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流行病学名词解释、问答题分章节整顿
第一章 绪论
一、名词解释：
1、流行病学
流行病学是研究人群中疾病与健康情况的分布及其影响原因，并研究防制疾病及促进健康的方略和措施的科学。
二、问答题：
1、简述流行病学研究措施
答：流行病学研究措施可分为观测性研究、试验性研究、理论性研究三大类。
观测性研究重要有横断面研究、百分比死亡比研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究；
试验性研究重要有临床试验、现场试验、小区干预试验和整群随机试验；
理论性研究重要有理论流行病学和流行病学措施学研究。
2、 试述流行病学的学科特点。
答：流行病学作为医学科学的一门基础学科，具备如下的特点：首先，流行病学着眼于一个国家或一个地区的人群的健康情况，它所关心的常常是人群中的大多数，而不但仅关注个体的发病情况，也即是流行病学研究对象具备群体性。第二，流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的，即通过搜集、整顿并考查有关疾病在时间、空间和人群中的分布特性，以揭示疾病发生和发展的规律，为深入研究提供线索。体现为以分布为起点的特点。第三，在流行病学研究中自始至终贯通着对比的思想，对比是流行病学研究措施的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发觉疾病发生的原因或线索。即流行病学具备对比的特点。第四，在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和措施，目标在于科学、高效地揭示疾病和健康的本质，评价各项研究的效果。即流行病学具备概率论和数理统计学的特点。第五，人群健康同环境有着亲密的关系。疾病的发生不但仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行原因时，我们应当全面考查研究对象的生物、心理和社会生活情况。流行病学体现为社会医学的特点。第六，作为公共卫生和预防医学的一门主干学科，流行病学一直坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不一样的是，它面对整个人群，着眼于疾病的预防，尤其是一级预防，保护人群健康。流行病学体现以预防为主的特点。

第二章 疾病的分布
一、名词解释：
1、发病率
是表示一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。

2、罹患率
指某一观测时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。

3、患病率
亦称现患率、流行率，指特定期间内总人口中曾患某病(新旧病例)之和所占的百分比。

4、感染率
指在某个时间内所检查的人群样本中，某病既有感染人数，所占百分比。性质与患病率相同。

5、续发率（secondary attack rate，SAR）
也称家庭二代发病率，指在一定观测期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。“原发病例”：为家庭中第一例病例，不计算在续发病率内。续发病例：为自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例。

6、死亡率
是指某人群在一定期内死于所有原因的人数在该人群中所占的百分比。
死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。分子为死亡人数，分母为该人群平均人口数，计算措施同发病率。常以年为单位。

7、病死率
表示一定期期内，患病的所有病人中因该病死亡者的百分比。

8、累积死亡率（cumulative mortality）
是将各年龄组的死亡专率相加，用百分率表示，用以阐明在某一年龄组此前死于某种慢性病的累积概率的大小。

Ii为各年龄组的组距，一般为5。Pi为各年龄组的死亡专率，以小数表示。二者相乘然后各组乘积相加即得出累积死亡率。
9、存活率（survival rate）
存活率又称生存率，是指患某种疾病的人（或接收某种治疗的某病病人）经n年的随访，到随访结束时仍存合的病例数所占的百分比。

10、散发
是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例无明显联系。
11、流行（epidemic）
是指某地区、某病在某时间的发病率明显超出历年该病的散发发病率水平。
12、大流行（pandemic）
是指某些疾病有时在短期内迅速超出省界包括全国甚至跨越国界、洲界而形成世界性流行。
13、暴发
指在一个局部的区或集体单位中，短时间内忽然有诸多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传输途径。
14、 统计地方性
在某些地区因为生活习惯、卫生条件和宗教信奉等社会原因、而不是自然原因导致的某些疾病的发病率长期、明显地高于其他地区的特性。如某些地区因为文化、卫生设施差或具备特殊的风俗习惯引起的细菌性痢疾、伤寒、霍乱的流行。
15、 自然地方性
因为某些地区自然环境原因的影响，而使某些疾病只在该地区存在的特性。有适合某病病原体的存在或其传输媒介生存的环境，如血吸虫病、丝虫病等。与自然环境中的微量元素的缺乏或增多有关，如地甲病、氟中毒等

16、 自然疫源性
某些疾病的病原体不依赖人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，可在一定的条件下传染给人的特性。如鼠疫、钩端螺旋体病、森林脑炎、流行性出血热等

17、 输入性疾病
既有的疾病是本国不存在的、或曾经有但已经消亡的、而是从国外传入的特性称为输入性。具备输入性的疾病称为输入性疾病。如爱滋病等。

18、 短期波动（rapid fluctuation）：
因为某次疾病的暴发，在它的流行病学监测曲线上短时间内体既有忽然的上升和下降的波动现象。
19、 长期趋势（secular trend）或长期变异（secular change）
是指在一个相称长的时间内（一般是几年或几十年）疾病的发病率、死亡率、临床体现和病原体型别等同时发生明显性变化。

20、横断面分析（cross sectional analysis）
在某一时刻，对不一样出生时间的研究人群的某病发病率、患病率或死亡率的分析，适于分析潜伏期短或病程短的急性病或急性病。

21、出生队列分析（birth cohort analysis）
是以同一年代的人群组为一个出生队列（birth cohort），对不一样的出生队列在不一样的年龄阶段某病的发病率、患病率或死亡率的差异分析，适于分析慢性病。

22、移民流行病(migrant epidemiology)
是通过观测某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中的发病率或死亡率的差异，以探讨该病因与遗传和环境原因的关系。它是通过研究不一样地区、不一样时间、不一样人群的疾病分布来探索病因的一个研究措施。

二、问答题：
1、影响患病率升高和减少的原因有哪些?
答：升高的原因：①病程长；②寿命延长；③新病例增加；④病例迁入；⑤健康者迁出；⑥诊疗水平提升；⑦报告率提升。
减少的原因：①病死率高；②新病例减少；③健康者迁入；④病例迁出。
2、 疾病年龄分布的分析措施有几个?有何区分?
答：①横断面分析：是分析同一时期或不一样年代不一样年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化。多用于传染病。不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说，正确显示致病原因与年龄的关系。②出生队列分析：是对同时期出生的一组人随访若干年，观测其死亡情况。该措施可明确展现致病原因与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。

3、 发病率与患病率有何不一样?
答：①发病率是指一定期期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是也许发生该病的人群。常用于探讨发病原因，提出病因假说，评价防制措施效果。②患病率：是指某特定期间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之和)所占的百分比。患病率取决于发病率和病程两个原因。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估量床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。

4、疾病分布出现性别差异的原因有哪些?
答：①暴露或接触致病原因的机会不一样。②两性解剖、生理特点及内分泌等生物性原因的差异。③从事危险性大的职业的机会大小不一样。④两性生活方式、癖好不一样。

5、疾病不一样民族分布的差异原因是什么?
答：①遗传原因不一样。②社会经济情况不一样。③风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不一样。④所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不一样。⑤医疗卫生质量及水平不一样。

6、疾病分布展现周期性的原因是什么?周期间隔时间长短取决于哪些原因?
答：1)原因：①多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相称数量的易感者。②传输机制易实现的疾病人群受感染的机会多。③可形成稳固的病后免疫，故流行后发病率可迅速下降。④取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。
2)间隔长短取决于：①易感者与免疫者的百分比大小。②新易感者补充积累的速度。③人群免疫连续时间长短。

7、疾病分布出现长期变异的原因是什么?
答：①病因或致病原因发生变化。②抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫情况的变化。③诊治条件和能力的变化。④登记报告制度是否完善、诊疗情况及分类的变化。⑤人口学资料的变化。

8、疾病出现城镇分布差异的原因和特点是什么?
答：1)城市：①人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大，故传染病常年发生并形成暴发或流行。②城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高，呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。③空气污染或噪音的职业原因所致病城市多见。④城市饮水卫生水平较高故肠道传染病及经饮用水传输的传染病少见。⑤城市生活水平及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。
2)农村：①人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁。故呼吸道传染病不易流行，但若有传染源传人会引起暴发。②农村卫生条件差，肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。③农村人口流入城市可传人、传出传染源，乡镇企业也出现职业伤害的发生。

第三章 描述性研究
一、名词解释：
1、生态学研究：
是指以群体为基本单位搜集和分析资料，研究暴露与疾病或健康情况的关系，即用代表群体特性的量度来描述暴露与疾病或健康情况的关系。

2、描述性研究
是利用已经有的资料或特殊调查的资料，包括试验室检查成果，描述疾病或健康情况在不一样时间、地点和人群中的分布特性，为研究疾病或健康情况提供最基本的数据资料。

3、现况调查
是按事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的措施搜集特定期间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观测某些原因与疾病之间的关联。亦称横断面调查或患病率调查。

4、普查
是在一定期间内对一定范围内的人群中每一组员所作的调查或检查。

5、暴发
是指对某特定人群短时间内忽然发生多例临床症状和体征相同的同种疾病所进行的调查。

6、筛检
是用迅速的检查、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发觉那些未被识别的病人或有缺陷的人，以便早期发觉、早期诊疗及早期治疗病人。

二、问答题：
1、现况研究与生态学研究的异同点?
答：相同点：二者都是描述性研究，是对某一特定期间，特定范围内的人群的某疾病或健康情况的横断面研究。
不一样点：现况研究是以个体为单位搜集资料并进行描述，生态学研究则是以群体作为观测，分析的单位，进行描述。

2、普查常在什么情况下应用?目标是什么?比较普查与抽样调查的优缺陷。
答：普查必备的条件：①有足够人力、物质、设备，用于发觉病例和及时治疗。②所普查的疾病患病率较高。③疾病的检查措施，操作技术不很复杂，试验的灵敏性和特异性较高。
普查的目标：①为了早期发觉，早期诊疗，早期治疗疾病。②了解疾病的疫情和分布。③了解健康水平。④建立某些生理指标正常值。⑤了解某病的患病率及流行病学特性，为防治工作提供依据。
优点：①确定调查对象简单，是某人群的所有组员。②所获数据有利于了解疾病的三间分布特性及对疾病流行原因有一定启示。
缺陷：①调查对象多，期限短，漏查难免。②调查人员多，技术措施纯熟程度不一，质量难以控制。③对患病率低，诊疗技术复杂的疾病不宜普查。抽样调查的优点、缺陷与普查相反(参考普查)。

3、现况研究的目标与特点是什么?
答：目标：①描述疾病或健康情况的三间分布情况，发觉高危人群，为疾病防治提供依据。②描述某些原因与疾病或健康情况之间的关联，逐渐建立病因假设。③为评价防治措施及其效果提供有价值的信息。④为疾病监测或其他类型的流行病学研究提供基础。
特点：①是在特定期间内进行的，故称横断面调查；②只能求出患病率，不能辨别新、旧病例；③调查研究不能得出因果关系的结论，只能对病因提出初步线索；④无需对照组。

4、现况研究常见的偏倚有哪些?怎样预防?
答：常见偏倚：①选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。
预防措施：①抽取调查对象时，必须严格随机化标准；②提升抽中对象的受检率，最佳一个不漏地接收调查；③选用不宜产生偏差的仪器、设备；④培训调查员，并进行监督复查工作。
5、论述筛检的标准和条件。
答：1、所筛检的疾病必须是该地区目前最严重的公共卫生问题之一。筛检最初应用于早期发觉那些处在临床前期或临床早期的病人,以提升治愈率。在这方面应用最广、效果很好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宫颈癌等。
2.所筛检疾病的自然史应当已经明确。
3.筛检的地区须有一定的卫生资源,筛检所耗的卫生资源应比筛检所减少的不利结局而创造的资源的总和低得多。
4.在筛检疾病的患者身上应有可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等变化。
5.筛检的疾病应有有效的治疗措施。
6.筛检的措施须简单、灵敏度和特异度高、无疼痛、无创伤、价廉。
6、有一筛检试验，每七天可处理1000人，若早期检出此病的患病率为2％，该试验的灵敏度为95％，特异度为90％时，求：一周内可查出多少阳性例数?其中有多少为真阳性?多少为假阳性?
答：已知：患病率=2％，被查人总数=1000人，病人总数=1000×2％=20=a+c
灵敏度＝95％，a=20×95％=19，c=20-19=1
特异度＝90％，b+d=1000-20=980，d=980×90％=882，b=980-882=98
一周内可查出的阳性例数：a+b=19+98=117
其中，真阳性数a=19
假阳性数b=98

第四章 &第五章 分析性研究
一、名词解释：
1、队列研究
队列研究(cohort study)是流行病学分析性研究措施的基本措施之一。队列研究的基本原理是，按照研究开始时人群是否暴露于某原因，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组一定的时间，观测并搜集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率)。假如暴露组所研究疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病率，则以为该暴露原因与疾病的发生有关系。队列研究有时也称为随访研究(follow-up study)或发病率研究(incidence study)。

2、病例对照研究
病例对照研究的基本原理是以目前确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具备可比性的个体作为对照，通过问询，试验室检查或复查病史，搜集既往各种也许的危险原因的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各原因的暴露百分比，经统计学检查，若两组差异故意义，则可以为原因与疾病之间存在着统计学上的关联。在评定了各种偏倚对研究成果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露原因是疾病的危险原因，而达成探索和检查疾病病因假说的目标。这是一个回忆性从果查因的研究措施，是在疾病发生之后去追溯假定的病因原因。

3、匹配
匹配可分为频数匹配和个体匹配。个体匹配指给每一个病例选择一个或几个对照，使病例与对照配马对或配对伍，使对照在某些原因或特性方面与其相配的病例相同或基本相同。

4、匹配过头
病例对照研究中匹配的目标是确保对照组与病例组在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的原因一定是混杂原因，否则不应匹配。其次，虽然是混杂原因也不一定都要匹配，因为一旦某原因做了匹配，不但该原因与疾病的关系不能分析，并且该原因与其他原因的交互作用也不能充足分析。把无须要的原因列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还减少了研究效率。这种情况称为匹配过度。

5、累计发病率
当观测人口比较稳定期，以开始观测时的人口数为分母，整个观测期内发病人数为分子，不考虑观测时间的长短，得到观测期内的累计发病率。

6、发病密度
研究对象在随访期间人—时的发病或死亡频率。分子为随访期间被研究疾病的发病或死亡数；分母则不是一般的人口数，而是人—时（人—月或人—年数）。

7、标准化死亡比（SMR）
当发病率或死亡率比较低时，不宜直接计算率，能够全人口的死亡率为标准，计算该观测人群的理论死亡人数，即预期死亡人数，实际死亡数与预期死亡数之比即为标化死亡比。

8、相对危险度（RR）
是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。

9、特异危险度
也称为归因危险度（AR），是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露原因所致的发病率或死亡率。

10、归因危险度百分比（AR%）
表示暴露者中由暴露所致的发病率或死亡率（I1—I0）占暴露者发病率或死亡率（I1）的百分比。

11、人群归因危险度百分比（PAR%）
表示人群中因为暴露于某原因所致的发病率或死亡率占人群发病率或死亡率的百分比。它提示在完全控制暴露原因后，人群中某病发病（或死亡）率也许下降的程度。

二、问答题：
1、病例对照研究具备什么特点？
答：病例对照研究在探讨、检查暴露与效应之间的关系时，应用社会学、统计学、逻辑学和医学等的有关理论和措施，从不一样角度进行论证、推导和分析，使病例对照研究相对于描述性和试验性研究来说具备独特的措施学色彩，因此，在流行病学措施学上分属分析性研究。病例对照研究在分析暴露与效应的关系时，通过设置专门的比较组，使暴露与效应之间的关系取得“背面”的证据。病例对照研究通过调查“目前”的病例“过去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具备回忆性的研究性质。正是因为“回忆性”，病例对照研究则难以防止各种偏倚对研究的影响，因此，它在病因研究中的作用和地位被限定在“探索并检查病因假设”，而不是“验证病因假设”上。另外，病例对照研究还具备适合于对罕见病的研究和省时省力的优势。

2、在病例对照研究中最佳选择什么样的病例作为研究对象？
答：在病例对照研究中，病例的选择能够是新发病例，现患病例和死亡病例，但最佳是新发病例。因为他们对调查给出的应答信息的可靠程度各不相同。比较而言，新发病例因为发病时间较短，对疾病危险原因的回忆比较仔细并且清楚，提供的信息较为可靠；现患病例则否则，也许掺入疾病迁延及存活的原因在内；死亡病例的信息重要由家眷及医护人员提供，可靠性较差。

3、在队列研究中，对照的设计能够采取哪些形式？
答：在队列研究中，对照的设计能够是内对照（先选择一个研究人群，将其中未暴露或暴露珠平较低者选出作为非暴露组，其他作为暴露组，即在选定的一组对象内部形成对照组，而不是在另外的人群中去选择的一个对照形式。这么的好处是，选对照组比较省事，它能够准确无误地反应当研究对象的发病率情况）。能够是外对照（有时也称特设对照，研究职业人群及特殊暴露人群时，常需在这些人群之外去寻找对照组，故名为外对照。它的优点是观测随访时可免受暴露组的影响，即暴露组“污染”，缺陷是须另外组织一项人群工作）。能够是总人口对照（这也可以为是外对照的一个，但也可看作不设对照。因为它实际上并未与暴露组平行地设置一个对照组，而是利用整个地区的现成资料，如利用全国或某省（区）、市、县的统计资料做比较。它的优点是对比资料轻易得到。缺陷是资料常常比较粗糙，缺乏比较的项目等）。还能够是多重对照（或叫多重比较，即用上述两种或两种以上形式同时作对照以减少单用一个对照所带来的偏倚）。

4、什么是相对危险度？它的流行病学意义是什么？
答：也叫危险比或率比，是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比，它是反应暴露与发病（死亡）关联强度的指标，当它有统计学意义时。
RR=1，阐明暴露原因与疾病之间无关联
RR＞1，阐明暴露原因是疾病的危险原因（正有关）
RR＜1，阐明暴露原因是疾病的保护原因（负有关）

5、试述队列研究中常见的偏倚。
答：1）选择偏倚：在进行前瞻性队列研究时，因为最初选定的研究对象有人不肯或不能参加，进行历史性队列研究时有人的档案丢失或统计不全，都会导致选择偏倚。
2）失访偏倚：研究过程中某些选定的研究对象因各种原因脱离了研究，研究者无法继续随访他们，由此导致了失访偏倚。
3）信息偏倚：因为使用的仪器不准确，技术检查不纯熟，诊疗标准定义不准确或掌握不当，以及问询技术欠佳导致成果不真实等。

4）混杂偏倚：因为混杂原因的影响导致的偏倚。
6、在一项比较糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡数为1107，而人群预期死亡数为531。计算SMR并予以描述。
答：SMR＝1107/531＝208%。对糖尿病来说，心肌梗死的死亡率是整个人群的208%，或大约是整个人群的2倍（年龄标化后）。

7、请考虑一个病例对照研究,目标在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍癌。
1）对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟,请说出你的理由。
2）假如进行调查,要问询近期咖啡应用情况吗?
3）你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗?
4）假如应用医院病例做对照,应当防止具备何种特殊疾病的病人?
答：1)应当予以配比的变量是年龄和性别,因为这些变量既与膀胱癌危险有关,又与饮用咖啡量有关。另一个能够配比的变量是吸烟,因为饮用咖啡和吸烟常常相互关联,而后者在膀胱癌中也许发挥作用。就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不宜和无用的。因为这些变量只有在是否饮用咖啡这一重要调研的因变量确定之后才有也许加以确定,它发生在对照选用后资料搜集期间。将这些变量作为附加的有关原因予以研究也许具备重要意义。假如要这么做,在问询咖啡饮用情况时应把它们包括在内。
2)因为人们以为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现,因此应问询受试对象整个毕生或发病前10-间一般咖啡饮用情况。另外,鉴于他们已染疾患,因此病例中新近咖啡饮用也许已经有所减少。
3)检查病理学报告是一项十分值得做的工作,因为这有利于确立该病是否存在。另外应统计其组织类型,原因在于每种类型〈如移行性细胞,鳞状细胞〉也许有不一样的病因从而分别予以研究。
4)有些病人也许需要予以摒除。例如那些因消化性溃疡而住院治疗的病人。溃疡病患者常常被劝说防止引用咖啡,假如包括此类病人,会使对照组咖啡饮用情况人为地减少。

8、两项有关冠心病的队列研究，一个是在美国麻省的Framingham，另一个是在Puerto Rico进行的。两地采取措施相同，诊疗标准相同，研究期间人口变动很小且几乎相等，而冠心病没有能完全治愈的措施。研究部提成果如下：
表 1960-1970年两地60-64岁男性冠心病患病率和发病率

患病率（/105）（1970年）
平均发病率（/105）（1960-1970年）
Framingham
37.4
27.0
Puerto Rico
15.5
5.2
依照该资料，对于该年龄男性冠心病死亡率能够做出如下那种推论？
A. Framingham比Puerto Rico高
B. Framingham比Puerto Rico低
C. Framingham与Puerto Rico同样高
答：1970年Framingham比 Puerto Rico患病率高，大约是2倍。1970年之前间平均发病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此假如两个地区死亡率是相同的，能够预料Framingham的患病率是Puerto Rico的5倍，而表中的数据仅为2.4倍，因此Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推论是正确的。问题中给的条件已经阐明，移民和治疗对这一差异无影响。

9、失访偏倚是队列研究难以防止的一个偏倚，尤其是较大型及较长时间的研究。为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施？
答：对于队列研究中的失访偏倚能够考虑如下措施：（1）设计时选择较为稳定的人群，便于随访；（2）计算样本量时，在估量的样本量基础上增加10%，以减少失访导致的影响；（3）实行过程中努力随访所有的研究对象；（4）比较暴露组与非暴露组的失访率有无差异；（5）将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较，如无明显性差异则可以为失访是随机的，对成果的影响不是很大；（6）如有也许，尽也许了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较，以推测失访的影响。
10、为了探讨口服避孕药与心肌梗塞之间的关系, 李医生用病例对照研究的措施进行调查。他选择了病例153人，对照178人，调查的部提成果如下：
表 口服避孕药与心肌梗塞之间的关系的部提成果
口服避孕药
心肌梗塞病人
非心肌梗塞病人
共计
有
39

无

154

共计

请计算口服避孕药与心肌梗塞之间的关系的比值比（OR）, 并解释该比值比（OR）含义。
答：OR=ad/bc=39×154/24×114=2.20
含义：假如有统计学意义，口服避孕药发生心肌梗塞的危险性是未口服避孕药的2.20倍

病因与病因推断
一、名词解释：
1、病因
流行病学中的病因一般称为危险原因，含义是使疾病发生概率即危险升高的原因。

2、充足病因
是指必然会导致疾病发生的最低程度的条件和事件；最低程度是指任一条件或事件都是必不可少的。

3、病因网模型
依照生态学模型或疾病原因模型提供的框架能够寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就组成一条病因链，多个似有节点“鱼线”的病因链存在相互联系，交织联接起来就形成一张似“鱼网”的病因网。

4、求同法
设研究的事件特性为A，B，C，D，E等，研究的原因（暴露）为a,b,c,d,e；研究事件具备共同的特性A（特定疾病），而这些相同疾病A的病例都有的研究原因（暴露）a，因些原因a是疾病A的影响原因。

5、求异法
设研究的事件特性为A，B，C，D，E等，研究的原因（暴露）为a,b,c,d,e；研究事件均无特性A（特定疾病），而这些对象也没有研究原因（暴露）a, 因此原因a是疾病A的影响原因。

6、同异并使用方法
是指求同法和求异法并用，相称于同一研究中设有比较组，能够控制干扰原因。

7、共变法
当有关（暴露）原因不是定性的，而是等级或定量的，并与事件（疾病）效应成量变关系时，设A1，A2，A3等是事件（疾病）效应不一样数量的状态，a1 ,a2, a3 是研究原因（暴露）不一样数量的状态，二者之间有共同变动的关系，因此原因a是疾病A的影响原因。

8、剩余法
对某复合结局事件（A，B，C），已知它的有关（暴露）原因在特定的范围内（a,b,c），通过先前的归纳又懂得b阐明B，c阐明C，那么剩余的a必然阐明A。

二、问答题：
1、比较老式因果观与当代因果观的差异。
答：老式因果观重要指决定论因果观，以为一定的原因必然导致一定的成果，因此有充足原因的观念。当代因果观重要指概率论因果观，以为一定的原因只是也许导致一定的成果，原因就是使成果发生概率升高的事件或特性，从而抛弃了充足原因的观念。当代流行病学的病因定义是符合概率论因果观的。

2、试述充足病因和必要病因的不足。
答：充足病因几乎是不存在的，牵强的例子导致病因和疾病成了一回事，失去了因果关系的意义。多个病因的组合也不能成为充足病因。概率论因果观抛弃的正是充足病因。所谓的必要病因一定同对应疾病的分类依据有关，即按某病因进行分类的疾病，该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因存在才被分类为该疾病。因此，必要病因并不是一个实证问题。

3、假设演绎法中推出的经验证据不成立，为何不一定能否定假设?试举例阐明。
答：假设演绎法中推出的经验证据不成立，还不能简单否定假设。因为经验证据不成立，有三种也许的结论：①假设不成立；②先行条件不成立③假设和先行条件均不成立。在第二种也许的结论成立时，假设并未被否定。

4、怎样认识Mill准则的应用?
答：假如病因假设清单没有包括真实的病因，Mill准则就无法确证病因，并且Mill准则自身并不能对列出包括真实病因在内的清单提供指引。另外，Mill准则原本是用于试验研究类型，并且假定原因为充足或必要条件，因此对于流行病学的观测性研究，须注意控制干扰的条件较差，以及需要做统计学处理。

5、论述病因判定的标准。
答：(1)关联的时间次序：指怀疑病因与疾病的前因后果时间关系。前瞻性设计(队列或试验研究)在确定前因后果时间次序上最佳，回忆性设计(病例对照研究)次之，横断面设计较差。(2)关联的强度：指怀疑病因与疾病的统计学关联越大，是因果关系的也许性就越大，是偏倚所致的也许性就越小。一般指分类资料的有关。
(3)剂量—反应关系：能够当作是针对等级或连续性变量资料的关联强度。
(4)暴露与疾病的分布一致性：能够当作是针对集团资料的关联强度(生态学有关)。
(5)关联的可重复性：研究的关联能在其他研究中得到重复，则为因果关联的也许性增加。
(6)关联的合理性：客观上同既有的理论知识不矛盾，主观上能为评价者的信念所接收。
(7)终止效应：怀疑病因自然或人为清除(下降)，引起疾病发生率下降。终止效应对因果论证的强度较高。
(8)关联的“特异性”：从多因多果的观点看，特异性是错误的；从病因必要性含义看，特异性优势是多出的。因此，特异性不符合当代流行病学的观点，应当放弃。
一个病因研究自身必须要达成或部分达成第1，2(或3、4)条标准(前因后果、广义关联强度)，假如符合第7条标准(终止效应)则愈加好；第5，6条标准(重复性、合理性)是对该研究的外部评价，假如不吻合则因果关联的可信度减少。

流行病学试验研究
一、名词解释：
1、流行病学试验
流行病学试验一般以人类(病人或正常人)为研究对象，研究者将研究对象随机分为试验组和对照组，将所研究的干预措施予以试验组人群后，随防观测一段时间并比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等，对比分析试验组与对照组之间效应上的差异，判断干预措施的效果。

2、临床试验
临床试验的研究对象是病人，是以个体为单位进行试验分组的试验措施，病人包括住院和未住院的病人。常用于对某种药物或治疗措施的效果进行检查和评价。

3、现场试验
是指在现场环境下对自然人群进行的试验，予以的干预措施包括生物医学治疗或预防措施，健康教育和行为变化措施，以及生物或社会环境变化措施等。

4、小区试验
是以人群作为整体进行试验观测，常用于对某种预防措施或措施进行考核或评价。

5、类试验
假如一项试验研究缺乏一个或几个流行病学试验必须具备的四个基本特性，这种试验就叫类试验。

6、双盲试验(double blind)
研究对象和研究者都不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制所有试验；

7、三盲试验(triple blind)
不但研究者和研究对象不了解分组情况，并且负责资料搜集和分析的人员也不了解分组情况，从而很好地防止了偏倚。

8、情景效应
是指试验特有的情景原因所产生的效应，将要外推的目标人群也许没有这么的情景原因，也就也许没有这部分效应。情景效应包括试验执行人员特性，受试者懂得自己是试验的一部分的程度即霍桑效应，试验的新颖性，以及试验倍受大众媒体的关注等。

9、向均数回归
试验前具备异常高或异常低的极端测量值的受试者，其测量值有自发向均数接近的倾向。原因重要有：极端值反应自发波动的极端，以后就也许朝反方向变化，体现为向均数回归；极端值也许存在较大的测量误差，再次测量有也许减少测量误差，引起极端倾向减弱，也体现为向均数靠拢。

10、保护比（PE）
也称为保护功效，是指抚慰剂组假如接收干预措施如疫苗，则为减少发病或死亡的百分比。

二、问答题：
1、流行病学试验基本特点有哪些?
答：基本特点：①它是前瞻性研究，即必须直接跟踪研究对象，这些对象虽不一定从同一天开始，但必须从一个确定的起点开始跟踪；②流行病学试验必须施加一个或多个干预处理，作为处理原因能够是预防或治疗某种疾病的疫苗、药物或措施措施等；③研究对象必须是来自一个总体的抽样人群，并在分组时采取严格的随机分派标准；④必须有平行的试验组和对照组，要求在开始试验时，两组在有关各方面必须相称近似或可比，这么试验成果的组间差异才能归之于干预处理的效应。

2、流行病学试验和队列研究有何异同点？
答：流行病学试验和队列研究相同点：①都是前瞻性研究；②都能够用来检查假设，但前者检查效力要高于后者；③研究过程中都要设置对照。不一样点：①前者是试验性研究，后者是观测性研究；②前者研究中有干预措施，后者无；③前者研究对象的分组采取严格的随机分派标准，后者的研究对象则是随机抽样的，不能随机分组。

3、流行病学试验的重要类型及各类试验的起始点有何不一样?
答：流行病学试验的重要类型分为临床试验、现场试验和小区试验三类：一般临床试验的研究对象是病人，其干预措施不是一级预防，它不能预防疾病的发生，但能预防疾病的后遗症，故起始点多为疾病的临床期；现场试验以尚未患病的人作为研究对象，接收处理或某种预防措施的基本单位是个人；小区试验是现场试验的一个扩展，以人群作为整体进行试验观测，二者常用于对某种预防措施或措施进行考核或评价，故研究多起始于疾病尚未发生时。

4、列出流行病学试验设计的要点。
答：流行病学试验设计的要点如下：①明确试验目标；②依照研究目标选择研究人群，即研究对象；③选择试验现场；④估量样本含量；⑤对试验对象进行随机化分组；⑥设置可比对照；⑦对试验组和对照组进行盲法干预。
流行病学研究中常见偏倚及其控制
一、名词解释：
1、随机误差
指随机抽样所得均值与总体参数的差异，也称抽样误差。抽样误差在随机抽样中普遍存在，不也许完全消除，但能够通过合理的设计、正确的抽样等使之减小。

2、系统误差
当对群体的某一特性做一次测量或对某一个体的某一特性做数次测量时，所得均值与总体间的真实性也会产生误差。假如误差向量的方向一致或基本一致时，这种误差称为系统误差，也称偏倚。

3、偏倚(bias)
是指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量值系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究成果或推论的成果与真实情况之间出现偏差，这是因为系统误差导致的。

4、入院率偏倚
也叫伯克森偏倚，是指在进行病例对照研究、临床防治试验、预后判断等研究时，利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，因为人院率或就诊机会不一样而导致的偏倚称为人院率偏倚。

5、现患病例—新发病例偏倚：
也叫奈曼(Neyman)偏倚，在病例对照或现况研究中，用于研究的病例一般为现患经典病例，不包括某些不经典病例；另外，某些病人患病以后也许会变化其本来某些原因的暴露情况。而在队列研究和试验流行病学研究所用的多是新病例，由此而产生的偏倚称为现患病例—新发病例偏倚。

6、无应答偏倚(non-respondent bias)
在流行病学调查研究中，那些因各种原因不回答或不能回答所提出问题的人称为无应答者，任何一项流行病学调查研究都也许有一定百分比的无应答者，无应答者也许在某些重要的特性或暴露方面与应答者有区分。假如无应答者超出一定的