脑血管病变的CTA诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管病变CTA诊疗,脑血管病变的CTA诊断,第1页,多排,CT,近,5,年来发展极为快速，,年底全球首次推出,64,排,CT,，并快速应用于临床，当前在筛查、诊疗和排除大血管病变、血管性急诊以及冠心病方面已经成为临床主要无创检验伎俩,脑血管病变的CTA诊断,第2页,CTA设备发展,单排螺旋CTA,16排螺旋CTA,64排或以上CTA,脑血管病变的CTA诊断,第3页,2025/2/7 周五,4,颅内动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第4页,2025/2/7 周五,脑血管病变的CTA诊断,第5页,左大脑前动脉A1段动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第6页,应用基础技术条件,空间分辨率：3mm/1.25mm/0.625mm,时间分辨率:0.5s,0.35s、0.33s、0.27s,对比剂应用：浓度、速度以及延迟时间,各个部位血管延迟个体化,扫描方式选择：层厚、螺距以及重建层厚,脑血管病变的CTA诊断,第7页,CTA技术方法,MIP:,MPR/CPR:,VR:,VE:,定量测定,血管分析软件,脑血管病变的CTA诊断,第8页,MDCT血管成像方法,容积漫游技术、最大密度投影,VR,、,MIP,提供三维图象，,MIP,提供更为细小血管结构。当前文件报道多排,CT,血管成像,VR,及,MIP,提供图象质量不压于,DSA,图象，它能可靠显示动脉静脉血管解剖、准确显示血管变异与病变关系,同时高质量数据重建能,提供准确血管影像与实质,脏器影像关系,MPR,、,VE,显示血管壁以及腔内结构,脑血管病变的CTA诊断,第9页,MDCT血管成像方法,多平面重建、虚拟内窥镜,观察血管内部结构、血管壁，受对比剂以及血管走向影响,观察内壁及管腔结构、不受对比剂以及血管走向影响，受管腔大小影响,脑血管病变的CTA诊断,第10页,脑血管病变的CTA诊断,第11页,脑血管病变的CTA诊断,第12页,正常头颈血管CTA,脑血管病变的CTA诊断,第13页,willis环显示,脑血管病变的CTA诊断,第14页,脑血管病变的CTA诊断,第15页,脑血管病变的CTA诊断,第16页,脑血管病变的CTA诊断,第17页,大脑静脉系统,脑血管病变的CTA诊断,第18页,临床应用,急诊血管性病变,蛛网膜下腔出血、脑出血原因？,常规神经血管疾病诊疗？,肿瘤血管病变诊疗？,CTA能否取代DSA?,脑血管灌注？,脑血管病变的CTA诊断,第19页,case 1,脑血管病变的CTA诊断,第20页,脑血管病变的CTA诊断,第21页,神经系统血管疾病,病变诊疗：,动脉瘤,动静脉畸形,静脉瘤,动静脉瘘,颈动脉及脑内血管动脉粥样硬化,作用,定位,定性,定量,指导治疗,扫描技术：,脑血管病变的CTA诊断,第22页,颅内动脉瘤,颅内动脉壁异常膨出，好发颅底动脉分叉处,发生部位：,70%willis,环，,20%,颈内动脉虹吸部、大脑中动脉,M2,段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部,Willis,环：,95%,以上前半部（前交通动脉瘤、后交通动脉、颈内动脉多见，不到,5%,位于后半部,发生基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见,脑血管病变的CTA诊断,第23页,动脉瘤发生机制,先天性血管壁发育不良,血管流变学影响,后天取得性病变,动脉粥样硬化,基质金属蛋白酶,炎症反应：,细胞凋亡：脑血管壁中平滑肌细胞凋亡降低血管壁承受张力能力使血管壁变得脆弱，从而引发动脉瘤形成和破裂,脑血管病变的CTA诊断,第24页,动脉瘤分类,形态学,大小,脑血管病变的CTA诊断,第25页,动脉瘤临床表现,破裂前,破裂时,无症状,出现头疼、头胀非特异症状,少数：神经症状如感觉、运动障碍、偏瘫及颅神经损害,年发生率,1%-7%,，,好发年纪：,40-60,岁,表现：,SAH,及脑内血肿，突发猛烈头疼、恶心、呕吐及意识障碍,脑膜刺激征、偏瘫及神经功效障碍,腰穿：血性，动眼神经麻痹,脑血管病变的CTA诊断,第26页,前交通动脉瘤：前交通与大脑前动脉分叉处，常伴有一侧大脑前动脉发育不良或缺如,大脑中动脉动脉瘤：好发大脑中动脉,M2,段起始分叉部，多呈囊状,后交通动脉瘤：颅内动脉瘤最好发部位，位于后交通动脉起始部,椎动脉瘤：后循环中最常见动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段，多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血主要原因,脑血管病变的CTA诊断,第27页,前交通动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第28页,前交通动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第29页,左大脑前动脉A1段动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第30页,多发动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第31页,大脑中动脉动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第32页,后交通动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第33页,颈内动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第34页,脑血管病变的CTA诊断,第35页,颈外动脉动脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第36页,avm,脑血管病变的CTA诊断,第37页,脑血管病变的CTA诊断,第38页,静脉畸形(发育性静脉异常/脑静脉血管瘤),指脑静脉系统一个发育异常，组织学上为完全由静脉组成脑血管畸形,过去认为少见，现在认为静脉血管畸形为最常见脑血管畸形之一,好发于大脑和小脑深部近脑室白质内，位于大脑者尤以近侧脑室颞角白质最常见，,65%,发生在幕上，额叶占,40%,；,35%,位于幕下，小脑占,23%,脑血管病变的CTA诊断,第39页,CVM,病因不明确，不是真正血管畸形，而是一个解剖变异或发育异常。,脑动脉系统形成后，静脉停顿发育并处于原始胚胎髓静脉阶段，汇入一只粗大引流静脉所形成，常伴有神经元异位和皮质静脉引流异常,约,1/3,病人合并海绵状血管瘤,脑血管病变的CTA诊断,第40页,CVM 临床与影像,大多数病人无临床症状,部分病人表现头痛、抽搐或局灶性神经功效障碍，偶以出血就诊,异常血管完全由静脉组成，缺乏动脉分支,脑血管病变的CTA诊断,第41页,静脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第42页,静脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第43页,静脉瘤,脑血管病变的CTA诊断,第44页,AVF,脑血管病变的CTA诊断,第45页,烟雾病,是一个原因不明特发性进行性脑血管病,1955,年日本学者最早报道，因在血管造影中，脑底异常血管形状酷似吸烟时突出烟雾（日语发音为,moyamoya),而得名,病理改变：两侧颈内动脉分叉处及大脑前、中动脉近端管腔狭窄或闭塞，有时大脑前、中动脉在颈内动脉分叉后缺如,形成广泛脑实质和脑膜侧枝循环通路（豆纹动脉和丘脑穿支动脉）显著扩张，其管壁薄而脆弱，可发生脑实质内出血或脑室出血、蛛网膜下腔出血及脑缺血引发脑梗死、脑软化及脑萎缩,脑血管病变的CTA诊断,第46页,Moyamoya 临床,年纪：,265,岁，以儿童和青少年多见，有,10,岁以下和,40,岁左右,2,个发病高峰,临床表现：为缺血性和出血性两组表现：缺血性占,63%,，出血占,22%,，癫痫占,8%,，其它症状占,7%,左右,10,岁以下儿童患者以缺血性为主：短暂,TIA,或脑梗死（代偿性血管未形成）,成人：出血为主表现为脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血（侧枝血管或动脉瘤形成）,头痛、意识障碍和肢体瘫痪时常见症状，,10,岁以下儿童易患癫痫,脑血管病变的CTA诊断,第47页,Moyamoya 影像,一侧或两侧颈内动脉分叉部及大脑前、中动脉近段不一样程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔常不规则,脑底出现多而异常粗大血管网，可起源豆纹动脉、交通动脉深穿支、丘脑膝状体动脉、丘脑穿动脉及软硬脑膜血管,脑表面软膜血管增多，增粗，形成脑膜侧枝循环通路,脑血管病变的CTA诊断,第48页,moyamoya,脑血管病变的CTA诊断,第49页,moyamoya,脑血管病变的CTA诊断,第50页,颈动脉粥样硬化,脑血管病变的CTA诊断,第51页,颈动脉粥样硬化发生部位,脑血管病变的CTA诊断,第52页,颈动脉粥样硬化,已经有广泛研究发觉,颈动脉颅外段粥样硬化斑块形成是脑卒中危险原因之一。,在西方国家,因颈动脉颅外段粥样硬化斑块造成缺血性卒中占,19%,35%,因为超声和放射影像学快速发展,颈动脉粥样硬化日益受到重视,脑血管病变的CTA诊断,第53页,颈动脉粥样硬化与脑梗死关系,脑梗死组,:,颈动脉粥样硬化斑块发生率为,83%,高于对照组,提醒脑梗死与颈动脉粥样硬化亲密相关。,发生两次以上脑梗死患者存在软斑块概率高,提醒软斑块质地涣散较易出血,可重复脱落栓子造成屡次脑梗死发生,为高危原因,主动预防及治疗软斑块。,多发性腔隙性梗死发病机制之一“微栓子学说”认为颈动脉系统颅外段动脉粥样硬化病变是微栓子最常见起源,斑块可连续地向血循环中释放栓子而造成多发性腔梗。,脑血管病变的CTA诊断,第54页,斑块动态与脑血管病变关系,脑血管病变的CTA诊断,第55页,脑梗死VCTDSA,脑血管病变的CTA诊断,第56页,右侧基底节梗死（亚急性期）,脑血管病变的CTA诊断,第57页,右基底节及颞叶脑梗死（亚急性期）,脑血管病变的CTA诊断,第58页,左侧大脑后动脉狭窄（亚急性期）,脑血管病变的CTA诊断,第59页,右颈内动脉粥样硬化伴脑梗塞,脑血管病变的CTA诊断,第60页,脑血管病变的CTA诊断,第61页,脑血管病变的CTA诊断,第62页,脑血管病变的CTA诊断,第63页,脑血管病变的CTA诊断,第64页,男，,59岁,术前：突讲话语不清，右侧肢体乏力7天,左侧颈内动脉起始部斑块形成,左侧颈内动脉狭窄支架成形术后,脑血管病变的CTA诊断,第65页,脑血管病变的CTA诊断,第66页,脑血管病变的CTA诊断,第67页,脑血管病变的CTA诊断,第68页,谢谢,脑血管病变的CTA诊断,第69页,