2024年二级咨询师案例分析原创.doc

一例中学生人际关系敏感引起的
一般心理问题咨询案例报告

摘要：本文是一例中学生人际关系敏感引起的一般心理问题咨询案例，通过搜集整顿来访者一般临床资料，对来访者进行判别诊疗，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询成果进行评定。重要通过认知疗法分析影响来访者人际交往的不合理观念，挖掘深层原因，并通过模仿法中的角色扮演进行行为训练，在一定程度上改进了来访者的人际交往问题。。
核心词：人际敏感 认知行为疗法 模仿法

一、一般资料
梁某，女，汉族，17岁，甘肃某中学高三学生，身高1.58米，无重大躯体疾病史。爸爸外出打工（初中学历），母亲在家务农（初中学历）。家庭经济条件一般，无家族精神病史。
张某是家中长女，另有一个上小学六年级的妹妹。足月顺产，父母身体健康，3岁上幼儿园，从小性格内向，成绩中等，高三因患脚气，怕他人懂得后笑话自己，自觉疏远宿舍的同学，和平时要好的舍友有过小矛盾之后，常怀疑同学在背后说自己的坏话，孤立自己，变得敏感多疑，以为内心孤单，积极前来咨询。
心理测验成果：
ＳＡＳ 62（标准分）
ＳＤＳ 44（标准分）
ＳＣＬ－９０自评量表显示轻度的焦虑状态
二、主诉与个人陈述
主诉：焦虑烦躁，敏感多疑，无心学习，有时会睡眠不好，不懂得怎样处理。连续时间2周。
个人陈述： 梁某从小性格内向，朋友不多，读书仔细，小学成绩中等，初中时成绩有所进步，并连续两年担任班干部。爸爸7年前外出打工，每年回家2次，性格温和，平时通过电话联系。母亲个性要强，脾气急躁，因忙于农活和家务极少顾及自己的想法。2周前忽然发觉自己患了脚气，以为患这种病很丢人，不卫生，不敢告诉母亲，怕受到责骂，在班里和宿舍里也自觉地疏远其他同学，怕被人发觉了会笑话她。只能通过喷洒香水来遮掩异味。1周前和舍友发生口角，受到对方的讥讽，之后以为受到了大家的孤立，以为舍友们懂得自己得了见不得人的疾病，在背后议论她。以为内心孤单，没有人能够了解自己，协助自己，有时会偷偷哭泣。因此焦虑苦闷，敏感多疑，无法集中精力学习，轻易走神，睡眠变差，甚至产生了辍学的念头。梁某无法协助自己挣脱眼前的困境，因此前来求援。
三、咨询师观测到的情况
咨询师观测到梁某身体和智力均发育正常，衣着整洁，举止得体，谈吐连贯，语速较快，有很强的倾诉欲望，但在说到详细疾病时，语气含糊。脸颊发红，眼神偶然躲闪，手指不自觉地揉捏衣角。情绪波动较大，修复人际关系，改进不良情绪的愿望比较迫切。
求援者室友反应：来访者近段时间仿佛有什么秘密，情绪起伏较大，言语减少，在寝室刻意和舍友保持距离，性格也不像此前那么活泼，变得独来独往。
四、评定与诊疗
判别诊疗：
1、与严重心理问题相判别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功效导致严重影响，病程不小于2个月。而该求援者的心理问题并不严重，没有对社会功效导致严重影响，连续的时间也较短，因此能够排除严重心理问题。
2、与焦虑症相判别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为重要临床相的神经症”，是一个内心担心不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求援者虽然也以焦虑为重要症状，但并未严重影响社会功效和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，并且连续时间只有2周，因此能够排除焦虑性神经症。
重要体现为：
1、患病的羞耻感
2、 无端猜疑他人，敏感多疑、孤单
3、情绪不稳定，无心学习，睡眠不好
原因分析：
1、生物原因：患脚气病。
2、社会原因：在家中缺乏关爱，与母亲交流不够。母亲性格要强，脾气急躁，怕母亲责骂。
3、 心理原因：来访者从小内向敏感，有强烈的“耻病感”，被“患脚气是丢人的病”这一错误认知所困扰，不敢告诉家人及时就医，怕他人懂得笑话自己，讳疾忌医，并因此影响了人际关系。
看见同学聚在一起聊天就以为是在谈论自己的病情，说自己的坏话，假如能变化对疾病的错误认知，正视疾病并尽快医治，再恢复良好的人际交往，来访者的情绪问题就能从根本上处理。
以上由生物原因、社会原因、认知原因引起的问题行为互为因果，相互交织，加重了她的负面感受，给她带来精神痛苦。及时采取干预，选择可操作性强、目标性明确、时效性明显、双方能够接收的认知疗法加以矫正，能够防止不良循环导致的深入破坏。
五、 咨询目标
　　依照咨询目标的七项标准，与梁某共同协商达成口头或书面协议，初步确定
　　1、近期目标：（详细目标）
　　（1）变化其错误的认知，患脚气是很丢人的观念；
　　（2）激励与家人进行沟通，去正规医院进行治疗；
（3）应用角色扮演的方式，学习人际交往技巧，变化不良人际关系；
　　（4）缓解焦虑情绪，改进睡眠。
2、久远目标：（终极目标）
　　促进梁某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，提升有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力，构建合理的认知模式。
六、咨询方案
　　咨询过程分三个阶段：
　　第一阶段是心理评定和诊疗阶段，建立咨询关系，搜集资料，进行心理诊疗确定咨询目标；
　　第二阶段是咨询阶段，首先协助求援者分析和处理问题，变化其不合理的认知及不适应的情绪与行为。
第三阶段是巩固与结束阶段，使求援者把在咨询中学到的东西利用于此后的生活中，不停完善人格，提升心理健康水平。
1、重要咨询措施和合用原理：
（1）咨询措施：认知疗法
咨询原理：认知疗法是临床咨询师最常用的工具之一，是一组通过变化思维和行为的措施来变化不良认知，达成消除不良情绪和行为的短程的心理治疗措施。
（2）模仿法。
模仿法，又称示范法，是向求援者展现某种行为榜样，让其观测示范者怎样行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相同行为的治疗措施。
角色扮演是模仿法的一个详细方式。该措施是由咨询师和求援者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求援者生活中遇到的人。这个措施常常由几个类似于生活中人际交往情景部分组成，用来协助求援者学习和他人交往的技巧。
2.双方各自的责任、权利与义务
（1）求援者的责任、权利与义务
责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极积极与咨询师一起探索处理问题的措施；完成双方约定的作业。
权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的详细措施、过程和原理；有权选择或更换适宜的咨询师；有权提出转介或中断咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：遵守咨询机构有关要求；遵守和执行约定好的咨询方案各方面内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。
（2）咨询师的责任、权利与义务
责任：遵守国家有关法律法规，遵守职业道德；协助求援者处理心理问题；严格遵守保密标准，并阐明保密例外。
权利：有权了解与求援者心理问题有关的个人资料；有权选择适宜的求援者；本着对求援者负责的态度，有权提出转介或中断咨询。
义务：向求援者简介自己的训练背景，出示从业资格等有关证件；遵守咨询机构的有关要求；遵守和执行约定好的咨询方案各方面内容；尊重求援者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告诉求援者。
3、咨询时间与收费
　　咨询时间：每七天1次，每次1小时。
　　咨询收费：无。（学校要求不收费）
　　心理测验收费：无。（学校要求不收费）
七、咨询过程
　　咨询阶段分为
　　1、诊疗评定与咨询关系的建立阶段
　　2、心理协助阶段
　　3、结束与巩固阶段
　　操作原理：
１、通过谈话和语义分析使求援者认识到问题的所在是因为自己对事件的负性不合理认知，而不是诱发事件自身。
２、教会求援者学会与不合理认知辩论，驳斥自己的不合理认知。
３、重建合理的认知。
详细操作步骤：
　　第一次咨询：时间：11月06日。
　　1、目标：
　　（１）搜集来访者的基本资料；
　　（２）建立良好的咨询关系；
　　（３）发觉和确定重要心理问题；
　　（４）进行咨询分析，发觉不合理认知。
2、措施：
　　会谈、心理测验
3、咨询过程：
（１）填写咨询记录表，问询来访者基本情况，简介咨询中的有关事项与要求；
（２）用摄入性谈话法，搜集临床资料，判断求援者的心理冲突及变化意愿；
（３）采取ＳＣＬ－９０、SAS、SDS自评量表，并了解其成长过程，确定来访者心理问题的类型；
（４）将测验成果反馈给求援者，并做出初步问题分析；
（５）确定咨询目标；
（６）了解求援者影响其行为和情绪的不合理认知；
（７）激励来访者和家人沟通，尽快治疗脚气；
（8）布置家庭作业：请来访者回忆自己2周以来的情绪情况和想法，尤其是对所患疾病的态度。
第二次咨询
　　１、咨询时间：13日
　　２、咨询目标：
　　（１）近一步加深咨询师同求援者的关系；
　　（２）深入明确求援者的不合理认知；
　　（３）使求援者深入领悟到自己的问题与自身不合理认知的关系。
　　３、咨询过程：
（１）反馈家庭作业，和求援者一起分析他的思维定势和行为定势；
（２） 详细简介认知行为疗法，让求援者认识到诱发事件并不会直接导致情绪反应，是她对事情的认知和想法在很大程度上引起了情绪反应。例如：不是“患了脚气病是一个丢人的病”，而是我头脑中“先入为主地以为脚气病会让人看不起并且以为我不讲卫生”的不合理信念而产生过大的压力。
（３） 布置家庭作业：
　A、请来访者结合日常生活事件，继续反思并写下自己的不合理认知；
B、将咨询师查阅搜集到的有关脚气病的病因与治疗措施的资料送给来访者阅读；
C、将简介有艾利斯归纳的11条生活中轻易引起心理困扰的不合理信念的一本书借给求援者，请她详细阅读，并写出感想。
第三次咨询：11月20日
　　１、目标：
　　（１）学会合理认知与评价；
　　（２）发觉负性思维的缺陷；
　　（３）引入并练习积极的、自我强化的陈述；
　　２、措施：
会谈法、认知疗法
３、咨询过程：
（１）反馈家庭作业，对求援者的体验予以强化和激励。
（２） 应用语义分析法，探究不合理认知的根源。例如：咨询师能够这么提问：“你有什么证据表白舍友们聚在一起时就是在说你的坏话？”“为何得了脚气会被你以为是丢人的？那什么的疾病在你看来是不丢人的？这些见解是从何而来的？”
（3）咨询师演示用应对性思维替代自我挫败思维的过程
（4）来访者进行替代练习并巩固新的合理认知。
4、家庭作业
A、请来访者把自己与不合理认知的重建内容和过程写出来。
B、统计舍友们聊天的内容，分析是否在议论自己
C、激励来访者尝试与母亲就其他事件真诚沟通
第四次咨询
　　１、咨询时间：11月27日
　　２、咨询目标：
　　（１）巩固咨询效果
（２）巩固学习到的新的合理认知模式
（3）尝试与舍友和同学进行沟通交流
　　３、咨询措施：会谈法、模仿法、认知疗法
　　４、咨询过程：
　　（１）反馈家庭作业
（２）教会来访者放松训练缓解焦虑情绪的措施　　
（３）创设情境，咨询师和来访者一起扮演人际交往情境，并互换角色，交流体验的感想，分析人际交往的技巧，修正来访者敏感多疑的态度。
（4）家庭作业：
A、学习舍友之间相处的模式技巧，并统计下心得体会；
B、送给母亲一份“感恩节”礼品。
第五次咨询
１、咨询时间：12月4日
２、咨询目标：
（１）巩固咨询效果
（２）心理测验评测咨询效果
（３）结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力
３、咨询措施：会谈法、心理测验
４、咨询过程：
（１）追踪作业，反馈咨询效果
（２）指出继续努力的方向，进行自我监督与控制
（３）基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力
（４）做了SAS、SCL－90心理测验，各项指标均在正常范围内。
八、咨询效果评定
1.来访者自我评定。
通过心理咨询，来访者变化了自己此前人际交往中的许多不合理认知，目前这些态度与想法已经不再形成困扰，情绪已经平复，和室友恢复了正常交往，月考成绩显示，来访者的学习有了明显的进步，结交了几个朋友，不再感觉孤单。
2.来访者室友评定。
人变得开朗许多，喜欢跟大家在一起。
3.咨询师评定。
通过观测、回访，已基本达成预期目标，来访者情绪状态良好，人际交往能力有所提升，愈加悦纳自我。
参考文献：
　　1. 郭念峰《国家职业资格培训教程心理咨询师》（三级）》北京 民族出版社 8月第1版
2. 郭念峰《国家职业资格培训教程心理咨询师》（二级）》北京 民族出版社 8月第1版