高血压血流动力学基础.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压的血流动力学基础,江苏建康职业学院,张日新,一、血管的功能分类,大动脉,丰富的弹力纤维，,弹性贮器血管,；,中动脉,较丰富平滑肌，,分配血管；,小动脉和微动脉,平滑肌，,阻力血管,；,毛细血管,内皮细胞，,交换血管（营养血管）；,静脉,平滑肌、胶原纤维，,容量血管,（,60-70%,）。,血流动力学最基本公式：,P,0,-P,1,Q=,R,Q,：单位时间通过某一截面的流量；,P,0,-P,1,：管道二端的压力差；,R,：管道对血流的阻力。,二、血流量、血流阻力和血压,P,0,P,1,P,0,-P,1,考察：,Q=,R,以体循环来说：,Q,即心输出量；,R,为循环总阻力，主要为小动脉；,P,0,即主动脉血压（,Pa,）,；,P,1,为中心静脉压（,CVP,）,P,0,-P,1,Pa,则：,Q=Q=,R R,进一步可推出：,Pa=Q,R,动脉血压是,心输出量,和,外周阻力,相互作用的结果。,P,0,P,1,根据流体力学公式：,8,R=,r,4,其中：,为血管长度，可视为常数；,为血液粘滞性；,r,为血管半径；,则：,R,即：,r,4,血流阻力与血液粘度成正比，与血管半径的,4,次方成反比，若半径减小一半，则血流阻力增加,16,倍。,收缩压,舒张压,脉压,平均动脉压,=,舒张压,+,脉压,t,0,P,收缩压,舒张压,若放气过快，则所测血压可能偏低。,0,t,P,三、动脉血压的形成因素,:,1.,前提因素：,有效循环血量（循环血量,/,血管容积；循环系统平均充盈压）；,2.,动力因素：,心室射血；,3.,阻力因素：,血管外周阻力,;,4.,缓冲因素：,大动脉弹性，使：收缩压不过高；,舒张压不过低；,脉压不过大。,动脉血压是在心血管腔充满血液的前提下，由于心室射血和外周阻力这对矛盾相互作用的结果，大动脉弹性缓冲了血压（因心室间断射血产生）的波动。,人的血量约占体重的,7-8%,，,60,公斤体重的人约,4200-4800ml,血液，其中约,80-90%,在心血管腔内迅速流动，称循环血量；,10-20%,在静脉丛、血窦等中缓慢流动，称储备血量。交感神经兴奋时，静脉平滑肌收缩，可使储备血量加入到循环血量。,影响动脉血压的因素,影响因素 变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压,每搏输出量,如 ,心率 ,外周阻力,大动脉弹性 ,有效循环血量 ,心肌收缩力和回心血量主要影响收缩压，,外周阻力主要影响舒张压。,四、动脉血压的调控,由于：,Pa=QR,所以，讨论动脉血压的变化和调节时，应始终围绕心室射血和外周阻力这二个主要因素。,心脏的神经支配：,心交感神经,：节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌,1,受体，使心率加快，收缩力增强，心输出量增加，可使动脉血压升高；,心迷走神经,：,节后纤维释放乙酰胆碱，作用于心肌,M,受体，使心率减慢，收缩力下降，心输出量减少；,二者相互拮抗，相互协调；平时均有紧张性冲动传出，安静时以迷走神经活动占优势，运动及情绪紧张时交感神经活动增强。,血管的神经支配：,交感神经缩血管纤维,：,支配大多数器官血管，尤其是小动脉。释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌,受体，使之收缩，口径变小：,小动脉收缩，可使外周阻力加大，血压升高；,小静脉收缩，可使回心血量增加，提高心输出量。,交感神经舒血管纤维和副交感神经舒血管纤维，,支配部分器官血管，释放乙酰胆碱，作用于,M,受体，使血管舒张，局部器官血流量增加，但对全身动脉血压影响不大。,血压波动时的快速调节,（维持日常血压的相对稳定）：,主要通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射，非常灵敏。,儿茶酚胺的作用：由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，其中肾上腺素占,80%,，去甲肾上腺素占,20%,。主要受交感神经节前纤维支配，故常称为“,交感神经,-,肾上腺髓质系统,”。二者的作用有异同：,受体,受体,肾上腺素,+,去甲肾上腺素,+,（,1,）,可见：肾上腺素主要作用于心脏，提高心输出量，“强心药”；,去甲肾上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升压药”。,肾上腺糖皮质激素（皮质醇）对儿茶酚胺有“允许作用”，即提高心血管对儿茶酚胺的反应性（“抗休克”作用），所以，“下丘脑,-,腺垂体,-,肾上腺皮质”系统对动脉血压也有重要影响。,心肌（,1,）心输出量 血管（,、,2,）外周阻力,+,+,+,、,-,+,+,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAs,），动脉血压的长期稳定。,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAs,），动脉血压的长期稳定。,血管紧张素原（肝）,血量 肾入球小动脉牵张感受器,+,肾近球细胞,+,肾素,致密斑,Na,+,感受器,+,交感神经,+,、儿茶酚胺,血压,儿茶酚胺 肾上腺髓质 血管紧张素,（,10,）,转换酶,心输出量,外周阻力,血管平滑肌收缩 血管紧张素,（,8,）,回心血量 肽酶,血量 肾脏,Na,+,水重吸收 醛固酮 肾上腺皮质球状带 血管紧张素,（,7,）,Pa=QR,可见，由各种原因所引起的,交感神经,-,肾上腺髓质系统,以及,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,的活动增强，导致,心输出量,增加,和,血管外周阻力,增加,，是引起动脉血压升高的血流动力学基础。,Pa=QR,血管紧张素原（肝）,血量 肾入球小动脉牵张感受器,+,肾近球细胞,+,肾素,（血压）,致密斑,Na,+,感受器,+,交感神经,+,、儿茶酚胺,血压 儿茶酚胺 肾上腺髓质 血管紧张素,（,10,）,转换酶,心输出量 外周阻力 血管平滑肌收缩 血管紧张素,（,8,）,回心血量 肽酶,血量 肾脏,Na,+,水重吸收 醛固酮 肾上腺皮质球状带 血管紧张素,（,7,）,利尿剂,受体阻断剂,转换酶抑制剂,血管紧张素受体阻断剂,Ca,2+,拮抗剂,应激原,认知评价,大脑皮质,边缘系统,下丘脑,自主神经 内分泌 免疫 运动神经,系统 系统 系统 系统,多重神经内分泌反应,应激的,心理生理机制,（实际的，觉察的）,（实际的，觉察的）,是否有意义？（有）我能否应对？（不能）,第一次评价,第二次评价,应激反应,（心理、生理、行为）,反馈（再认知）,应激原,谢谢！,