甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,*,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,甲状腺生理解剖特点,1,、位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，男性位置较低。,2,、重约,20-30,克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。,3,、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。,4,、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。,5,、影响全身能量及物质代谢。,甲状腺后面观,2,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,背景介绍,甲状腺疾病是常见病，临床上多表现为甲状腺结节，结节分为良性结节及恶性肿瘤，其中恶性肿瘤约占,5,15,，并且有逐年上升趋势。良性结节多数无需特殊治疗，仅需定期随访，少数情况下需手术治疗。,甲状腺恶性肿瘤包括分化型甲状腺癌,(DTC),、髓样癌,(MTC),、未分化癌,(ATC),，其中,DTC,包括乳头状癌,(PTC),及滤泡状癌,(FIC),，,PTC,占绝大部分。外科手术是主要的治疗方法，在各级医院广泛开展。,3,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,（一）甲状腺功能检查法（略）,（二）形态学检查法,1,颈部触诊,2,超声波检查,3,甲状腺同位素扫描,4,颈部,X,线,5 CT,甲状腺检查方法,5,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,（三）其他检查法,1,细针穿刺抽吸细胞学检查（,FNAC,）,2,细针穿刺抽吸组织学检查（,FNAB,）,3,甲状腺自身抗体测定：，,Tg-Atb,，,Tm-Atb,4,肿瘤标记物：,CEA,5,血清甲状腺球蛋白测定（,Tg,）,6,手术活检,甲状腺检查方法,6,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,良性甲状腺结节手术,手术方式,甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术、甲状腺近全或全切除术,手术适应证：,结节弥漫性分布于双侧甲状腺，难以保,留较多的正常甲状腺组织。,7,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,甲状腺癌手术,手术包括原发病灶切除及淋巴结清扫，术式选择应根据病变范围、病变性质,(,病理类型,),、手术风险、手术医生的技术经验、对长年生存率的追求及医学法律问题确定。,*原发病灶术式有切除患侧腺叶,+,峡部的甲状腺次全切除术及患侧腺叶、峡部、对侧腺叶等一并切除的甲状腺全切除术。,*中央区淋巴结清扫是分化型甲状腺癌,(DTC),基本术式。,8,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,1.,甲状腺手术切口与入路,手术切口与入路,一般甲状腺手术切口与入路为颈前弧形切口，也称为,Kocher,切口。距胸骨切迹上方,1,2 cm,，与颈皮纹一致，长,6,8 cm,是最常用的。它适用于绝大部分的甲状腺良恶性疾病手术，该切口有皮纹遮盖隐蔽，满足美观要求。,9,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,颈正中线入路，此入路最常用，即沿颈白线逐层切开直达甲状腺峡部，对于绝大部分病人不必切断颈部肌肉及结扎血管，出血少，损伤小，微创。,横断舌骨下肌群入路，适用于部分甲状腺瘤体较大者，有显露充分的优点，但易出血、瘢痕形成，影响术后颈部美观。,颈侧方入路，沿胸锁乳突肌前缘纵行切开直达甲状腺组织，适用于再次手术的病人，具有不切断舌骨下肌群、出血少的优点，缺点是有时显露不满意，不能同时进行两侧甲状腺手术。,对于胸骨后甲状腺肿及下极延伸至胸骨后的病人选用颈前“T”形切口，并根据甲状腺下极的位置决定纵切口的长度。,根据显露甲状腺的途径，可分为如下入路,10,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,2.,颈淋巴结清扫术切,“,L”,形切口，即在原颈弧形切口基础上沿胸锁乳突肌后缘向上延长形成“,L”,形切口，为颈淋巴结清扫术常用切口。,单臂弧形切口经乳突向外行走于斜方肌，跨锁骨前达胸骨切迹下呈“,z”,形切口。,低颈弧形切口在距胸骨切迹上缘,1,0 cm,处按皮纹方向作低弧形切口，该切口可满足同时进行两侧颈淋巴结清扫术的需要，上方显露困难时加颌下皮纹小切口。,11,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,3.,甲状腺再次手术切口与入路,尽量从原切口切开，切除瘢痕，如显露困难，亦可另作皮肤切口。,由于甲状腺外侧的解剖结构受首次手术影响较小，选择颈侧方入路在甲状腺再次手术时较为实用，手术如有困难，可横断舌骨下肌群。,对于甲状腺癌的再次手术，先清扫转移淋巴结，再清除原发灶。,12,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,4.,内镜甲状腺手术切口与入路,内镜辅助甲状腺切除术,(VAT),：,也称,Miccoli,术式，颈部入路小切口，切口长,1.5-3.0 cm,，位于胸骨切迹上方,2.0 cm,，在内镜视野下手术操作，但显露不满意。,完全内镜甲状腺切除术,(TET),：,胸部或腋下切口，具有优越的美容效果，手术需要建立较大的皮下分离隧道，故不应属于微创手术，特有并发症是胸前区皮肤感觉异常和麻木感，若分离面积较少，其发生率和严重度会降低,.,13,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,颈外入路：,锁骨下入路,不常用,胸前壁胸乳入路,是在双侧乳晕上部及胸骨前分别作切口，是目前最理想、最多采用的入路方法,在,患侧腋窝前缘入路,作切口，应用者较少,经口入路,是近几年开展的一项经自然腔隙的内镜手术，同其他路径比较，具有创伤小、体表无瘢痕、更美容等优点；缺点是操作技术要求高，,类切口有感染的风险。,14,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,机器人甲状腺手术,有,常规机器人,及,机器人辅助手术,多种方法。有通过,颈部,、,胸壁,、,腋窝,及,乳房,等几种不同的手术路径，经,腋颈路,(TAA),和,乳晕入路,(BABA),最为常用。,15,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,（,1,）术后出血,（,2,）窒息,（,3,）损伤神经,（,4,）手足搐搦,（,5,）甲状腺危象,术后并发症,16,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,甲状腺手术经历了传统的颈部开放手术到内镜下甲状腺切除手术，进入微创美容时代，超声刀及,3D,技术的应用大大促进了内镜技术在颈部外科领域的应用，切口单孔甲状腺手术进一步兼顾了美容与微创效果，各种新型术式遵循“功能保护、微创美容”理念，不断进步。外科医师应该顺应医学技术发展主流，在严格遵循甲状腺疾病诊治指南的前提下，根据自身技术能力、医院条件、病情特点以及患者需要来合理选择术式、切口与人路，为患者提供效果最佳的“个体化”手术方案。,结语,17,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,谢谢,18,甲状腺术式和切口和入路选择的研究进展,