技术－财务建议书.docx

世界银行—ASEM赠款项目

加强农村贫困地区的公共卫生规划
（贵州省）

技术－财务建议书

咨询主持机构：华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院卫生管理系
咨询协助机构：华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系

2003年11月15日

目 录

前 言
第一部分 咨询机构简介
第二部分 咨询机构对工作任务书的意见和建议
第三部分 咨询机构执行本项工作任务的具体方法和工作计划
第四部分 人员组成及分工
第五部分 专业技术人员简历（包括关键咨询人）
第六部分 经费预算

前 言
1.我国及贵州省公共卫生机构改革情况
随着我国社会主义市场经济体制逐步建立和完善，在计划经济体制下形成公共卫生服务体系，如“政事合一”的卫生监督及疾病预防控制体制，越来越不适应社会主义市场经济体制和依法治国的要求。为适应社会主义经济发展要求，贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》
以及农村新型合作医疗的实施指导意见、
《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》，我国政府对公共卫生服务体制进行了一系列的改革，对如何建立符合我国国情（尤其是农村现状）的公共卫生服务体系进行了卓有成效的理论探索和实践，例如颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和《关于卫生监督体制改革的意见》等文件，以提高疾病预防控制和卫生综合执法能力；卫生部于2001年出台了《关于卫生监督体制改革实施的若干意见》和《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》，为两项机构改革进一步奠定了基础。2002年1月在北京成立了中国疾病预防控制中心（Chinese Center for Disease Control and Prevention,简称中国CDC）和卫生部卫生监督中心（National Center for Health Inspection and Supervision）。中国CDC和卫生部卫生监督中心的成立，是我国公共卫生史上一个重要的里程碑，标志着我国疾病预防控制和卫生监督工作进入了一个新的发展阶段。
建国50多年来，贵州省的广大卫生工作者在“预防为主”的卫生工作方针指导下，在全省范围内按照行政区划建立了各级公共卫生服务机构，依托遍布全省的卫生保健网络，开展了医疗保健、疾病控制、卫生监督、卫生监测、卫生宣教和科研培训等工作，并取得了令人瞩目的成就
为更好地贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001—2010年）》，以及《关于农村卫生机构改革与管理的意见》，贵州省政府先后颁布了《关于我省卫生监督体制和疾病预防控制体制改革的实施意见》（2001），《关于进一步加强农村改厕工作的通知》（2000），《贵州省残疾人事业“十五”计划纲要(2001年——2005年)》（2001），《贵州省新型农村合作医疗管理试行办法》（2003），为建立和完善社会主义市场经济体制下贵州农村卫生服务体系，满足农村居民多层次、多样化的卫生服务需求提供政策保障。
2.西部的公共卫生问题
公共卫生服务机构是政府举办的实施医疗保健和疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。为人民健康服务是疾病预防控制工作的准则。卫生监督是国家管理卫生事务的重要手段，是社会主义法制建设的重要组成部分。卫生监督机构是卫生行政管理实现从“办卫生”到“管卫生”的重要力量。在2001年7月中华预防医学会召开的“西部大开发——疾病预防工作的挑战”专家座谈会上，专家们指出：目前中国西部地区正面临严重的公共卫生问题。西部十二省区经济社会发展滞后，发展程度低，经济困难，公共卫生没有足够投入，公共卫生领域存在更多的问题，且更严重，一些传染病以及各种环境因素导致的疾病等问题已经影响了西部的开发，阻碍西部经济的发展，从而陷入非良性循环状态，如何在经济体制转换时期，发展公共卫生事业，健全和合理配置公共卫生机构及其资源，促进人口以及劳动力素质的全面提高，提升西部大开发的人力资本建设层次，最终使得公共卫生与社会经济协调发展，启动良性循环，这是摆在我们面前的一个亟待深入研究的重大课题。当前西部地区省份面临的主要公共卫生问题归纳如下：
1）经济社会发展相对滞后，公共卫生政策的落实和投入
2）传染病以及各种环境因素导致的疾病等问题阻碍西部经济的发展，陷入非良性循环状态。
3）公共卫生服务提供方的能力和意愿；需方的支付能力和认知。
4）对公共卫生重大问题（如安全生产、食物中毒）等的应急反应和机制问题。
5）人口以及劳动力素质和卫生人力资本建设问题

3.贵州省的公共卫生问题及其影响
贵州省位于我国西南部，国土总面积176167平方千米，占全国总面积的1.8%，高原山地居多。贵州是一个多民族的省份（有49个民族成份），少数民族成份个数仅次于云南和新疆。在2002年，全省人口3837万人，其中农业人口占82.75%；人口出生率为17.96‰，死亡率为7.21‰，自然增长率为10.75‰；人均国内生产总值3140.0元，远低于全国人均国内生产总值7997.0元；农民人均纯收入1489.9元，与全国平均水平相比相差越1000元（全国农民人均2475.6元）。2000年全省的文盲率为13.9%，是全国平均水平的2倍。
2002年末，贵州省共有卫生机构7022个，其中医院373个，乡镇卫生院1448个，乡镇卫生院卫技人员17971人，其中职业医师和助理职业医师10357；每千农业人口乡镇卫生院人员数0.64人，排全国末尾；疾病控制中心100个，有卫技人员3925人；妇幼保健院95个，卫技人员2469人。
3.1居民的健康状况
按照国际的通行的分类标准，贵州省的居民健康状况属于不发达国家类型，传染病和寄生虫病、地方病等高流行率为主要社会卫生问题。
2002年，贵州省26种传染病发病率为175.40/10万，死亡率0.51/10万（全国为0.39/10万），病死率为0.29/10万（全国为0.21/10 万），其中鼠疫、阿米巴性痢疾、艾滋病和HIV感染者发病率位于全国之首，分别为0.09/10万、1015/10万、0.31/10万和1.85/10万；其次是疟疾和伤寒副伤寒，分别为25.69/10万和18.91/10万，居全国第二位；另外斑疹伤寒、新生儿破伤风发病率也较高。
据2002年全国卫生统计，贵州省地方病中主要以氟中毒（流行区人口数1603.1万人）、克山病（流行区人口数106.5万人）为主，而地方性砷中毒（燃煤污染型）在全国为贵州省仅有，涉及4县26村3.08万人，病人数2336人，患病率为7.58% 。
2002年，全省新法接生率为87.9%（全国为96.7%，居倒数第3位），孕产妇死亡率为111.4/10万（全国为47.8/10万，列第4位）,围产儿死亡率15.05‰（全国为12.47‰，列第9位）。
以上健康状况显示贵州省人口的健康状况不容乐观，严重影响了社会经济的发展，也与当地的经济建设发展和社会进步的要求不相适应。
3.2疾病对贵州省经济发展的影响
投资健康就是投资未来。据世界银行专家测算，过去40年里，世界经济的增长大约有8%－10%归因于人群健康。人类的健康可以促进社会经济的发展，而疾病的流行也会给各国带来沉重的经济负担。社会经济的发展与人类的健康事业是相互促进、相互作用的。据我国卫生服务调查，两周内每千劳动者因病休工天数为308天，平均每人每年休工8天。按贵州省人均国内生产总值计算，仅仅因休工带来的当地经济损失就接近70亿元。如果加上其它未计算在内的间接负担，则损失更大。因此，搞好疾病预防控制，减少疾病发生，对贵州省的社会经济贡献是非常可观的。
3.3贵州省疾病公共卫生服务及存在的问题
据2001年全国卫生统计年报资料显示，贵州省食物中毒68起，中毒人数2421人，死亡23人，居全国第二位；食品监督覆盖率98.72%（全国为97.82%）、监督合格率90.12%（全国为90.76%），劳动卫生实际监督率为1.42%，居全国末尾。其原因主要有：
3.3.1公共卫生机构职能定位不明，应急系统不够健全；
3.3.2省市县公共卫生服务经费投入不足；
3.3.3经费支出结构不合理；
业务费、科教费达不到部颁标准，尤其是性病和慢性非传染性疾病防治费用不足，影响了工作开展。
3.3.4基础设施建设、设备不能满足需要；机构与资源配置、布局不够合理
3.3.5 缺乏有效的绩效管理，使有限的资源未能充分发挥作用；
3.3.7业务技术工作的达标率、规范率较低，隐患严重；
3.3.8政策操作性与规划目标、实际效果存在差距。
4.加强对各类公共卫生服务规划制定和研究的必要性
根据卫生服务项目成本效益研究结果，公共卫生服务项目的成本效益最高。同等投入情况下，公共卫生保健对人群健康水平的提高和社会的贡献最大。所以解决贵州省公共卫生问题的关键是提高公共卫生实践的效率和公平。在贵州省公共卫生目标明确的前提下，公共卫生服务体系的建立和规划的合理制定是提高健康水平的焦点和核心问题。长期以来公共卫生机构各自为政，业务重叠，资源缺乏，没有对公共卫生体系进行科学的规划，导致我国尤其是农村贫困地区公共卫生服务能力建设不能满足居民的健康需求，服务机构运作效率不高。国内外公共卫生的实践证明只有科学合理的规划公共卫生服务职能、项目和体系，建立有效的运行机制，合理配置和利用各类公共卫生资源，提高资源的利用率，提高公共卫生服务的公平性和效率。这对提高贵州省居民健康状况，促进社会和经济发展具有重要的作用。
5.公共卫生服务职能界定及提高绩效的方法与经验借鉴
泛美卫生组织、世界卫生组织在2000年12月华盛顿会议发布的文件指出：卫生机构改革面临着巨大的挑战，其中极其重要的挑战是如何确保各级公共卫生机构履行基本的公共卫生职能。在此方面，泛美卫生组织领导了针对公共卫生职能界定与绩效测量有关研究活动，美国医学研究所、疾病控制中心、健康促进等机构在对过去公共卫生界定和绩效研究的基础上，制定了国家公共卫生绩效标准计划（NPHPSP），界定了美国10大公共卫生职能，同时促进了公共卫生绩效测量方法的应用。世界卫生组织也于1997年组织了来自全世界145位公共卫生专家，应用Delphi研究方法，进行了3轮有关公共卫生职能界定和发展方面的研究，在公共卫生职能的重要特征方面达成了共识，在保障公共卫生职能实施方面积累了经验。
我们认为对公共卫生服务职能界定内涵的明确界定对于本次项目工作的开展是重要的：公共卫生服务不仅包括预防保健服务等方面，而应该是指所有由政府和社会投资用于卫生服务领域的工作，包括基本医疗保健服务。
6.研究的重要意义
6.1奠定公共卫生机构改革顺利达成目标的基础；
6.2 分析和评估贫困地区人口各类健康指标、以及卫生服务资源和利用现状。
6.3合理配置资源，提高公共卫生管理绩效；
6.4分析和建立各类公共卫生管理运行机制的实用框架体系；
6.5通过项目的实施，提高当地居民的健康水平；
6.6发挥公共卫生对经济发展的促进作用；
6.7研究成果为贫困地区公共卫生规划的制定提供依据，并可推广到我国中西部乃至全国其它省市，以促进公共卫生服务的公平性，提高贫困地区居民健康水平。
由此可见，贵州省存在着一些比较严重的公共卫生问题，不仅影响了贵州省居民的健康和生活质量，增加了社会经济负担，也阻碍了当地的社会经济发展。同时WHO和国外开展的有关研究结果为该项目研究的开展提供了技术、方法和经验支持。因此，在卫生资源投入有限的情况下，开展贫困地区公共卫生规划的研究很有必要的，且具有较高的可行性。
第一部分 咨询机构简介
一、概况：
1. 咨询主持单位：华中科技大学同济医药卫生管理学院卫生管理系
卫生管理系建于1986年，目前拥有社会医学与卫生事业管理方向的博士点和硕士点，博士生导师2名，硕士生导师8名。卫生管理系目前拥有在校普通本科生260人，成教学生180人；全日制硕士研究生35 人，研究生班 220 人。无论是综合实力，还是特色学科，在国内相关研究领域具有较高的知名度，并得到国内同行的认可。
师 资
现有教职员工21人，其中教授4人、副教授9人。从学历结构上看，硕士8 人，博士（含在读博士）5 人。从专业结构上看，呈现多样化局面，涵盖管理学、医学、经济学、法学、人口学、组织行为学、计算机、数学、文学等诸多专业。是一支结构合理，充满活力，具有较大发展潜力的师资队伍
机 构
由6个教研室组成：卫生政策与管理教研室、医院管理教研室、卫生经济教研室、卫生法学教研室、卫生组织行为学教研室、管理基础教研室。
科学研究与国际合作项目状况：
近三年来，卫生管理系主持承担国家自然科学基金、国家科技部、卫生部及国际合作项目（世界银行、联合国儿童基金会、联合国人口基金、中英合作项目等）完成科研项目40余项，研究经费达350 余万元。在国内外发表论文150篇；出版的学术专著、译著、统编教材40余部（篇）。研究领域包括：
1. 贫困人口及弱势群体健康保障研究、农村卫生政策与管理、农村基层公共卫生管理模式和发展等；
2.健康人口学、人口与环境、资源、经济发展；
2. 卫生人力资源评价、卫生经济学评价、医疗保障体系设计与评价等；
3. 医院经营管理与改革、医疗机构的绩效及其激励机制评价、医疗市场定位与营销、公共卫生突发事件应急体系管理等；
4. 社区发展与艾滋病控制、社区艾滋病防治的社会资本、城市流动人口及失业人口性健康、青少年性健康知识评价、临床输血保险、妇女生殖健康人口学评价、医院感染与艾滋病防治等；
5. 社区卫生服务改革与管理、社区妇幼卫生保健组织与管理、母亲义务与社会性别角色等；
6. 信息情报分析、医事法学与卫生监督等；
对外交流
卫生管理系在对内、对外交流与合作方面日趋活跃，与国外和港澳地区知名大学、研究机构进行广泛的交流与合作，如德国海德堡大学、美国哈佛大学、美
国斯坦福大学、澳大利亚拉筹伯大学、香港华夏基金会等；

2. 咨询协助单位：华中科技大学同济公共卫生学院流行病与卫生统计学系
该系的前身流行病学教研室和卫生统计教研室成立于1952年，具有悠久的历史，在国内具有很高的知名度。2001年8月同济医学院学科调整，流行病学教研室与卫生统计教研室合并为流行病学与卫生统计学系。目前该系有教职工22人，其中教授4名，副教授4名，讲师3人；博士生导师1人，硕士生导师8名。
国家重点项目“全国死因回顾调查”、“中华人民共和国恶性肿瘤地图集”获国家科技进步奖；血吸虫防治成效评估方法研究获卫生部科技成果推广应用奖以及其它省部级科技成果奖7项。
研究方向：1.慢性病流行病学、传染病流行病学、分子流行病学以及临床流行病学。
2.公共卫生应急系统模式研究
3.社会医学与社区居民健康状况
4.卫生保健统计学应用研究、人口统计技术和应用
5.环境统计技术分析、地方病流行趋势分析等

二.执行本项工作任务所具备的能力和经验
①咨询机构和咨询人员由多学科领域组成，本研究项目关键咨询人及成员由具有丰富经验的科学研究人员组成，学科领域涵盖社会医学、公共卫生事业管理、卫生统计、流行病学、传染病学、卫生经济和计算机应用等。课题组成员科研工作经验丰富、具有交叉学科优势和团结合作的团队精神
②咨询关键人主持和参加了多项国家自然科学基金、卫生部及国际合作研究项目（UNICEF，UNFPA，World Bank, China-UK），在项目设计，现场资料调查收集和技巧，现场组织协调与培训，资料的整理分析等方面有丰富的经验
③与有关省、市、县级卫生部门有良好的长期科研项目合作关系，能够得到较好的配合和协助。
④咨询关键人及机构所在单位领导的大力支持，提供项目研究场所和各学科研究人员，如计算机室、图书资料、组织协调等便利条件。
⑤项目咨询人员大部分都精通SAS软件、FOXPRO软件，熟悉SPSS软件，具有很强的资料处理能力，能够完成资料的处理工作；课题组部分成员精通数理统计方法。

三.近五年来执行的与本项工作任务相关的服务和业绩

任务名称：农村基层卫生与妇幼保健项目管理终期评价
地点： 黑龙江省、内蒙古自治区、福建省、江西省、广东省、湖北省、重庆市、四川省、海南省
委托人： 卫生部—联合国儿童基金会
投入的工作人员数：12人
开始时间：2000年11月
结束时间：2001年6月
经费数额：16.4万
合作单位：华中科技大学同济医学院公共卫生学院、武汉科技大学医学院
上述各省卫生厅
合作单位投入的工作人员数和时间：13人，分别为1个月
关键咨询人的姓名和承担的任务：方鹏骞 项目评估总负责人，负责项目评估总体设计和评估报告起草。
工作任务描述：1990-2000年联合国儿童基金会在中国农村建立了420个
基层卫生与妇幼保健项目县，目的是提升我国农村基层卫生服务能力，降
低孕产妇和婴儿死亡率。本次任务主要是对基层卫生与妇幼保健项目开展
十年来工作情况、管理方式的终期评估。
实际服务的描述：根据项目县地理分布情况，抽取9省、市作为本次评估
的调查框架，从评估方案的设计、预评估的进行、现场评估，到评估资料
分析整理和评估报告的完成，历时8个月，按期完成了本次评估任务，并
如期向卫生部有关司局、联合国儿童基金会提交评估报告，提出了农村基
层卫生和妇幼保健工作可持续发展的思路和建议。

任务名称：我国农村贫困人口医疗救助评价（卫Ⅵ项目）
地 点： 江西省、重庆市、四川省、广西自治区、云南省
委托人： 卫生部—世界银行
投入的工作人员数：10人
开始时间：2001年6月
结束时间：2002年4月
经费数额：24.3万
合作单位：华中科技大学同济医学院公共卫生学院、上述各省卫生厅
合作单位投入的工作人员数和时间：9人，分别为1-3个月
关键咨询人的姓名和承担的任务：方鹏骞 项目评估总负责人（南方组），
负责项目评估总体设计、质量控制和评估报告起草。
工作任务描述：1995-2000年卫生部和世界银行利用世界银行提供的贷款
项目在我国中西部地区9省、市开展了综合性妇幼卫生保健项目，农村贫
困人口的医疗救助项目是其中的重要内容，其目的是使我国农村贫困人口
能够获得基本卫生服务，且首次在我国开展。本项目为5年周期，本次任
务是对贫困人口医疗救助项目开展情况的系统评价。
实际服务的描述：担任南方5省的项目县医疗救助扶贫的评估负责人，在
上述5省各抽取一个项目县进行调查，调查对象为扶贫对象和非扶贫对象，
评价主要内容是贫困人口的界定、贫困人口对医疗救助的利用以及医疗救
助的筹资、补偿方式、基金测算等。从评估方案的设计、现场评估，到评
估资料分析整理和评估报告的完成，历时10个月，按期完成了本次评估
任务，并如期向卫生部贷款办提交评估报告。

任务名称：贫困地区乡镇卫生院分配与补偿机制研究（卫Ⅸ项目）
地 点： 湖南省、海南省
委托人： 卫生部—世界银行
投入的工作人员数：7人
开始时间：2002年7月
结束时间：2003年5月
经费数额：7万
合作单位：上述各省卫生厅
合作单位投入的工作人员数和时间：4人，分别为1个月
关键咨询人的姓名和承担的任务：方鹏骞 项目研究总负责人，
负责项目研究设计、现场调研及质量控制和起草研究报告。
工作任务描述： 1998年卫生部和世界银行开始利用世界银行提供的贷款
项目在我国5省、市开展了妇幼卫生服务和艾滋病防治项目。乡镇卫生院
是我国农村公共卫生服务机构的重要组成部分，本次研究目的是在市场经
济条件下，考察我国农村贫困地区乡镇卫生院分配与补偿机制。
实际服务的描述：作为贫困地区乡镇卫生院分配与补偿机制研究的负责人
承担研究方案的设计、数据资料分析和评估报告工作。在上述2省各抽取
4个项目县进行调查，调查对象为乡镇卫生院以及医务人员。历时10个月，
按期完成了、并如期向卫生部贷款办提交研究报告。

任务名称：社区发展与艾滋病控制现场情景分析
地 点： 云南省、四川省
委托人： China-UK艾滋病性病防治合作办公室
投入的工作人员数：8人
开始时间：2002年12月
结束时间：2003年10月
经费数额：17.3万
合作单位：上述各省卫生厅
合作单位投入的工作人员数和时间：2人，分别为1个月
关键咨询人的姓名和承担的任务：方鹏骞 项目研究总负责人，
负责项目研究设计、起草研究报告。
工作任务描述：2000年起运用英国性病艾滋病防治合作项目在我国云南、
四川省高危人群开展艾滋病防治活动，以及在社区建立防治艾滋病的网
络。本次在我国2省开展了艾滋病性病服务和艾滋病防治项目。高危人群
对象的规模的约定和测算以及乡镇卫生院补偿现状是我们开展研究难点。
实际服务的描述： 作为社区发展与艾滋病控制现场情景分析的课题负责
人，在每一个省各抽取若干个街道或乡镇开展调研，了解社区组织、资源
分布状况并对高危人群的认知、生活习惯进行访谈。 历时10个月，按期
完成并如期向China-UK性病艾滋病防治合作办公室提交研究成果。

任务名称： 中国眼科技术资源数据分析
地点： 武汉
委托人：卫生部
投入的工作人员数： 5人
开始时间：1999年3月
结束时间：1999年3月
经费数额： 32万
合作单位：无
合作单位投入的工作人员数和时间： 无
关键咨询人的姓名和承担的任务：张文斌 课题负责人
工作任务的简要描述：软件设计和统计分析
实际提供服务的描述：完成1999，2000年中国眼科现状调查数据统计分析报告

任务名称： 2000年中国卫生机构技术资源现状调查研究
地点： 武汉
委托人：卫生部
投入的工作人员数： 9人
开始时间：2001年12月
结束时间：2001年12月
经费数额： 2万
合作单位：无
合作单位投入的工作人员数和时间： 无
关键咨询人的姓名和承担的任务：张文斌 课题负责人
工作任务的简要描述：数据调查和统计分析
实际提供服务的描述：修改和完善卫生机构数据资源数据库软件

任务名称：农村贫困地区基本药物政策研究
地 点：四川省、云南省、安徽省
委托人：卫生部与WHO
投入的工作人员数：5人
开始时间：1999年1月
结束时间：2002年1月
经费数额：14.5万元
合作单位：无
合作单位投入的工作人员数和时间：无
关键咨询人的姓名和承担的任务：张亮 项目负责人，负责项目评估总体设计和实施
工作任务描述：制定农村贫困地区乡（镇）村基本药物政策，为乡村卫生机构药物采购、合理用药、管理监督提供科学依据。
实际服务的描述：开创性的制定了农村贫困地区乡（镇）村基本药物目录，并且在中国71个项目县首次试行基本药物目录。该基本药物目录已成为国家卫生部及国家食品药品监督管理局制定农村基本药物目录的主要参考依据，也成为西藏等省（市）试行农村基本药物的重要参考依据。其研究成果受到世界银行公共卫生专家J.Hohnen女士及原WHO基本药物行动委员会主席E.Lauridsen先生的高度评价。

任务名称：改善农村贫困地区基本卫生服务提供系统研究
地点：四川省、云南省、安徽省
委托人：卫生部和WHO
开始的时间：1998年1月
结束的时间：2001年1月
经费数额：17.0万元
合作单位：无
合作单位投入的工作人员数和时间：无
关键咨询人的姓名和承担的任务：张亮 项目负责人，负责项目评估总体设计和实施
工作任务描述：探讨农村卫生服务一体化管理、双向转诊制度及乡镇卫生院内部管理问题。
实际服务的描述：提出一体化管理是社会主义市场经济条件下，农村卫生管理体制的改革和乡村卫生机构有序发展的模式。并且在70个项目县进行一体化管理的干预性研究。出版了自改革开放以来，第一本系统论述乡镇卫生院管理与经营的专著。卫生部副部长王陇德认为“该书在一定程度上，填补了我国在乡镇卫生院管理研究方面的空白，同时为农村卫生政策的制定，提供了一定的参考、借鉴作用”。该书已成为11个省市近100个贫困县培训乡镇卫生院院长的教材。

任务名称：提高中国农村基层卫生组织综合服务能力研究
地 点： 江西省、安徽省、湖北省
委托人： 卫生部与WHO
投入的工作人员数：5人
开始时间：2000年1月
结束时间：2003年1月
经费数额：9万
合作单位： 无
合作单位投入的工作人员数和时间：无
关键咨询人的姓名和承担的任务：姚岚 项目负责人，负责项目评估总体设计和实施。
工作任务描述：对我国农村基层卫生机构的能力进行分析和评价，探索加
强农村地区基层卫生组织的途径。
实际服务的描述：根据经济水平分布情况，抽取3省作为本次研究样本，
对农村基层卫生机构的设置、设施、人力资源等进行评价，提出了农村基
层卫生机构加强自身能力建设的思路和建议。

第二部分：咨询机构对工作任务书的意见和建议
根据本项工作任务的目标以及我们对中国农村地区，尤其是对农村贫困人口健康状况、公共卫生服务需求的了解和判断，提出如下建议：
一、对国内外目前相关工作的回顾与情报分析
对于农村贫困地区的公共卫生规划问题，国内外已经进行过一部分相关的工作。为避免重复研究以及获取相关工作经验和成果，建议在本工作任务正式开始的前期，对国内外目前的相关工作信息进行回顾，并与运用情报学分析方法对收集的信息进行系统情报分析。
二、工作对象中应包括流动人群、高危人群以及农村弱势群体等特殊人群，并探讨他们对公共卫生生产体系的影响和冲击
由于贵州省农村贫困人口中有大量流动人口，他们的流动性和迁移水平对公共卫生服务乃至整个人群的健康状况产生着较大影响，同时一部分高危人群如性工作者和吸毒者等的健康问题同样严重整个人群的健康状况，并要求公共卫生服务体系提出的应对策略。故建议在本工作任务中加入对这部分人群卫生服务需要、需求以及利用和管理方面的研究。
三、公共卫生服务结构体系和运营机制研究
公共卫生服务提供者
公共卫生服务生产者

反 反
应 应
性 性
服务接受者

要加强整个农村贫困地区的公共卫生规划，必然要涉及到农村的公共卫生服务结构体系的构建以及管理经营运作机制的问题。当前我国以及贵州省的公共卫生体系正在发生大的变革，同时SARS的爆发流行也对公共卫生服务体系特别是公共卫生的应急体系提出了严峻的挑战，这要求我们需要对公共卫生体系的构建从服务生产、服务提供以及接受者的全新视角进行探索。故建议在本工作任务中加入对公共卫生服务结构体系以及运营机制的研究。
四、公共卫生服务反应性的研究
公共卫生服务反应性的研究重点关注公共卫生服务的方式、方法以及人群接受公共卫生服务的心理、文化等方面，这对于公共卫生服务的实施和利用有较大影响。原工作任务中有所涉及，但不全面，故建议将其单独作为研究的工作任务之一。
五、小型现场干预试验：
根据目标人群主要健康问题，运用可操作性的干预方式，并充分利用当地社区资源进行小型现场干预试验，以检验公共卫生规划和健康促进效果，为项目成果的推广和可持续性发展提供依据。

第三部分：咨询机构执行本项工作任务的具体方法和工作计划。

总目标
基于国家中长期公共卫生政策框架,在现状分析和专题研究的基础上,提出获得合理卫生服务的有效途径,以改善贫困地区居民的健康水平,并帮助贵州省制定或完善农村贫困地区公共卫生规划

现实目标

1.根据出资方-世界银行的意愿和建议,以及卫生部贷款办和有关司局提出的工作任务书,完成咨询和研究报告
2.围绕本项目研究的选题,分别开展具有开拓性的前瞻性理论研究和具有推广价值的应用研究,并从中选择1-2个重点领域进行深入研究
3.结合项目省的省情和实际需要,为其有关公共卫生政策或规划的制定和出台提供帮助和依据

针对本项工作任务要求，工作计划的制定总体上将在如下框架内进行：
制定工作计划的准备
组织准备、思想准备、资料准备

明确现存的问题和优先领域
如最主要的问题、排列需要解决问题的次序

制定目标

分析问题的可能发生原因

制定目标实现的策略

确定可能的解决方法

确定优先解决方法

制定工作计划
任务、所需资源、活动地点、经费预算、进度、负责人

据此，根据本项工作任务内容要求以及进度安排，拟从五个方面对本工作任务计划和方法进行设计：
一、对国内外目前相关工作的回顾与情报分析
1.工作任务
对国内外目前公共卫生特别是农村贫困地区公共卫生的相关工作信息进行回顾与情报分析，避免工作重复和获取相关工作经验和成果，同时结合我们的工作任务，进一步明确我们的研究方案和寻求重点突破的方向。
寻求进行社区公共卫生问题诊断的信息：目标地区和人群的公共卫生问题是什么？其特征是什么？谁受到影响（年龄、性别、社会阶层、职业、个人生活习惯等）？问题发生在什么地方？什么时间发生？公共卫生问题是如何发生的？
2.工作方法
本步骤的工作方法包括两类：
⑴信息资料的收集方法
采用非结构、非定量的文献法（The relatively unstructured and non-quantitative approach documentary research）查阅专业杂志期刊、论文集以及网上检索等文字、图形、声音等相关文献资料，收集国内外对公共卫生特别是农村贫困地区公共卫生有关方面的工作情况，探讨与贫困地区公共卫生结构体系规划相关的各种社会行为、社会关系和社会结构及社会变迁情况，同时对收集来的资料按其内容分别归类到相应具体的工作任务。
⑵情报的分析方法
①meta分析：传统的文献综述是一种叙述性综述。其最基本弱点在于没有规定系统的方法以获取原始数据或综合其发现，而是凭综述者的主观判断，这样，综述文章的质量就无法得到恰切的评价；另一方面，综述者没有通过定量方法来综合数据，当发现相同的几个研究具有不同结果时，综述者往往主观加以选择或摒弃，或无所适从。meta分析是现代科学研究中一种新的研究方法，即用统计合并的方法对具有相同研究目的多个独立的研究结果进行比较和综合分析的一种研究方法。运用meta分析可以对收集来的各类文献资料中的主要观点进行归纳总结，从而得出我们可以借鉴的工作经验和成果以及我们的工作可能重点突破的方向。
②内容分析（Content analysis）:通过对各种文献资料的显性内容进行客观的、系统的定量描述和分析，研究居民在接受公共卫生服务过程中的行为模式和价值观念，探索公共卫生健康教育传播的效果和影响。
③二次分析和既有统计资料分析（Secondary analysis and existing statistics analysis）:对其他研究者和机构收集的公共卫生服务及其规划资料进行再整理和分析；并对卫生及相关政府部门的统计报表资料进行分析，力图通过时间序列资料对相关公共卫生指标进行修正和预测。
3.工作计划
①信息资料的收集与情报分析方案设计、并据此开展信息资料的收集：根据资料的来源途径开展资料收集，首先对相关工作人员进行信息资料查阅检索的培训，使其认识其意义和方法，并最终进行分类汇总。
时间：从2003年12月到2004年2月。
地点：武汉、北京图书馆和文献检索的机构
卫生部相关司局、贷款办
国际组织驻华机构：世界银行、UNDP、UNICEF、UNFPA等
贵州省及社区卫生机构、医学院校、目标人群
社区卫生服务机构、非政府组织等
②情报提炼与分析：首先运用meta分析、内容分析、二次分析和既有统计资料分析方法对收集来的各类文献资料中的主要观点进行归纳总结，从而得出我们可以借鉴的工作经验和成果以及我们的工作可能重点突破的方向，使研究方案的目的进一步明晰。
时间：2004年2-3月。
地点：湖北、贵州
③情报分析与现场行动计划研讨会
时间：2004年3月
地点：贵州或武汉
④撰写并提交对国内外相关研究的回顾与情报分析报告。
时间：2004年3月
地点：武汉、北京
4.产出：
①国内外有关居民健康指标现状分析，探讨与贫困地区公共卫生结构体系规划相关的各种社会行为、社会关系和社会结构及社会变迁情况
②研究居民在接受公共卫生服务过程中的行为模式和价值观念，探索公共卫生健康教育传播的效果和影响
③通过时间序列资料对相关公共卫生指标进行修正和预测。
④寻求进行社区公共卫生问题诊断的信息：what,who,when,where,how.
⑤在以上情报分析的基础上，撰写并提交对国内外相关研究的回顾与情报分析报告，以寻求工作任务实施过程中可能的重点突破方向。

二、公共卫生服务数据资料的采集、挖掘与风险评估
1.工作任务
采集目前贵州省公共卫生服务生产方、提供方和接受方的信息数据资料。
①社会文化、经济、资源、生态背景资料
②人口学资料：数量、属性特征构成、重点人群、高危人群及弱势群体特征、居民生活质量、收入水平以及贫困标准资料等。
③目标人群的健康状况（频率和程度）：包括发病率、死亡率及其顺位、死亡年龄、地点分布、早死原因以及社会经济因素、疾病和伤残：关键年龄段的发病原因、寿命损失、少数民族疾病特征及主要危险因素等资料。
④各类公共卫生服务机构的能力建设现状：人力、设施、资金等资源及其可持续性。尤其是为贫困人口提供公共卫生服务者的分布状况描述；目标区域内服务接受者的流向、机构间转诊方式和频率、垂直式卫生服务网络运行状况等。
⑤公共卫生服务利用资料：私立卫生服务利用、非医院式公共卫生服务利用以及公立医院卫生服务利用（包括服务提供者人口学信息、社会地位、类型分布、服务项目和覆盖范围、服务价格以及接受者对其的态度和认可程度等）
⑥公共卫生规划情况资料：公共卫生规划的适宜程度、足够程度、目标进度、效率与效果、社会影响程度；服务范围、规模；服务层级与功能以及管理机制；
⑦对公共卫生服务规划在目标地区社会经济发展规划和卫生保健发展规划中的地位、比重以及目标地区公共卫生服务规划优先领域、服务模式创新提出建设性意见。
⑧数据资料的质量控制和风险评估，如资料的代表性、完整性、一致性、局限性、信息的偏倚以及收集的技巧等