中医内科学—中风.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/27/2020,中医内科学中风,#,2/5/2025,中医内科学中风,中 风,2/5/2025,中医内科学中风,半身不遂,言语蹇涩,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,2/5/2025,中医内科学中风,半 身 不 遂,2/5/2025,中医内科学中风,口角歪斜,2/5/2025,中医内科学中风,2/5/2025,中医内科学中风,一、概 述,病名,1,、病名,又名卒中。是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。,临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。,2/5/2025,中医内科学中风,一、概 述,别名,别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。,2/5/2025,中医内科学中风,中风一病，导源于,内经,。其病名有,“,仆击,”,、,“,大厥,”,、,“,薄厥,”,、,“,偏枯,”,、,“,偏风,”,、,“,身偏不用,”,、,“,痱风,”,等。,汉,张仲景,金匮要略,中风历节病脉证并治,对于本病的病因、脉证论述较详，从此始有中风专论。,关于中风病的病因学说，唐宋以前多以,“,内虚邪中,”,立论：,灵枢,刺节真邪论,：,“,虚邪偏客于身半,发为偏枯,”,；,金匮要略,认为,“,脉络空虚,”,；,隋,巢元方,诸病源候论,风病诸候,也有,“,风偏枯者,受于风湿,”,。,一、概 述,沿革,2/5/2025,中医内科学中风,素问,生气通天论,阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。,素问,通评虚实论,肥贵人则膏梁之疾也,一、概 述,沿革,2/5/2025,中医内科学中风,至金元时期，许多医家对外风入中提出不同看法。,刘河间提出,“,心火暴盛,”,；六气皆从火化。河间（寒凉）学派,李东垣认为,“,正气自虚,”,；易水（补土）派,朱丹溪论述为,“,湿痰生热,”,。丹溪（养阴）派,三家虽立沦不同，但都偏重于内在因素，是中风病病因学说的一个重大转折。,一、概 述,沿革,2/5/2025,中医内科学中风,一、概 述,沿革,王履从病因学角度将中风分为,“,真中,”,、,“,类中,”,；,明代张景岳倡导,“,非风,”,之说，提倡,“,内伤积损,”,的论点；,李中梓又将中风明确分为,“,闭证、脱证,”,；,叶天士阐明,“,内风旋动,”,的发病机理；,王清任则指出,“,中风半身不遂,”,是由,“,气虚血瘀,”,所致；,2/5/2025,中医内科学中风,晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡钝进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。如张山雷在,中风斠铨,中提出,“,治必潜降镇摄,”,。,尤在泾,金匮翼,则立有中风八法。,一、概 述,沿革,2/5/2025,中医内科学中风,相关疾病：,中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性或缺血性脑血管病均可参考本病辨证论治。,一、概 述,相关疾病,2/5/2025,中医内科学中风,2/5/2025,中医内科学中风,二、病 象,主症：神昏，半身不遂，言语蹇涩或不语，口舌歪斜，偏身麻木。,次症：头痛，眩晕，呕吐，二便失禁或不通，烦躁，抽搐，痰多，呃逆。,1.,神昏 初起即可见。轻者：神思恍惚，迷蒙，昏睡。重者：昏迷或昏愦。,2.,半身不遂 轻者仅见肢体力弱或活动不利，重者完全瘫痪。,3.,口舌歪斜 多与半身不遂共见，伸舌时歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。,2/5/2025,中医内科学中风,4.,言语蹇涩或不语 轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者，中风失语。,5,严重并发症 呕血，便血，壮热，喘促，顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳孔或大或小，病情危笃，多难救治。,6,中风先兆症 眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥。,二、病 象,2/5/2025,中医内科学中风,三、病 位,病位在脑脉。与肝、脾、肾、心关系密切。,脑脉痹阻或血溢脑脉之外而致中风。肝阳暴亢，肝肾阴虚，脾虚生痰，脾虚而致气血亏虚；肝失疏泄，故瘀血内生，气机逆乱，心火暴盛，以上皆为中风发生的原因故说中风与肝、脾、肾、心有关。,2/5/2025,中医内科学中风,四、病 类,分为中经络、,中脏腑两类。,2/5/2025,中医内科学中风,五、病 性,本虚标实，上盛下虚。风、火、痰、瘀、虚、气。本为肝肾阴虚，气血衰少；,在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。,2/5/2025,中医内科学中风,季节性：中风病四季皆可发生，冬春多见。入冬骤然变冷，寒主收引，影响血脉运行；春季正值厥阴风木当令，内应于肝，风阳暗动，易导致本病发生。,2/5/2025,中医内科学中风,六、病 程,病程较长。,急性期：,2,周至,1,个月。,恢复期：,2,周或,1,个月至半年以内。,后遗症期：半年以上。,2/5/2025,中医内科学中风,2/5/2025,中医内科学中风,七、病 因 病 机,病机关键：气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。,年老体衰,情志：怒、忧思,饮食：肥甘、饮酒饱食,先天禀赋,他病,病因：,2/5/2025,中医内科学中风,风（肝风）,火（肝火、心火）,痰（风痰、湿痰,),瘀,(,血瘀,),虚（阴虚、血虚）,气,(,气逆,),气血逆乱，上犯于脑,病机关键：导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外,2/5/2025,中医内科学中风,七、病 因 病 机,积损正衰,年老体弱,久病气血亏损,气虚,阴虚,血瘀,阳亢,中风,2/5/2025,中医内科学中风,七、病 因 病 机,劳倦内伤,烦劳过度，阳气升动,或兼夹痰浊、瘀血,上壅清窍脉络,注：,因肝阳暴张，血气上涌骤然而中风者，病情多重。,中风,2/5/2025,中医内科学中风,七、病 因 病 机,睥失健运，痰浊内生,过食肥甘醇酒,肝郁化火,素体肝旺,脾失健运,肝旺乘脾,煎津成痰,痰热蕴结,中风,2/5/2025,中医内科学中风,七、病 因 病 机,五志所伤情志过极,七情失调气滞血瘀,暴怒伤肝肝阳暴张,心火暴盛风火相煽,气血逆乱，上扰脑窍,注：暴怒引发本病者最为多见,中风,2/5/2025,中医内科学中风,八、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,1.,以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。,2.,多急性起病。,3.,病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。,4.,好发年龄以,40,岁以上多见。,5.,脑脊液检查、眼底检查、颅脑,CT,、,MRl,等检查，有助于诊断。,2/5/2025,中医内科学中风,出血性中风（壳核出血）,2/5/2025,中医内科学中风,出血性中风（丘脑出血）,2/5/2025,中医内科学中风,出血性中风（额叶出血）,2/5/2025,中医内科学中风,缺血性中风,（大脑中动脉梗死）,2/5/2025,中医内科学中风,(,二,),鉴别,1,与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。,八、诊断与鉴别,2/5/2025,中医内科学中风,2/5/2025,中医内科学中风,A,：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）,B,：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）,2/5/2025,中医内科学中风,2,与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。,3,与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，,般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。,八、诊断与鉴别,2/5/2025,中医内科学中风,八、诊断与鉴别,4.,与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。,5.,与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。,2/5/2025,中医内科学中风,2/5/2025,中医内科学中风,九、辨 证 论 治,辨证要点,1,明辨病性：证候演化,中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主；,恢复期及后遗症期多为气阴不足、阳气虚衰。,素有头痛，眩晕，突然发为中风，多属内风动越。病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛。,面红目赤，口干口苦，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主。,若舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，为瘀血较甚。,手足肿胀，气短自汗，多属气虚。兼畏寒肢冷，为阳气虚衰。,兼心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。,2/5/2025,中医内科学中风,2,辨病势顺逆,起病昏愦无知，为中脏，病位深，病情重。神志时清时昧，为中腑，病情较重。,瞳神变化，甚至呕吐，头痛，项强者，说明病情加重。,先中脏腑，如神志渐清，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。,目不能眴，或瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。,九、辨 证 论 治,辨证要点,2/5/2025,中医内科学中风,3,辨中络、中经、中腑、中脏,中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜，言语不利者。,中经：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。,中腑：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。,中脏：必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语蹇或不语者。,九、辨 证 论 治,辨证要点,2/5/2025,中医内科学中风,4,辨闭证、脱证,闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，分为阳闭、阴闭。,阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数，,阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。,脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息低微，为危候。,九、辨 证 论 治,辨证要点,2/5/2025,中医内科学中风,(,二,),治疗原则,急性期标实症状突出，急则治其标，以祛邪为主。常用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等治法。闭、脱二证分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱，救阴固阳。内闭外脱者，醒神开窍与扶正固本并用。,恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。,九、辨 证 论 治,治疗原则,2/5/2025,中医内科学中风,中经络,1,风痰瘀血，痹阻脉络,临床表现,：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,治法,：活血化瘀，化痰通络。,方剂,：化痰通络汤。半夏天麻白术汤加减（减陈皮加胆星、天竺黄、香附、丹参、大黄）,加减,：瘀血重加桃仁、红花、赤芍；有热象加黄芩、山栀；头晕、头痛加菊花、夏枯草。,九、辨 证 论 治,分证论治,2/5/2025,中医内科学中风,2,肝阳暴亢，风火上扰,临床表现,：半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面目红赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。,治法,：平肝泻火通络。,方剂,：天麻钩藤饮。,加减,：伴头晕、头痛加菊花、桑叶；心烦易怒加丹皮、山芍；便干：便秘加大黄。,2/5/2025,中医内科学中风,3,痰热腑实，风痰上扰,临床表现,：半身不遂，口舌歪斜，言浯蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便于便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。,治法,：化痰通腑。,方剂,：星蒌承气汤。,加减,：热象明显者加山栀、黄芩；年老体弱津亏加生地、麦冬、玄参。,2/5/2025,中医内科学中风,4.,气虚而瘀,临床表现,：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色光白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。,治法,：益气活血，扶正祛邪。,方剂,：补阳还五汤。,加减,：气虚明显加党参、太子参；心悸、喘息加桂枝、炙甘草；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己；上肢偏废加桂枝；下肢瘫软无力加川断、桑寄牛、杜仲、牛膝；血瘀重加莪术、红花、炒水蛭、鸡血藤。,2/5/2025,中医内科学中风,5,阴虚风动,临床表现,：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，五心烦热，眩晕，耳鸣，烦躁失眠，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉弦或弦细数。,治法,：滋养肝肾，潜阳熄风。,方剂,：镇肝熄风汤。,加减,：痰热加大竺黄、竹沥、川贝母；心烦失眠加黄芩、山栀、夜交藤、珍珠母；头痛重加生石决明、夏枯草。,2/5/2025,中医内科学中风,中脏腑,l,风火上扰清窍,临床表现,：平素多有眩晕，麻木之症，情志相激病势突变，神识恍惚，迷蒙不遂，而肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。,治法,：清热熄风，开窍醒神。,方剂,：天麻钩藤饮灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸,加减,：大便不通者加三化汤。,2/5/2025,中医内科学中风,2,痰热内闭清窍,临床表现,：起病骤急，神昏或昏愦，中身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或厚腻，脉弦滑数。,治法,：清热化痰，醒神开窍,方剂,：羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。,加减,：阳闭证可参考此证类治疗痰多者加竹沥、胆南星热甚者加黄芩、山栀；神昏者加郁金。,2/5/2025,中医内科学中风,3,痰湿蒙塞心神,临床发现,：素体阳虚，湿痰内蕴发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温则四肢逆冷，面白唇黯，痰涎堕盛，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓,治法,：温阳化痰，醒神开窍。,方剂,：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。,加减,：阴闭证可参考此证类治疗。寒象明显加桂枝；兼有风象加天麻、钩藤。,2/5/2025,中医内科学中风,4,元气败脱，神明散乱,临床表现,：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或沉微。,治法：,益气回阳固脱,方剂：,参附汤。,加减,：此为脱证。汗出不止加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎；兼有瘀象加丹参、红花。,2/5/2025,中医内科学中风,(,四,),其它疗法,1,单验方 预防中风方：松子仁，泡酒吃,1,个月。中风痰多，可用鲜竹沥水频服,2,外治法 突然倒仆，痰涎壅盛，难辨虚实者，用炭火一盆，将米醋洒上，使醋气冲入口鼻。喑风卒倒；不省人事者，细辛为末，吹入鼻中。中风急性期，神昏，便秘者，可用大黄,(,后下,),、芒硝,(,冲入,),、菖蒲、郁金、枳实，厚朴水煎，待药物冷却至,37,o,时灌肠。中风闭证，可用安宫牛黄丸或醒脑健神胶囊悬液灌肠，或用栓剂塞肛。,2/5/2025,中医内科学中风,3,针灸疗法,(1),中风病急性期、恢复期：,体针：半身不遂；调和气血，疏通经脉以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久，可先刺健侧，后刺灸患侧。取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂臑、阳池等穴。下肢取环跳，阳陵泉、足三里、昆仑、可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴；中风不语：祛风豁痰，宣通窍络，取穴：金津、玉液放血，针廉泉、内关、通里、三阴交。,2/5/2025,中医内科学中风,中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。先用三棱针点刺手十二井穴出血，再刺人中、太冲、丰隆；中风脱证，益气固脱，回阳救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻取穴：灸关元、神阙，刺气海、关元、足三里。,中风后遗症期：针对中风病后遗症，半身不遂，言语不利，口舌斜，采用体针，头针，电针以及艾灸等多种针灸疗法进行治疗。,2/5/2025,中医内科学中风,体针,2/5/2025,中医内科学中风,头针；取感觉区、运动区、语言区、足运感区。操作：沿皮刺入,0.5,1,寸，频频捻针，留针,30,分钟，每日,1,次或隔日,1,次。,头针,2/5/2025,中医内科学中风,电针,2/5/2025,中医内科学中风,十、转归与预后,中风病患者的转归取决于其体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重及诊疗的正碗及时与否，调养是否得当。中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋,1,：恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后多好若出现顽固性呃逆、呕吐、厥脱、呕血、便血者，此为中风变证、危候，预后差。邪盛正伤，虽经救治，可迁延为中风后遗症，见半身不遂，口舌歪斜等，要积极治疗，配合针灸按摩及外敷熏洗，加强康复锻炼，可提高疗效。,中风后遗症期，若偏瘫肢体由松懈瘫软变为拘挛发痉，伴躁扰不宁，此由正气虚乏，邪气日盛而致，说明病情较重。若头晕，偏身麻木，舌质黯红，脉弦细数，多有复中危险，若复中病情重者，预后差。,2/5/2025,中医内科学中风,十一、预防与调护,预防方面，先兆症的观察：患者于素有眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚至晕厥，走路不稳。凡是出现以上症状，应注意防止中风病的发生对于先兆症的治疗；若见眩晕，目惕肉瞤，抽搐等症、为肝阳偏亢，肝风欲动之象，予以平肝熄风之钩藤、菊花、白芍等药。若见肢麻重滞者，为脉络气血痹阻，予以活血通络之丹参、赤芍、鸡血藤、伸筋草等药。关于复发问题，调情志，防暴怒忧思；节饮食，忌肥甘厚味及酒，远房帏，慎起居。,2/5/2025,中医内科学中风,护理方面 密切注意病情变化，注意神志，瞳神，呼吸，脉搏，血压的变化。防止褥疮的发生，应勤翻身，按揉骨突部位；保持呼吸道通畅，勤拍背；防止呼吸道感染；防止尿路感染。饮食宜忌：宜清淡为宜，给干菜汤，牛奶，豆粉，绿豆汤等；忌肥甘厚味及酒。功能锻炼：提倡早期康复，大康复的观念，神志清醒后即进行语言训练。,2/5/2025,中医内科学中风,十二、小结,中风病属危急重症，临床发病率高。其病因以积损正衰为主病位在脑，常涉及心、肝、肾、脾。其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床按脑髓神机受损的程度与神识昏蒙分为中经络与中脏腑两类。论其病性，多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。治疗方面，结合病类，病期及证候特点，而采用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍，育阴熄风，益气活血等法中风病的治疗，宜采用综合疗法，注意康复锻炼。本病在未发之前，如有中风先兆必须及时积极防治。,2/5/2025,中医内科学中风,第二部分 临床,中风病严重危害着人类健康。根据流行病学资料，我国脑血管病的发病率为,94.07,10,万，患病率冠诸病之首。在预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势同家科委在,“,七,五,”,“,十,五,”,期间，组织多单位联合攻关，针对中风病的病因病机，证候学，治疗等方面进行了广泛深入的研究，取得了满意的疗效和一批具有国内先进水平的科研成果。,2/5/2025,中医内科学中风,(,一,),清开灵注射液、醒脑静注射液是治疗中风病的有效药物,清开灵注射液不但治疗中风痰热证疗效明显，对于其它证候也疗效满意每次用量,40,60ml,，加入,5,葡萄糖或,0.9%,生理盐水中，根据病情轻重，每口,l,2,次静点。醒脑静注射液对于窍闭神昏者有较好疗效，每次用量为,20ml,加入,5%,葡萄糖或,0.9%,生理盐水,300,500ml,中，每日,1,次静点。盐水,300,500ml,中，每日,1,次静点。,2/5/2025,中医内科学中风,(,二,),破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风,这是国家科委,“,八,五,”,科技攻关课题，,1997,年获国家中医药管理局科技进步一等奖，,1998,年获国家科技进步二等奖。治疗方法除应用清开灵外，急性期给予醒脑健神胶囊,6,粒，,4,6,小时,1,次，口服，鼻饲或灌肠；恢复期给予中风脑得平胶囊每次,4,粒，口,3,次口服；后遗症期给予益脑复健胶囊每次,4,粒，日,2,次口服。,2/5/2025,中医内科学中风,(,三,),中风病各种治法的应用原则,熟练地运用中风病的各种治法，是建立在对该病本质规律清楚认识的基础上。中风病发病急，病情重，变化快，如果发病即为中脏腑，多见风火上扰清窍证及痰热内闭清窍证。其次为痰湿蒙塞心神证，此时以开窍为原则，对阳闭者配以清热熄风化痰，对阴闭者配以温阳化痰之品，务必及时，以截断病势。否则疾病向逆，则发展为元气败脱，神明散乱证，当务之急，采用益气回阳固脱法，口服或鼻饲参附汤，或静脉推注、静点参附注射液。,2/5/2025,中医内科学中风,如果病人起病时为中经络，常见证候为风痰瘀血、痹阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰证，所以我们常在这个阶段采用熄风，化痰，活血，清热法。如见痰热腑实，必须通腑化痰，釜底抽薪，防止风痰夹热继续上扰清窍，加重病情随着病程迁延，气虚血瘀证、阴虚风动证居多，在此期间，我们多采用益气化瘀及滋阴熄风之品。值得注意的是，在对中风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿着病程始终，所以我们要注重化痰活血两法的应用。,2/5/2025,中医内科学中风,(,四,),中风病并发证的治疗,1,言语蹇涩，饮水反呛 给予会厌遂瘀汤加减治疗，针刺廉泉、金津、玉液三穴。,2,呃逆 对于呃逆的治疗，当分清虚实。若属于痰热腑实，胃失和降，则治以祛痰通腑，降气止呃，方用三化汤加减，药用大黄,(,后下,),、枳实、厚朴、羌活、胆星、瓜萎清半夏、代赭石、柿蒂；若见痰浊壅滞，胃气衰败证，以化痰降浊，益气止呃为法，方以二陈汤加减，药用陈皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子参、生姜汁,(,兑服,),。,3,癃闭 利尿膏,(,冰片等,),外敷神阙穴。,2/5/2025,中医内科学中风,(,四,),中风病并发证的治疗,4,肢体浮肿或手足挛缩 将中药饮片伸筋草、桑枝、川芎，红花，松节、柳枝等药装入布袋中，置盆内煮沸后，将患肢放于盆上薰蒸,15,分钟，药液温度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日,2,次，,2,周为,1,疗程。每剂可薰洗,2,3,次,5,呕血、便血 呕血、便血是中风病常见危候之,，临床可采用如下处理：云南白药、三七粉、白及粉、生大黄粉等，选用其中,1,2,种鼻饲；可用冰盐水注入胃中反复冲洗，也可在冰盐水中加入止血药注入胃中。,2/5/2025,中医内科学中风,6,发热 中风患者出现发热，多为热毒所致。可用清热解毒药水煎口服或鼻饲，或静脉注射给药，如穿琥宁注射液、鱼腥草注射液。,2/5/2025,中医内科学中风,(,五,),康复治疗,1,肢体训练 在急性期患侧不能自主运动时，应当把病人的肢体置于功能位，定时翻身，清洁皮肤，适当地进行肢体按摩，并帮助病人被动运动，以促进气血运行，增加肌力，要注意动作轻柔、和缓，不可勉强拉扯，以免损伤肌肉和关节。,2/5/2025,中医内科学中风,对神志清醒，尤其是患肢可以活动的患者，要在被动训练的基础上，加强自我运动训练。可先让患者在床上活动，如转动肢体、翻身、起坐等，不要自欺欺人，应循序渐进，完成每天规律的动作和次数，动作不规范者，医护人员要及时予以纠正。在病人可以站立后，需进入正规,OT,、,PT,室，在专业康复人员指导下施行康复治疗。,2/5/2025,中医内科学中风,OT,设备,2/5/2025,中医内科学中风,PT,治疗,2/5/2025,中医内科学中风,PT,治疗,2/5/2025,中医内科学中风,PT,治疗,2/5/2025,中医内科学中风,(,五,),康复治疗,2,语言训练 特病人神志清醒后，即应当鼓励病人讲话，先教病人发,“,啊,”“,喔,”,等元音，而后逐渐成词，之后成句。语言康复必须有耐心，掌握渐进的原则，要当面肯定病人的成绩，鼓励其积极向上的热情，树立战胜疾病的信心。,3,唇角流涎的训练 每口坚持做鼓腮、叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。,2/5/2025,中医内科学中风,偏瘫体操,2/5/2025,中医内科学中风,肩部运动,2/5/2025,中医内科学中风,肘部、手部运动,2/5/2025,中医内科学中风,(,六,),临床中根据病情可选用以下药物,葛根素注射液,400mg,加入,5,葡萄糖,300ml,或生理盐水,300ml,中，日,1,次静点；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等。口服可以应用银杏叶片,2,片，日,3,次口服等。,2/5/2025,中医内科学中风,思考题,思考题,2/5/2025,中医内科学中风,jBoiYKf8$7m3!r5Cl*+2GhC1iUc-R1rqCvIL6yro%K8ZvsmObfupCD*i4$n%dP3SryHl9Lu+%Q0mcbXPsuoO5+1QKopiH*WUtiZSDS(My*F-MfhlYl9TNl4vZSGWZcfuh8zWB5&zhH3+Gj7Kv31%jLKSEIxMUp(8tr#!DmJ(Oom42NvS6#D*85pz4IP$PRBHDDfpuZ7IXdaaJ4K08AQo%-6WP9iDxv*rg&Y&qRGy*DY4P0rleBPj+Aq8nDngL#lsHq991EnYNt$T6n&l*hURM9MHhaQyWmwLzzhdn4Z9qB4n!hwSFpB(KHqAFnSGjgyD)loB8GrFXu&FI6v8&i%x-+vU2E#zwBG9*aEQh$8rsSS*FoiRecgDN7f+8dN3V8iM&$nip5(%4sa8Frl5bBAZoHY+xIvhWibq!jA1nz)+z1Uy)Xw(EJo%9$PkLwg&)+fi-KdOPIICjnCalAV2CSdYr3h1lkyBQ&1#hwWGjoXfo4Dk)6vlN!)X2&IpCNYvOJ9G6hApk-N46AfH&B-buDnOpDP05uI%N!pMSS4gS$ijePmvPV6iQas3HbRsGSAO3$EICdsrIps!xD1NK5+n5o)wOIx2lub4l-E3(DW5pt6AgAccL8V(75wyxbx(#vIoofFSabWHZaZAie2zEir(qBgP6Nr1DdzwlM(k+O+qCQkk-iwg9VwzY%QHE9T5U-3v+02hJPe-dJ1f9l(w&hyh3Artxuh-jz7tmb1ioBGKeeZRhK)tGzVaLa%CxI9S6VFil62ViYg)GZKiFfR0Is(MiNN6b)PaD2jw+SPGK2S(%yQlO+dtVCEck9bv4UCn5Q$tKPLnM9UtTt+!hw-dM+iqCgrFlO#kv&h-tw38OUVdUw0J9zhAeC+Z)LNs0njY%wOomj#s8pl+(Di5(6yb#h+XNBNFa-$&2N949JL$VL7DEN0+f66Whgm3zUSYBe62Is&Sx&YgDgQy($NvN1)9-75vRDt!-J0ER-QvDBTT(TL5xj&H!)sREsVnD+gWlhjTaZo3u%Cz+GZnEn$2dVmmJP7puUIqy6$1-7T&11QcD-07WkqY#J*sTV#pXfZ9lCexn9v0S#E5*1fmciCQ63i#K#f0nY434KJBaS6(TLP#UVfOKU8gIPCNJAf$8qCo8H9u8wi9jELEnRj*vrqRZxTWh5RSUtz-J1-p%MgX)hc8m#Vtvg*zVJF4Xgo&u)o-BAr9qu&*xgv!ixrChKis#c*AYAXIzkrAuvpBqm!78dlZW%NSfTG9thh%V-hBE+o2#gxVoZRsiLzOBKglG#(dKwIIPYNKWhZ*BaD+l+uqKi+F1vVa$+qISrjzs6Hbc#GZ*8S%tZ3TgDgX!D$9Tx*S2#O)oYF6EXLzUy(J5Y0($mJmV*A(WK+uzRR2cUkicyG-6pgbG)QneWH0 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