安全施工审查备案资料.doc

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一、《河南省建设工程安全施工措施审查备案申请表》
审查情况
二、.建设工程规划许可证

三、建筑安全文明施工措施费

四、工程监理中标通知书

五、外地监理单位还应提供进汴许可证

六、项目部成立文件及总监任命文件

七、总监、安全监理师及项目部监理人员资质证书

八、监理单位对工程编制的安全监理实施规划、安全专项施工方案的分项工程监理实施细则、旁站方案

九、施工总承包单位资质证书、安全生产许可证书、中标通知书、 外地施工单位提供进汴许可手续

十、成立项目管理机构的文件，

十一、项目安全生产目标责任书

十二、项目经理及安全员考核证

十三、施工现场的安全标志牌发票复印件及总布置图

十四、工程建设项目生产操作人员持证上岗审核表及培训证明

十五、办理建筑意外伤害保险手续

十六、拟进入施工现场的起重机械设备手续

十七、施工组织设计、安全质量标准化及专项施工方案

建设单位审查人（签字）： 公 章：
监理单位审查人（签字）： 公 章：
施工单位审查人（签字）： 公 章：
注：以上备案资料由建设单位负责组织，施工单位填报，监理单位核查，并由三方审查人签字加盖公章后，统一报安全站备案室审查。
开封市建设工程安全施工审查备案表目录

编号： 市（县）建安字（2011 ）第 号

河南省建设工程安全施工措施

审查备案表

工程名称：悦都项目1#楼

工程地址：郑开大道南三大街西

建设单位（盖章）：河南新晋美置业有限公司

监理单位（盖章）：开封市天宏建筑工程监理有限公司

施工单位（盖章）：中建一局集团第二建筑有限公司

河南省建设厅监制
二○一一年 月 日

一、基本情况
工程名称
悦都项目1#楼
工程地址
郑开大道南三大街西
结构
剪力墙
层数
地下1层，地上21层
建筑面积（规模）
15357.59㎡
造价
万元
开工时间
2011年 月 日
竣工时间
20 年 月 日
建设单位
河南新晋美置业有限公司
项目负责人
贾文辉
电话
18937812345
勘察单位
开封市建筑设计院有限公司
资质等级
甲级
单位负责人
曹国钢
电话
13637875019
设计单位
同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司
资质等级
甲级
单位负责人
王威
电话
13386092177
监理单位
开封市天宏建筑工程监理有限公司
资质等级
乙级
总监理工程师
金培中
电话
15137823939
施工单位
中建一局集团第二建筑有限公司
资质等级
总承包壹级
项目经理
张艳坤
电话
15333788506
安全生产许可证证号
（京）JZ安许证字【2007】110258-3

备 注

二、安全施工措施有关情况
项 目
落实情况
施工组织设计（方案）

危险性较大的分部分项工程专项施工方案

施工现场的总平面布置图和安全标志布置图

施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志

预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒

文明施工的主要措施，包括：大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿、药箱、公厕

临时设施规划方案和已搭建的情况

施工现场安全防护设施搭设（设置）计划

施工进度计划

安全措施费用计划及落实证明

办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明

施工单位企业经理（法人）与项目经理签定的安全生产目标责任书

项目入场人员安全培训情况（含分包队伍）

施工现场安全生产事故应急救援预案

审查人： 总监： 公章：
备注：以上内容由现场监理人员如实审查核对、填写，总监审批签字并加盖公章。
三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单
序号
姓 名
性别
年龄
岗位
资格证号
考核证号
电 话
1
李宝珠
男

董事长

2
张艳坤
男
42
项目经理

京建安B（2004）0016626
15333788506
3
刘继平
男
55
专职安全员

京建安C（2004）0029685
15237838188
4
朗宏伟
男
26
施工员
考013-0004033

13781112258
5
刘树国
男
32
质检员
021-0010076

18739972197
6
王静
女
25
资料员
10010100505017

15237828817

四、施工单位特种作业人员名单
序号
姓 名
性别
年龄
工 种
资格
证号
发证
日期
1

男

焊工

2

男

焊工

3

男

电工

4

男

塔师

5

男

塔师

6

男

架子工

7

男

架子工

8

男

架子工

五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单
序号
姓 名
性别
年龄
职务
电 话
1
贾文辉
男
37
董事长
18937812345
2
娄超
男
42
土建工程师
15037818536

六、工程监理单位人员名单
序号
姓 名
性别
年龄
职务
资格
证号
电话
1
金培中
男
34
总监
41006847
15137823939
2
杜向阳
男
34
安全工程师
41030113B00012
15938591168

七、起重机械设备及施工机具一览表
序号
设备
名称
规格
型号
台数
生产
厂家
生产许
可证号
产品合格证号
检测
报告
安全
状况
1
焊机

2
切割机

3
钢筋切断机

4
塔式起重机

建设单位
意见（盖章）

项目负责人签字：
年 月 日

监理单位
意见（盖章）

总监理工程师签字：
年 月 日

施工企业
意见（盖章）

企业法人签字：
年 月 日
建委（建设局）安全监管部门（机构）审查意见（盖章）

站长签字：
年 月 日

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