPP-4,抑制剂,增减葡萄糖排泄：,SGLT-2,抑制剂,糖尿病药物治疗,5/36,各类口服降糖药作用部位,诺和龙(瑞格列奈),磺脲类,DPP-4,抑制剂（,a,细胞）,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉,二甲双胍,胰岛素增敏剂,二甲双胍,胰岛素增敏剂,糖尿病药物治疗,6/36,口服降糖药服药时间,磺脲类：餐前半小时,格列奈类：餐前十分钟或餐前,DPP-4,抑制剂：没有要求、固定时间即可,双胍类：餐后即服或餐中服,噻唑烷二酮类：没有要求，普通早餐前服,糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼,SGLT2,（钠,-,葡萄糖协同转运蛋白,2,）抑制剂：早餐服用,糖尿病药物治疗,7/36,磺脲类药品分类,第一代磺酰脲类,甲磺丁脲(,Tolbutamide,D860),氯磺丙脲(,Chlorpropamide),第二代磺酰脲类,格列本脲(,Glibenclamide,优降糖),格列齐特(,Gliclazide,达美康),格列吡嗪(,Glipizide,瑞易宁,),格列喹酮(,Gliquidone,糖适平),第三代磺酰脲类,格列美脲(,Glimepiride,亚莫利),糖尿病药物治疗,8/36,磺脲类,适合用于还有一定残余胰岛,B,细胞功效患者。,临床上应用于经饮食于运动疗法血糖依然控制不佳2型糖尿病患者。,对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白都有降低作用。,促进胰岛素分泌。,糖尿病药物治疗,9/36,磺脲类,格列本脲（优降糖）：2.5,mg/,片，每日剂量2.5-15,mg，,如5,mg,以上分2次口服,格列齐特（达美康）：80,mg/,片，每日剂量40-320,mg，,分1-2次餐前30分钟；缓释片,30mg/,片，,qd,格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）：5,mg/,片，每日剂量10-30,mg,如10,mg,以上分2-3次餐前30分钟口服；瑞易宁长期有效制剂，1天1次。,能改进早期相胰岛素分泌，很好地降低餐后高血糖。,糖尿病药物治疗,10/36,磺脲类,格列喹酮（糖适平）：30,mg/,片，每日剂量30-240,mg,分3次餐前30分钟,肝肾功效轻度不全可用,格列美脲（亚莫利，万苏平）：,2mg/,片，每日剂量1-8,mg,分1-2次口服,与受体结合快、解离也快，而且刺激胰岛素分泌作用受血糖调整，低血糖发生率低而且轻微。还可改进胰岛素敏感性。,糖尿病药物治疗,11/36,非磺脲类促泌剂,瑞格列奈（,Repaglinide,Novonorm,诺和龙，孚来迪）：诺和龙,1mg/,片，,2mg/,片，孚来迪,0.5mg/,天；餐前,10-15min,，一天三次,那格列奈（,Nateglinide,Starlix,唐力、唐瑞）：,120mg/,片，一天三次,糖尿病药物治疗,12/36,双胍类,抑制肝糖产生和输出；,增加基础状态下葡萄糖无氧酵解和利用、增加骨骼肌和脂肪组织葡萄糖氧化和代谢；,降低肠道对葡萄糖吸收；,改进周围组织胰岛素与其受体结合和受体后作用，从而改进胰岛素抵抗；,降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血小板聚集和血液高凝状态。能降低大血管并发症及死亡率,首选,糖尿病药物治疗,13/36,双胍类,临床惯用二甲双胍(降糖片,格华止,美迪康),1.二甲双胍：0.25,mg/,片，每日剂量0.5-1.5,mg。,2.,格华止：0.85,mg/,片，0.5,mg/,片，每日剂量0.5-2.5,mg。,3.,二甲双胍缓释片：0.5,mg/,片,糖尿病药物治疗,14/36,噻唑烷二酮类,胰岛素增敏剂,激活,PPAR,，,改进肌肉、脂肪组织与肝脏对胰岛素敏感性，抑制肝糖产生,改进,细胞功效,降糖外作用：血脂,罗格列酮（文迪雅）：4,mg/,片，每日2-8,mg,每日1-2次,吡格列酮（瑞酮）：15,mg/,片，每次剂量15,mg-45mg,每日1次或2次,糖尿病药物治疗,15/36,-,糖苷酶抑制剂,抑制小肠刷状缘上各种,糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖速度和蔗糖分解为葡萄糖速度减慢。从而降低餐后血糖，而不增加胰岛素分泌。,糖尿病药物治疗,16/36,-,糖苷酶抑制剂,拜糖苹、卡博平：50,mg/,片，每日100-300,mg，,分3次随餐服用,倍欣（伏格列波糖）：0.2,mg/,片，每日0.6,mg,分3次随餐服用,米格列醇,*不良反应主要为胃肠道副作用，如腹胀、排气多或有腹泻等，但普通随时间而逐步好转，可从小剂量开始服用。,糖尿病药物治疗,17/36,DPP-4,抑制剂,西格列汀（捷诺维）：,100mg/,片，,100 mg，,每日一次。本品可与或不与食物同服。,沙格列汀（安立泽）：,2.5mg/,片，,5mg/,片,，推荐剂量,5mg,每日,1,次，服药时间不受进餐影响。,维格列汀（佳维乐）：,50mg/,片，早晚各给药一次，每次,50mg,。不推荐使用,100 mg,以上剂量,糖尿病药物治疗,18/36,SGLT-2,抑制剂,达格列浄：,5mg/,片，推荐起始剂量为一次,5mg,，一日,1,次，早晨服用，可与或不与食物同服。对本药一次,5mg,，一日,1,次剂量耐受且须深入控制血糖者，可增至一次,10mg,，一日,1,次。,糖尿病药物治疗,19/36,口服降糖药品选择,空腹高血糖为主：,（1）胰岛素抵抗为主：可选取二甲双胍，或联合应用噻唑烷二酮类、磺脲类。,（2）胰岛素分泌缺点为主：可选取磺脲类制剂，以作用时间较长为佳，可联合应用二甲双胍及噻唑烷二酮类。,糖尿病药物治疗,20/36,口服降糖药品选择,餐后高血糖为主：,（1）胰岛素抵抗为主：可选取二甲双胍或,-,糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联合应用。如血糖依然控制不满意，可再联合应用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。,（2）胰岛素分泌缺点为主：,-,糖苷酶抑制剂和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。,糖尿病药物治疗,21/36,口服降糖药品选择,空腹及餐后高血糖并存：,可依据情况现学则降低空腹高血糖药品（如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类），如空腹血糖满意控制后依然有餐后高血糖可再联合应用降低餐后高血糖药品（如,-,糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促泌剂）。,糖尿病药物治疗,22/36,非口服降糖药：胰岛素,胰岛素治疗是控制高血糖主要伎俩,胰岛素治疗患者需加强教育,坚持生活方式干预,自我血糖监测,低血糖危险原因、症状和自救办法,理想胰岛素治疗应靠近生理性胰岛素分泌模式,餐时胰岛素,+,基础胰岛素,糖尿病药物治疗,23/36,胰岛素使用误区,误区一：打胰岛素会成瘾,误区二：能不用胰岛素就不用胰岛素，把胰岛素留到最终再用,误区三：,2,型糖尿病患者，无须打胰岛素,误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了,误区五：用胰岛素副作用大,误区六：胰岛素治疗费用昂贵误区七：胰岛素注射非常不方便,糖尿病药物治疗,24/36,胰岛素适应证,1,型糖尿病,2,型糖尿病口服药无效,妊娠糖尿病,糖尿病并发急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒,合并严重慢性并发症，肝肾功效不全,应激情况下，如大手术，外伤，严重感染,营养不良，如显著消瘦、合并肺结核，肿瘤等消耗性疾病,继发性糖尿病：胰源性，肝源性,LADA,等,糖尿病药物治疗,25/36,胰岛功效很差或有严重合并症者需终生应用,胰岛,细胞损伤较少，短期补充少许胰岛素后可使胰岛细胞得以休息，待恢复后可逐步停用，可改口服降糖药,2,型糖尿病使用胰岛素特点,糖尿病药物治疗,26/36,不一样胰岛素注射时间要求,短效胰岛素（,RI,）,餐前半小时,速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）餐前,1015min,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）餐前,1015min,长期有效胰岛素类似物,(,甘精胰岛素,),任何时间，天天固定,预混胰岛素（,HI 30R,HI 70/30,），预混胰岛素（,HI 50R,）,餐前半小时,预混胰岛素类似物,(,预混门冬胰岛素,30),餐前,10min,糖尿病药物治疗,27/36,胰岛素注射装置,胰岛素泵,胰岛素高压注射器,胰岛素注射笔,胰岛素注射器,糖尿病药物治疗,28/36,注射部位选择,注,射,部,位,应,轮,流,更,换,糖尿病药物治疗,29/36,胰岛素储存方式,冷藏,25,度以下室温 防止过冷或过热,2-8,度 （,28,天）,糖尿病药物治疗,30/36,患者需注意问题,雾 样,变 稠,变 色,结 晶,糖尿病药物治疗,31/36,注射胰岛素注意事项,随身携带抢救卡,定时监测血糖，,并纪录,糖尿病药物治疗,32/36,胰岛素不良反应,低血糖,注射部位皮下脂肪注射,过敏反应（极少）,胰岛素性水肿,屈光失常,胰岛素抵抗,Somogyi,现象,拂晓现象,糖尿病药物治疗,33/36,非口服降糖药：,GLP-1,类似物,百泌达（艾塞那肽）,5ug bid,早餐和晚餐前,60,分钟皮下注射，治疗,1,个月后剂量可加倍,诺和力（利拉鲁肽）起始剂量,0.6mg qd,皮下注射，天天固定时间；最少,1,周后剂量可增至,1.2mg qd,；最少,1,周后剂量可依据患者需要调整为,1.8mg,，轻到中度降低体重，普通为,1-3kg,，低血糖风险小,糖尿病药物治疗,34/36,血浆葡萄糖（,mmol/L）,空腹 4.4-6.17.0 7.0,非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0,糖化血红蛋白（%）7.5,血压（,mmHg）130/80-140/90,体重指数（,Kg/m,）M25 M27 M27,F24 F26 F26,总胆固醇（,mmol/L）1.1 1.1-0.9 0.9,甘油三酯（,mmol/L）1.5 2.2 2.2,LDL-C 4.5,2型糖尿病控制目标,良好 普通 不良,IDF/WPR,糖尿病药物治疗,35/36,谢谢！,糖尿病药物治疗,36/36,