围术期高血压管理专家共识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,围术期高血压管理教授共识,围术期高血压管理专家共识,第1页,年3月30日，中国心胸血管麻醉学会公布了围术期高血压管理教授共识,围术期高血压管理专家共识,第2页,围术期高血压显著增加心、脑血管事件及死亡率，而良好围术期高血压管理可降低并发症、降低死亡率及总住院费用。所以，制订围术期高血压管理策略含有主要意义。,围术期高血压定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术相关治疗基本结束期间内，患者血压升高幅度大于基础血压30，或收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg。,围术期高血压管理专家共识,第3页,围术期高血压高危原因,原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药,清醒状态下进行有创操作；,手术操作刺激；,麻醉深度不妥或镇痛不全；,气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；,药品使用不妥；,颅内高压；,缺氧或二氧化碳蓄积；,10 寒战、恶心、呕吐等不良反应；,11担心、焦虑、恐惧、失眠等心理应激原因。,围术期高血压管理专家共识,第4页,围术期高血压控制标准,确保主要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功效；术前继续服用受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管担心素转换酶抑制剂及血管担心素受体拮抗剂；血压控制目标：普通认为，患者年纪60岁，血压控制目标15090mmHg；患者年纪60岁，血压控制目标140/90mmHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标140/90mmHg。术中血压波动幅度不超出基础血压30；当前尚无延期手术高血压阈值，标准上轻、中度高血压（180/110mmHg）不影响手术进行；为抢救生命急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命靶器官损害，应在短时间内采取办法改进生命脏器功效，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功效衰竭，合并严重低钾血症（2.9mmol/L）。对进入手术室后血压仍高于180/110mmHg择期手术患者，提议推迟手术或者因患者有选期手术需要（如肿瘤患者伴有少许出血），在征得家眷同意情况下手术。,围术期高血压管理专家共识,第5页,心脏手术围术期高血压管理,充分术前镇静；基本标准是先麻醉后再降压，麻醉应有适当深度，选择以阿片类药品为主全身麻醉；体外循环期间维持适当灌注流量。若MAP90mmHg应加深麻醉或用降压药品，如乌拉地尔、尼卡地平；术后完善镇痛，消除高血压诱因，依据心功效情况合理控制血压；主动脉瓣膜手术在体外循环转流和术后易发生高血压，可用乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠处理；对合并心肌肥厚患者应维持血压在较高水平。二尖瓣成形术后应控制收缩压120mmHg；冠状动脉旁路移植术围术期应维持较高灌注压，MAP70mmHg，防止降压过程中HR增快，保持MAP（mmHg）HR1。不提议用硝普钠控制血压，以免引发冠脉窃血；动脉导管结扎术在结扎导管时将收缩压降至7080mmHg或血压降低不超出基础水平40，应注意术后高血压反跳，及时给予镇静、乌拉地尔、受体阻滞剂或钙通道阻断剂等治疗。,围术期高血压管理专家共识,第6页,主动脉夹层围术期高血压管理,术前主动控制血压及降低心室收缩力，预防夹层假腔扩张、撕裂前提下，尽可能确保组织器官灌注；充分镇痛同时，尽快将收缩压控制到100120mmHg，心率尽可能控制在5060次分；药品治疗基本标准：快速、平稳、联适用药。首选受体阻滞剂，或联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂；在遵照基本标准同时，对于不一样类型主动脉夹层应注意差异化和个体化治疗：型应更主动地将心率、血压控制在上述达标水平，以预防夹层破裂，确保患者生命安全，并在此基础上尽快进行外科手术治疗。型当前多主张一周后再行大血管覆膜支架术，围术期血压控制则应依据个体年纪、既往血压水平、有没有脑卒中病史、肝肾功效情况及夹层累及脏器分支血管程度等详细情况，将血压控制在确保主要脏器血流灌注最低水平。有创动脉测压应建立在肢体动脉未受累及那侧，以确保血压监测真实准确。如需置换主动脉弓，应双侧桡动脉测压，以判断脑或体循环灌注压；术后为确保组织器官灌注应维持较高水平血压。,围术期高血压管理专家共识,第7页,妊娠期高血压围术期高血压管理,妊娠期高血压管理应重视药品使用对母体和胎儿双重影响。因胎盘无自动调整血压功效，降压过程力争平稳，不能过快、过分，在控制血压同时应注意补充容量，以免影响胎儿血供。惯用降压药品有乌拉地尔、钙通道阻滞剂，慎用硝普钠；围术期血压不宜高于治疗前水平，防止发生高血压危象，高血压脑病或脑卒中。另首先，为确保胎盘血流灌注，血压不低于13080mmHg；应注意降压药品与镇静药品、解痉药（如硫酸镁）相互作用。,围术期高血压管理专家共识,第8页,