护理个案报告书写..(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理个案报告书写,重症医学科,刘新平,1,目录,定义及优缺点,护理个案报告书写要求,护理个案报告写作题材及范文,如何写好个案护理,2,个案护理报告定义,个案护理报告通常是针对临床实践中,某个,或,某几个,具有特殊意义的病例的,个性,现象进行研究和探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。,10例以下,3,个案护理报告定义,个案研究的概念可归纳为：1）是指对各专科住院病人护理工作的经验总结；2）个案研究论文是一种,临床护理论文,，也是研究论文的一种形式；3）个案研究论文须按,护理程序,思路写文章，并要侧重,写护士自己的资料,。,评估、诊断、计划、实施、评价,4,谁来写？,专科毕业生,初学写作者（经验不丰富，练手）,高年资护士（主管护师）,高级职称护士,个案,论著,5,个案的特点,个案护理也称为特别护理或专人护理，是由1一名护理人员在其当班期间承担1名病人所需要的全部护理。,组织形式是一对一的关系，需护士24小时进行观察、护理。,适用范围：病情复杂、严重病人，如ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人。,6,优缺点,优点,1.及时、全面观察病人的病情变化，实施全面、细致、高质量的护理。,2.增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心方面的问题。,3.护士职责、任务明确，责任心增强。,4.有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。,缺点,1.护士轮换频繁，护理缺乏连续性。,2.所需费用高，人力消耗多。,7,个案书写格式,个案护理报告的写作相对来讲比较容易。,关键在于选题新颖、个性突出、资料齐全,写作格式不拘一格，可分及部分加标题写，也可不分段、不加标题写。,参考拟投稿的杂志论文格式,8,个案书写格式,个案护理报告应突出重点，短小精悍，字数多在1000-1500字左右。,因篇幅有限，采取压缩式写法。,一段式：只有病例介绍的临床资料；,二段式：由病例介绍和讨论两部分组成；,三段式：由前言、病例介绍和讨论三部分组成。,9,个案书写格式,前言 内容包括撰写护理报告的目的和意义；引用文献证明该案例作为未曾报道或特殊护理病例的依据。有的作者常将标题,“,前言,”,两字略去，只保留其内容。,病例介绍或临床资料 包括患者一般情况、病史、医护过程及其效果及其它相关资料的描述，是个案护理报告的重要内容。叙述要真实，有依据性。,10,个案书写格式,护理应详细介绍护理方法、措施及整体方案的构思特色，是个案护理报告最有特色的部分。,小结可结合护理理论或文献资料进行分析和评价，总结该病例护理成功或失败的经验和教训，从中获得新知识和新观点，以指导临床实践。,11,基本格式,12,个案报告写作题材,作为个案报告最显著的特点是：新、稀、奇、特案例。,13,题材来源,少见病或罕见病的护理,由于是罕见病，报告通常是一例。报告内容可以是教科书、学术著作和期刊上未曾记载过的疾病或某种非罕见病的罕见并发症，或是具有特殊的发病过程的病例。如,“,以腰痛为首发症状的心机梗死一例报告,”,。,淹溺后胃内大量淤泥伴多发外伤患者的护理（中华护理杂志15年9期）,法布里病致全身多器官功能损害患者的护理（中华护理杂志14年10期）,14,2少见的误诊、误治病例的护理,阿托品化与阿托品中毒界限不清，通过护理人员详细观察和记录患者的症状常可区分，中毒后尽快停药，加速代谢可纠正误治，如,“,有机磷农药中毒后阿托品中毒一例病人的护理,”,。,主动脉夹层2例误诊误治分析（临床误诊误治10年7期,）,15,3少见的药物不良反应病例的护理 护理人员有时可发现用普通药物治疗的患者发生意外的症状或体征，通过这一线索，发现药物治疗引起的罕见的不良反应。通过临床护理人员细心观察，时刻注意用药监护，可及时发现异常，减少或避免医疗差错或失误的发生。,马来酸桂哌齐特注射液致寒颤伴血压升高（中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 2016 年 1 期）,16,4危重病例的监护,因病情紧急，患者生命受到威胁，其监护工作尤显重要。如,“,一例大面积度化学灼伤患者的抢救护理体会,”,，总结了护理成功的经验。通过案例护理报告交流，可提高急救护理水平，有实际意义。,连续性血液净化在大规模爆炸特重伤员救治中的应用及护理（中华护理杂志15年11期）,17,应用新技术、新疗法病例的护理,随着医学科学技术的发展，新技术和新疗法不断涌现，给临床护理工作带来了新的挑战，提出了更高的要求。同时也促进了护理科学自身的发展。80年代开展的准分子激光新技术，如,“,一例眼球震颤近视行准分子激光角膜切削术的护理,”,，个案报告具有参考价值。,经皮左心室辅助装置入术中护理（中华护理杂志15年10期）,腰椎穿刺引流高度测量尺的设计和应用（中华护理杂志14年4期）,18,6新病原体引起的疾病或非新病原体但致病部位特殊的病例 1981年艾滋病的临床个案报告价值是有目共睹的，报告了多个散在病例之后，83年5月才由法国巴斯德研究所分离鉴定出艾滋病病毒。,非典型肺炎，甲流感，埃博拉病毒感染，寨卡病毒感染,19,如何写好个案护理,亲历病例,收集资料,查阅文献,范文模仿,认真修改,20,亲历病例,作者亲自参与过的病例,选择特殊病例，病例本身特殊，经过成功护理取得良好效果,护理措施突破常规，有所创新，可供借鉴,思考一下：,特殊病例VS少见病，罕见病,成功病例VS失败病例,21,查阅文献:特殊、创新，了解他人的相关研究和经验，获得理论依据,采集病历资料：准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等方式）,全面收集资料,是否值得报道,22,写作注意事项,23,写作注意事项,24,写作注意事项,25,推荐一本书（41例个案护理）,军事医学科学出版社,蔡学联主编,26,谢谢聆听！,27,