郭震有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价,郭 震,体外循环室,上海市胸科医院,研 究 背 景,平流灌注广泛应用，非生理缺点仍存在,1,高龄、低体重、高危、长时间生命支持,2,最大程度减少体外循环并发症,3,仿生理的搏动灌注成为发展必然趋势,4,研 究 背 景,有效产生,有效传递,有效便捷,监控指标,缺乏,搏动灌注,PP,非搏动灌注,NPP,VS,争论持续,重要脏器的保护和功能恢复,发展和临床普及,？,研 究 背 景,EEP,SHE,精确量化搏动能量的指标,设备要求,计算复杂,?,?,?,研 究 背 景,直观反映血流的搏动,压力,血流携带的能量,必备,方便,直观,临床需要：有或无,有多少,研 究 背 景,通过对有创桡动脉血压波形的分析，寻找一种临床方便易行的监控手段，并在此指标监控下评估搏动灌注的有效性,研 究 背 景,预实验,寻找临床能有效形成并传导搏动能量的最佳设备和耗材,1,2,发现双峰波与搏动灌注有效性具有相关性,材料与方法,样本,CPB,下行心脏直视手术患者,80,例,PP,：,45,例，,NPP 35,例,风湿性心脏瓣膜病变,51,例,心脏肿瘤,2,例,1,2,冠状动脉粥样硬化性心脏病,10,例,年龄、身高、体重、体表面积无差异,3,4,材料与方法,组别,例数,（,n,）,年龄,（岁）,身高,（,cm,）,体重,(kg),体表面积,(m2),NPP,组,35,48,14.54,163.58,8.53,58.40,10.91,1.62,0.17,PP,组,45,47,8.58,162.86,8.58,59.51,11.52,1.62,0.18,患者基本资料,注：两组患者的年龄、身高、体重、体表面积均无统计学差异（,p0.05,）,材料与方法,设备,体外循环机,JOSTRA-HL20,型,主动脉直插管：国产,24F,1,2,膜式氧合器 美敦力,TRILLIUM AFFINITY-541T,国产体外循环管道、动脉滤器,3,4,材料与方法,体外循环及搏动灌注方法：,34 2.2,2.4L/m,2,min,4,：,1,含血停跳液保护心肌,1,2,搏动时相：主动脉阻断、心脏停跳期间,3,材料与方法,基础流量,20%,30%,频率固定,75BPM,开始点,20%,30%,结束点,70%,80%,开始时间,（,pump start,）,停止时间,（,pump stop,）,波动周期,基础流量,（,base flow,）,总灌注流量,搏动流量,搏动灌注示意图,材料与方法,频率固定,75BPM,基础流量,20%,30%,开始点,20%,30%,结束点,70%,80%,平流波,双峰波,调整参数使桡动脉有创压出现双峰波,材料与方法,观测指标：,术前及术后,24,小时,尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙转氨酶,乳酸脱氢酶、超敏,C,反应蛋白,1,主动脉开放前,血气、电解质分析、乳酸,术后,24,小时,尿常规指标、出凝血时间,3,2,其他,4,术中尿量、插管时间、,ICU,停留时间,结 果,两组患者均痊愈出院,两组,CPB,时间、,CA,时间均无显著性差异,1,2,PP,组,35,（,77.78%,）例形成显著双峰波,3,结 果,结 果,阳性指标,乳酸,血尿酸,乳酸脱氢酶,术后凝血酶原时间,超敏,C,反应蛋白,心跳自复率,术中单位时间尿量,PP,组中,35,例双峰波病例与,NPP,组比较,结 果,P,组术中乳酸明显低于,NP,组,P,组术后尿酸明显降低，而,NP,组增高,结 果,P,组术中尿量明显多于,NP,组,两组,LDH,均增高，,NP,组增高较明显,结 果,NP,组术后凝血酶原时间明显增高,NP,组术后超敏,C,反应蛋明显增高,结 果,项 目,P,组（,35,例）,NP,组（,35,例）,手术前后肌酐差,(umol/L),0.090.16,-6.530.20,手术前后尿素氮差（,mmol/L,）,-0.571.71,-0.702.22,手术前后谷草转氨酶差（,U/L,）,-1.839.24,-8.7122.31,术前超敏,C,反应蛋白,(mg/l),6.3318.90,10.4832.20,尿隐血率（,%,）,14.28,33.33,PP,组,35,例双峰波病例与,NPP,组比较,讨 论,理论基础,实验室研究,临床研究,广泛应用,EEP,SHE,重要脏,器保护和功能恢复,有创动脉压监测,讨 论,血流,阻力,容量,血流,动力,桡动脉波形,心脏：正常动脉波形,人工泵：正常动脉波形,讨 论,本研究,动脉有创波形控制下，将产生,“,双峰波,”,的患者与平流灌注的患者比较,1,搏动灌注临床效果明显优于非搏动灌注,2,此结果与其他临床和实验室研究结果一致,3,有创血压波形监测与搏动灌注有效性可能相关,双峰波 正常动脉波形,讨 论,有创桡动脉波形监测,尚不能精确量化搏动能量,1,是否能成为评判搏动灌注有效性的指标,2,帮助判断搏动效果的有或无,3,？,本研究只初步证实了有创波形监测与搏动灌注有效性的初步相关,3,讨 论,不足与下一步计划,影响因素多：血管顺应性、血管张力、测压管及换能器、病种、年龄、药物使用,1,下一步相关性研究,2,形状：双峰波、三峰等,波幅：主波、反射波,脉压差,结 论,通过设备优化和搏动参数的调控，能够建立有效的搏动灌注和能量传递,1,桡动脉有创血压“双峰波”监测下的搏动灌注明显优于平流灌注,2,相关性得到初步证实，可能成为搏动灌注方便有效的质控评价指标,3,Thank You!,make your heart smile,