胸部CT诊疗专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,胸 部 CT 诊 断,第一节 胸部CT检验,一、胸部CT扫描方法,（一）普通扫描,（平扫 plain CT scan）,胸部CT诊疗专题知识,1/228,胸部CT诊疗专题知识,2/228,胸部CT诊疗专题知识,3/228,胸部CT诊疗专题知识,4/228,（二）增强扫描,（contrast enhancement,CE）,1.注药方法,团注法 （bolus injection）,静滴法,2.扫描程序,静态CT扫描,动态CT扫描（dynamic CT scan）,胸部CT诊疗专题知识,5/228,胸部CT诊疗专题知识,6/228,（三）特殊扫描,1.薄层扫描,2.高分辨率CT扫描,（High resolution CT,HRCT）,3.CT血管造影,（CT angiography,CTA）,4.心电门控扫描,胸部CT诊疗专题知识,7/228,胸部CT诊疗专题知识,8/228,胸部CT诊疗专题知识,9/228,胸部CT诊疗专题知识,10/228,胸部CT诊疗专题知识,11/228,胸部CT诊疗专题知识,12/228,胸部CT诊疗专题知识,13/228,二、CT对胸部疾病诊疗价值与程度,（一）诊疗价值,1.肺部小病灶与早期病变,2.咯血查因,3.肺不张、肺实变,4.肺肿瘤分期,5.肺弥漫性病变,6.肺气肿诊疗及功效评价,7.肺血管性病变,8.胸水查因,胸部CT诊疗专题知识,14/228,（二）影响CT检出与诊疗原因,（主要为常规CT）,1.运动伪影,2.部分容积效应,3.层厚与层间距,4.大量胸水,5.一病多像,一像多病,胸部CT诊疗专题知识,15/228,胸部CT诊疗专题知识,16/228,胸部CT诊疗专题知识,17/228,胸部CT诊疗专题知识,18/228,三、胸部正常CT解剖,（一）窗技术,1.纵隔窗:,窗位3060Hu,窗宽300500Hu,2.肺窗：,窗位-700-400Hu,窗宽10001500Hu,（二）纵隔（mediastinum）,（三）肺（lung）,胸部CT诊疗专题知识,19/228,胸部CT诊疗专题知识,20/228,胸部CT诊疗专题知识,21/228,胸部CT诊疗专题知识,22/228,胸部CT诊疗专题知识,23/228,胸部CT诊疗专题知识,24/228,胸部CT诊疗专题知识,25/228,胸部CT诊疗专题知识,26/228,胸部CT诊疗专题知识,27/228,胸部CT诊疗专题知识,28/228,胸部CT诊疗专题知识,29/228,胸部CT诊疗专题知识,30/228,胸部CT诊疗专题知识,31/228,胸部CT诊疗专题知识,32/228,胸部CT诊疗专题知识,33/228,胸部CT诊疗专题知识,34/228,胸部CT诊疗专题知识,35/228,胸部CT诊疗专题知识,36/228,胸部CT诊疗专题知识,37/228,胸部CT诊疗专题知识,38/228,胸部CT诊疗专题知识,39/228,胸部CT诊疗专题知识,40/228,胸部CT诊疗专题知识,41/228,胸部CT诊疗专题知识,42/228,胸部CT诊疗专题知识,43/228,胸部CT诊疗专题知识,44/228,胸部CT诊疗专题知识,45/228,胸部CT诊疗专题知识,46/228,胸部CT诊疗专题知识,47/228,胸部CT诊疗专题知识,48/228,胸部CT诊疗专题知识,49/228,胸部CT诊疗专题知识,50/228,第二节 肺部疾病CT诊疗,一、先天性疾病,1.肺隔离症（pulmonary sequestration）,某一肺段和正常肺组织及气管和支,气管树相互分离，无呼吸功效，血供来,自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。,胸部CT诊疗专题知识,51/228,CT表现：,部位：两下肺、脊柱旁。,形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺,野斑片状影。,血供：体循环，病灶内血管异常。,判别诊疗：,支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。,胸部CT诊疗专题知识,52/228,胸部CT诊疗专题知识,53/228,胸部CT诊疗专题知识,54/228,胸部CT诊疗专题知识,55/228,胸部CT诊疗专题知识,56/228,2.支气管囊肿（bronchogenic cyst）,为支气管先天发育异常，依据组,织学起源可分为支气管囊肿和支气管肺,囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。,CT表现:,部位：纵隔与肺任何部位，多见于,气 管隆突5cm范围内。,形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁,菲薄。,密度：均匀，可有出血和液气平，壁,可强化。,胸部CT诊疗专题知识,57/228,胸部CT诊疗专题知识,58/228,胸部CT诊疗专题知识,59/228,胸部CT诊疗专题知识,60/228,胸部CT诊疗专题知识,61/228,胸部CT诊疗专题知识,62/228,胸部CT诊疗专题知识,63/228,胸部CT诊疗专题知识,64/228,胸部CT诊疗专题知识,65/228,胸部CT诊疗专题知识,66/228,二、支气管扩张症（bronchiectasis）,病因：先天性或后天性,病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静,脉曲张状或混合状扩张。,镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性,炎性改变，伴弹力纤维、,平滑肌和软骨损害。,胸部CT诊疗专题知识,67/228,CT表现：,病变支气管壁增厚，管腔,扩大，形态多样。,1.柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。,2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。,3.曲张形扩张:粗细不均囊柱状。,4.混合型,合并粘液栓时,腔内可见棒状,或结节状软组织密度影,咳痰后可,消失，同时可见肺野内出血,继发,感染等征象。,胸部CT诊疗专题知识,68/228,胸部CT诊疗专题知识,69/228,胸部CT诊疗专题知识,70/228,胸部CT诊疗专题知识,71/228,胸部CT诊疗专题知识,72/228,胸部CT诊疗专题知识,73/228,胸部CT诊疗专题知识,74/228,胸部CT诊疗专题知识,75/228,胸部CT诊疗专题知识,76/228,胸部CT诊疗专题知识,77/228,胸部CT诊疗专题知识,78/228,胸部CT诊疗专题知识,79/228,三、肺感染性病变,1.支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）,或小叶性肺炎（lobular pneumonia）,病 理：,小支气管壁充血、水肿、间,质炎性细胞浸润，小叶渗出、,实变、气肿或不张。,CT表现：,两肺中下野中内带，支气管,血管束增粗，沿其分布小斑,片影及边缘含糊小结节影。,胸部CT诊疗专题知识,80/228,胸部CT诊疗专题知识,81/228,胸部CT诊疗专题知识,82/228,胸部CT诊疗专题知识,83/228,胸部CT诊疗专题知识,84/228,胸部CT诊疗专题知识,85/228,胸部CT诊疗专题知识,86/228,2.大叶性肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia），,炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。,病理：充血期，,毛细血管充血，肺,泡内可有少许浆液性渗出。,红色肝样变期，,渗出液中含,较多红细胞。,灰色肝样变期，,渗出液中含,大量白细胞。,消散期，,渗出液溶解、吸收。,胸部CT诊疗专题知识,87/228,CT表现：,渗出期表现为磨玻璃样影；实变,期呈叶、段实变，可见空气支气管,征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈,斑片状影。,判别诊疗：,阻塞性肺炎，结核性大叶炎、,肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。,胸部CT诊疗专题知识,88/228,胸部CT诊疗专题知识,89/228,胸部CT诊疗专题知识,90/228,胸部CT诊疗专题知识,91/228,3.肺脓肿,肺脓肿（lung abscess），由化,脓性细菌引发肺坏死性炎性病变，,分急性和慢性肺脓肿。,病理：,细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，,肺组织坏死、液化，周围有纤维,组织增生。,胸部CT诊疗专题知识,92/228,CT表现：,急性期：大片密实影，中心密度较,低，空洞形成后，壁厚而含糊，内有液,平；慢性期：洞壁清楚，内壁多不规整，,增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于,脓肿边缘截断。,判别诊疗：,结核空洞、癌性空洞,胸部CT诊疗专题知识,93/228,胸部CT诊疗专题知识,94/228,胸部CT诊疗专题知识,95/228,胸部CT诊疗专题知识,96/228,胸部CT诊疗专题知识,97/228,胸部CT诊疗专题知识,98/228,4.肺结核,肺结核（pulmonary tuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引发肺部慢性传,染病。,病理：,渗出结核性肺泡炎，增殖,结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏,死、液化、空洞、播散；纤维化、钙化。,胸部CT诊疗专题知识,99/228,CT表现：,型：原发性肺结核,（primary tuberculosis）,纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描,多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、,叶实变，内可见低密度坏死、空洞。,可合并叶或段不张。,胸部CT诊疗专题知识,100/228,胸部CT诊疗专题知识,101/228,胸部CT诊疗专题知识,102/228,胸部CT诊疗专题知识,103/228,胸部CT诊疗专题知识,104/228,胸部CT诊疗专题知识,105/228,型：血行播散型肺结核,（acute miliary tuberculosis and chronic,disseminated tuberculosis）,急性血行播散型,CT表现为双肺广泛,分布12mm小点状阴影,密度均匀,边界,清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT,显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶,大小不一,密度不均,可有钙化,上中肺野分,布为主。,胸部CT诊疗专题知识,106/228,胸部CT诊疗专题知识,107/228,胸部CT诊疗专题知识,108/228,胸部CT诊疗专题知识,109/228,胸部CT诊疗专题知识,110/228,胸部CT诊疗专题知识,111/228,胸部CT诊疗专题知识,112/228,型：继发性肺结核,（secondary pulmonary tuberculosis）,肺尖后段、下叶背段常见，单发或多,发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶,实变。,病变密度不均，可见钙化、坏死、空,洞，纤维索条影。,病灶邻近胸膜增厚。,胸部CT诊疗专题知识,113/228,胸部CT诊疗专题知识,114/228,胸部CT诊疗专题知识,115/228,胸部CT诊疗专题知识,116/228,胸部CT诊疗专题知识,117/228,caseous pneumonia:,大叶性实变，可见空气支气管征，,小空洞,下肺野可见支气管播散灶。,tuberculoma:,类圆形结节，可呈浅分叶，边缘,清楚，直径24cm，内可有坏死，结,节状、斑点状或层状钙化，周围常见,卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。,胸部CT诊疗专题知识,118/228,胸部CT诊疗专题知识,119/228,胸部CT诊疗专题知识,120/228,胸部CT诊疗专题知识,121/228,胸部CT诊疗专题知识,122/228,胸部CT诊疗专题知识,123/228,胸部CT诊疗专题知识,124/228,胸部CT诊疗专题知识,125/228,胸部CT诊疗专题知识,126/228,型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）,可单独或与肺部结核合并存在，,表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。,肺结核判别诊疗：,其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿,胸部CT诊疗专题知识,127/228,胸部CT诊疗专题知识,128/228,胸部CT诊疗专题知识,129/228,胸部CT诊疗专题知识,130/228,胸部CT诊疗专题知识,131/228,胸部CT诊疗专题知识,132/228,肺癌,原发性支气管肺癌,（primary bronchogenic carcinoma）,是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤,中居第二位。,病理：,肺癌起源于支气管上皮，腺体或细,支气管肺泡上皮。,组织学分型：,小细胞肺癌和非小细胞肺癌,（鳞癌、腺癌、大细胞未分化,癌、复合癌）。,按发生部位分：,中心型、外围型、细支气,管肺泡癌。,胸部CT诊疗专题知识,133/228,CT表现:,（1）中心型肺癌：,肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎,支气管异常,淋巴结转移及血行转移,纵隔侵犯,胸部CT诊疗专题知识,134/228,胸部CT诊疗专题知识,135/228,胸部CT诊疗专题知识,136/228,胸部CT诊疗专题知识,137/228,胸部CT诊疗专题知识,138/228,胸部CT诊疗专题知识,139/228,左上肺非特异性炎症,胸部CT诊疗专题知识,140/228,（2）周围型肺癌,肺外周结节，多呈分叶状，可有细短,毛刺。,结节密度多不均匀，可有空泡征，支,气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。,血管纠集、细支气管截断。,胸膜牵引征,增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。,转移征象,胸部CT诊疗专题知识,141/228,胸部CT诊疗专题知识,142/228,胸部CT诊疗专题知识,143/228,胸部CT诊疗专题知识,144/228,胸部CT诊疗专题知识,145/228,胸部CT诊疗专题知识,146/228,胸部CT诊疗专题知识,147/228,胸部CT诊疗专题知识,148/228,胸部CT诊疗专题知识,149/228,胸部CT诊疗专题知识,150/228,胸部CT诊疗专题知识,151/228,胸部CT诊疗专题知识,152/228,胸部CT诊疗专题知识,153/228,（3）细支气管肺泡癌,结节型：同周围型肺癌,弥漫型：双肺弥漫分布腺胞结,节，可融合。,实变型（肺炎型）：肺段或叶,实变，常合并腺泡结节。,胸部CT诊疗专题知识,154/228,胸部CT诊疗专题知识,155/228,胸部CT诊疗专题知识,156/228,胸部CT诊疗专题知识,157/228,胸部CT诊疗专题知识,158/228,胸部CT诊疗专题知识,159/228,胸部CT诊疗专题知识,160/228,胸部CT诊疗专题知识,161/228,胸部CT诊疗专题知识,162/228,（4）几个特殊类型肺癌：,肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma,Pancoast tumor）,纵隔型肺癌,肺炎型肺癌,重复癌,胸部CT诊疗专题知识,163/228,胸部CT诊疗专题知识,164/228,胸部CT诊疗专题知识,165/228,胸部CT诊疗专题知识,166/228,胸部CT诊疗专题知识,167/228,胸部CT诊疗专题知识,168/228,胸部CT诊疗专题知识,169/228,胸部CT诊疗专题知识,170/228,胸部CT诊疗专题知识,171/228,胸部CT诊疗专题知识,172/228,胸部CT诊疗专题知识,173/228,胸部CT诊疗专题知识,174/228,胸部CT诊疗专题知识,175/228,第三节 纵隔疾病CT诊疗,一、胸内甲状腺,（intrathoracic thyroid gland）,病因：,甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌,CT表现：,位置：,前上纵隔，气管和胸骨间，可,推压气管，上与甲状腺相连。,密度：,较高、常有囊变、钙化、强化,显著。,胸部CT诊疗专题知识,176/228,胸部CT诊疗专题知识,177/228,胸部CT诊疗专题知识,178/228,二、胸腺增生与胸腺瘤,（一）正常胸腺,位于前上纵隔，主动脉弓前，,呈三角形，新月形或箭头状，20岁以,后逐步委缩，为脂肪替换。,正常胸腺大小；1月14岁厚,度22mm；厚度与主动脉弓直径之比：,1岁以内1.8，16岁1.2，614岁,0.9。,胸部CT诊疗专题知识,179/228,胸部CT诊疗专题知识,180/228,胸部CT诊疗专题知识,181/228,（二）胸腺增生,（thymic hyperplasia）,弥漫性增生,结节状增生,胸部CT诊疗专题知识,182/228,胸部CT诊疗专题知识,183/228,胸部CT诊疗专题知识,184/228,胸部CT诊疗专题知识,185/228,（三）胸腺瘤（thymoma）,病 理：,上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型,和混合型。,CT表现：,分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上,纵隔内结节影，向一侧或两侧突出，,边界清楚密度较均匀，可有囊变和,钙化，增强扫描显著强化。侵袭性,者弥漫浸润于大血管间，心包和胸,腔积液。,判别诊疗：,胸腺增生与胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤,胸部CT诊疗专题知识,186/228,胸部CT诊疗专题知识,187/228,胸部CT诊疗专题知识,188/228,胸部CT诊疗专题知识,189/228,胸部CT诊疗专题知识,190/228,胸部CT诊疗专题知识,191/228,三、畸胎瘤（teratoma）,病理：,起源于原始生殖细胞，一个或多,种胚胎成份，有囊性和实质性,CT表现：,前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，,含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、,囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。,胸部CT诊疗专题知识,192/228,胸部CT诊疗专题知识,193/228,胸部CT诊疗专题知识,194/228,四、淋巴瘤（lymphoma）,病理：,淋巴结或结外淋巴组织，分,Hodgkin disease,HD和non,Hodgkin lymphoma,NHL,CT表现:,纵隔肺门多组淋巴结肿大，可,融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。,偶有坏死与钙化，强化程度较低。,判别诊疗：,淋巴结结核 结节病,胸腺瘤 转移瘤,胸部CT诊疗专题知识,195/228,胸部CT诊疗专题知识,196/228,胸部CT诊疗专题知识,197/228,胸部CT诊疗专题知识,198/228,胸部CT诊疗专题知识,199/228,胸部CT诊疗专题知识,200/228,胸部CT诊疗专题知识,201/228,胸部CT诊疗专题知识,202/228,胸部CT诊疗专题知识,203/228,胸部CT诊疗专题知识,204/228,胸部CT诊疗专题知识,205/228,五、心包囊肿（pericardial cyst）,多为单房,可发生于心包任何,部位，以心膈区多见。常位于右心,膈角区，呈边缘清楚锐利囊状影。,判别诊疗：,心包憩室 支气管囊肿,胸部CT诊疗专题知识,206/228,胸部CT诊疗专题知识,207/228,胸部CT诊疗专题知识,208/228,胸部CT诊疗专题知识,209/228,胸部CT诊疗专题知识,210/228,胸部CT诊疗专题知识,211/228,胸部CT诊疗专题知识,212/228,六、神经源性肿瘤,（neurogenic tumor）,是后纵隔最常见肿瘤，多起源于肋,间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经,纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经,母细胞瘤等。,CT表现:,后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，,部分呈哑铃状，椎间孔扩大，肋骨头和脊,椎受压，良性者边缘锐利，恶性者边缘不,清，侵蚀骨骼，增强扫描呈中等强化。,胸部CT诊疗专题知识,213/228,胸部CT诊疗专题知识,214/228,胸部CT诊疗专题知识,215/228,胸部CT诊疗专题知识,216/228,胸部CT诊疗专题知识,217/228,胸部CT诊疗专题知识,218/228,胸部CT诊疗专题知识,219/228,胸部CT诊疗专题知识,220/228,胸部CT诊疗专题知识,221/228,胸部CT诊疗专题知识,222/228,胸部CT诊疗专题知识,223/228,胸部CT诊疗专题知识,224/228,胸部CT诊疗专题知识,225/228,胸部CT诊疗专题知识,226/228,胸部CT诊疗专题知识,227/228,The end,谢 谢！,胸部CT诊疗专题知识,228/228,