PICC导管课件教学文稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,PICC的维护,盐池县医院护理部,胡春芳,PICC:是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间可为一年，可满足临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。因此，做好导管的日常维护是一项长期而有非常重要的工作。,1、更换敷料与输液接头,2、冲管与封管,3、拔除导管,一、更换敷料与输液接头,目的：,预防、治疗感染 使患者舒适,护士素质要求：仪表端庄、态度和蔼,环境:整洁，每日空气消毒2次,用物准备：洗手液、PICC换药包、75%酒精、碘伏、未开封的棉签、透明贴膜、无菌手套、输液接头（正压接头、肝素帽）预冲式冲管注射器,步骤：,1、评估穿刺点、导管外露、上臂围、患者有无不适,2、洗手，松解外固定带。,3、用一只手稳定导管延长部分，另一只手将透明贴向穿刺点上方（自下而上）撕下，以防导管脱出。,4、洗手,5、建立无菌区，将输液接头、敷料、10ml注射器等备入，戴无菌手套。分别用三个酒精棉球以穿刺点为中心螺旋清理胶济及角质层（范围：穿刺点上下各15cm，两侧至臂缘。）再用碘伏同时消毒导管外露及延长部分。,6、更换输液接头：酒精棉片螺旋消毒接口15遍、连接预冲式注射器。更换时间：7天一次、正压接头取下后、破损时、抽血后。,7、变换导管延长部分的位置，待干后固定导管摆放“S”。,注意：A“S”弯不能跨越中肘部的弯曲，避免发生导管间断阻塞及破损。,B外露部分避免压在血管下方,8、将无菌透明贴以穿刺点为中心，下缘与导管延长部分平齐，然后上下至左右固定，使导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管进出体外。,9、记录：穿刺部位情况、外露长度、维护者、维护日期。,注意事项：,1.严格无菌操作技术，医务人员戴口罩、严格手部消毒。,2.PICC管建议用无菌透明贴膜固定，因为它除了与外界环境隔离外，还便于观察导管及穿刺点局部情况。,3.更换透明贴膜时，应全面清除角质层及迹、严格消毒病人皮肤使其舒适。,4.更换频率：导管置入后第一个24小时、以后每周更换1-2次后或在发现透明贴膜被污染（或可疑污染）、穿刺点有渗液、渗血、敷料潮湿、卷曲、破损、松落或危及导管时。发汗者每日更换。,注意：不可延长透明贴膜使用时间。,5.如需使用纱布，必须在48小时内更换。（如果将导管粘于纱布与透明贴膜之间，更换时防止导管被拔出。）,6.不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致的并发症。如：静脉炎、败血症等。如果脱出，应在更换敷料后透视确认导管尖端位置，重新决定导管留置时间。,7.不能在导管外露部分贴胶布，避免导管损伤。,8.肘关节必须平直且保持不动，防止导管进出。,9.婴幼儿体外导管固定牢固，必要时穿刺侧肢体约束。,10.正确测量上臂周长（外展90,；,测量位置肘上10cm）注意：如果上臂周长增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。,11.输液接头处固定必须暴露，减少污染。,小技巧：,防止压痕：,1.贴膜方法：无张力粘贴法，缩短换膜时间。,2.接头固定法：抬高固定法,指导要点：,1.观察穿刺点周围情况，妥善保管体外导管部分，有异常及时通知,2.穿刺侧手臂不可过度用力，避免提重物，拄拐杖，衣袖不可过紧，不可测血压及静脉穿刺,3.保持情绪稳定，避免剧烈运动，保持局部清洁干燥,4.沐浴时用干毛巾包裹、水温不宜太高、时间不能太长，避免盆浴,泡浴减少穿刺处皮肤出汗,二、冲管与封管,目的：,保持导管通畅 防止导管栓塞,1.冲管液：生理盐水,冲管方法：脉冲（如同连续发电报式）,2.封管液：肝素钠溶液（浓度：小儿10u-50u/ml，成人50u-100u/ml）封管量：成人（1-2ml、小儿0.5-1ml）,3.封管方法：正压,4.注射器的选择,A必须使用10ml,B输血、血制品、TPN白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml,注意：禁止使用10ml以下注射器,5.方式：SASH,生理盐水：S,药物治疗：A,生理盐水：S,肝素钠溶液：H,其目的就是在给与肝素钠溶液/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素钠溶液封管。,6.频率：,输液前后：,输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液。（冲洗粘附在导管内的血液成分；确认导管是否通畅）,输液后：脉冲10-20ml生理盐水后用1.5-2ml肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（冲洗粘附在导管内壁的药液成分）,输注完大分子后（如 氨基酸、化疗药物、强刺激性药物、输血前后、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间,持续治疗超过8小时，每8小时冲管一次，如：化疗泵,治疗间歇期：每周一次,导管内有回血时：及时冲洗,脉冲,冲管,正压,封管,防止导管,壁狭窄而,堵塞导管,防止导管,前端血液,反流而堵,塞导管,这样做导管不会堵塞了,脉冲与直冲比较：,脉冲：,产生正、负压,形成涡流，,可有力地,将粘在导管,壁上的内容,物冲洗干净,直冲：水,注只能在,导管中心,流动，无,法冲洗导,管壁，容,易造成导,管腔狭窄,而堵塞导,管,脉冲与直冲的比较,所以若干个脉冲后,必需在剩余1-2ml时,边直推注射器活塞,边拔注射器（撤离注射器,时乳头是出水状态）,7.注射器与输液接头连接方法：一只手固定输液接头，另一只手持已抽有封管液的注射器压进接头后顺时针旋转45,后便可紧凑连接。（如果一次连接不上，可反复几次）如果使用正压接头按要求冲管与封管后逆时针缓慢旋转45退出注射器。,如果使用优赛接头按要求冲管，封管一只手左右缓慢旋转接头，另一只手边推水边退出注射器,注意：,1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；封管后，用酒精或碘伏棉签清洁输液接头。,2、输液不畅或者注药不畅时，应抽回血，不要正压推注液体。,回血与堵管识别：血液颜色，注药是否通畅。,处理：药物法，机械法,物品准备：消毒液、止血带、一块约1cm1cm的无菌小纱布、透明贴膜、清洁手套,拔管：病人手臂摆放与身体成45、去掉敷贴酒精清洁皮肤并消毒、靠近穿刺点处段距离（1cm左右）缓慢拔出导管（不可暴力）。,导管拔出后局部处理：穿刺点加压纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止空气栓塞。穿刺点感染时做好换药直至愈合。,指导要点：告知患者24小时后方可将敷料取下,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。,导管拔除困难的原因：,置入时间太长与静脉壁粘附、患者情绪导管血管痉挛、静脉炎、导管拔出方向与血管方向相反,处理：,放松患者情绪、沿血管方向按摩、热敷、改变体位、采取暂停方法。一旦发生导管断裂，用止血带结扎病人的上臂血管，通知医生进一步处理。,建议：输液时使用螺纹接头与输液接头连接，以防脱落。,治疗间歇期携带,