骨肿瘤病人的护理.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第四十九章 骨肿瘤病人护理,骨肿瘤病人的护理,第1页,骨肿瘤病人的护理,第2页,主要内容,概述,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,骨肿瘤病人的护理,第3页,学习目标,复述骨肿瘤概念和发病特点,描述骨肿瘤临床表现和处理标准,叙述骨肉瘤发病特点和临床表现,阐述骨肿瘤分期,比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤发病特点、,症状和体征,区分codman三角和日光射线现象,阐述骨肉瘤处理标准,利用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护,理,学习目标,识 记,理 解,运 用,骨肿瘤病人的护理,第4页,定义,发生在骨内或起源于各种骨组织成份肿瘤，以及,由其它脏器恶性肿瘤转移到骨骼肿瘤统称为骨肿瘤,（bone tumors）。,分类：,原发性和继发性,发病特点,良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤,骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，,骨髓瘤：老年人,好发于长骨干骺端,一、概述,骨肿瘤病人的护理,第5页,一、概述,外科分级,（,g,rade G）,肿瘤区域,（,territory T,）,远处转移,（,metastasis M,）,G,0,:良性,T0:,囊内,M0:,无转移,G,1,:低度恶性,T1:,间室内,M1:,有转移,G,2,:高度恶性,T2:,间室外,外科分期,结合,G,、,T,、,M,进行肿瘤分期，制订治疗方案,骨肿瘤病人的护理,第6页,疼痛,肿块和肿胀,功效障碍和压迫症状,病理性骨折,其它：晚期肿瘤全身症状,临床表现：,一、概述,骨肿瘤病人的护理,第7页,试验室检验,血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提醒浆细胞骨髓瘤,影像学检验,X线检验,CT、MRI或核素骨显像,数字减影血管造影,病理学检验：,确诊,当代生物技术检测,辅助检验：,一、概述,骨肿瘤病人的护理,第8页,良性肿瘤,刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术,恶性肿瘤,手术治疗,保肢治疗、截肢术,化学治疗：新辅助化学治疗,放射治疗,其它：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干,扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化杀,伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等,处理标准：,一、概述,骨肿瘤病人的护理,第9页,二、骨软骨瘤,发病特点,临床表现及诊疗,护理办法,处理标准,骨软骨瘤,骨肿瘤病人的护理,第10页,骨软骨瘤（osteochondroma）良性,好发于长骨干骺端,多见于青少年，男性,单发性：多见，又名外生骨疣,多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高,发病特点,骨软骨瘤,二、骨软骨瘤,股骨远端 髂 骨,胫骨近端 脊 柱,肱骨近端 肩胛骨,骨肿瘤病人的护理,第11页,临床表现及诊疗,骨软骨瘤,表现,肿块,压迫症状,骨折、疼痛、恶变,X线检验,干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂,二、骨软骨瘤,骨肿瘤病人的护理,第12页,处理标准,骨软骨瘤,普通无需治疗,压迫症状或恶变倾向：手术,基底部正常骨质,软骨帽、滑囊,肿瘤,二、骨软骨瘤,骨肿瘤病人的护理,第13页,护理办法,骨软骨瘤,减轻焦虑和恐惧,缓解疼痛,预防病理性骨折,健康教育,二、骨软骨瘤,骨肿瘤病人的护理,第14页,二、骨软骨瘤,骨软骨瘤（osteochondroma）良性,好发于长骨干骺端,多见于青少年，男性,单发性：多见，又名外生骨疣,多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变 程度较单发性高,发病特点,临床表现及诊疗,护理办法,处理标准,骨软骨瘤,表现,肿块,压迫症状,骨折、疼痛、恶变,X线检验,干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂,普通无需治疗,压迫症状或恶变倾向：手术,基底部正常骨质,软骨帽、滑囊,肿瘤,减轻焦虑和恐惧,缓解疼痛,预防病理性骨折,健康教育,骨肿瘤病人的护理,第15页,发病特点,潜在恶性或低度恶性,好发部位：,股骨远端和胫骨近端,临床表现,肿块、疼痛、关节活动受限,X线检验,偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄,肥皂泡样,骨折,骨肿瘤病人护理,骨巨细胞瘤,三、骨巨细胞瘤,骨肿瘤病人的护理,第16页,处理标准,手术,刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨,瘤段切除术,截肢术,化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变,常见护理诊疗/问题,焦虑、恐惧,与肢体功效丧失或对预后担心相关,疼痛,与肿瘤压迫周围组织相关,躯体移动障碍,与疼痛及肢体功效受损相关,潜在并发症,病理性骨折,骨肿瘤病人护理,骨巨细胞瘤,三、骨巨细胞瘤,骨肿瘤病人的护理,第17页,骨肿瘤病人的护理,第18页,护理办法,术前护理,减轻焦虑与恐惧,缓解疼痛,预防病理性骨折,术后护理,促进关节功效恢复：体位、病情观察、功效锻炼,放疗并发症预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制,骨肿瘤病人护理,骨巨细胞瘤,三、骨巨细胞瘤,骨肿瘤病人的护理,第19页,四、骨肉瘤,骨肿瘤病人的护理,第20页,发病特点,临床表现,发病特点与临床表现,四、骨肉瘤,四、骨肉瘤,高恶性，预后差,青少年多见，男发病率高于女,好发部位：,长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端,疼痛和局部肿胀：,猛烈、影响睡眠,肿块：,硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限,病理性骨折、肺转移,骨肿瘤病人的护理,第21页,辅助检验,试验室检验：,碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶中度至大幅度升高,X线检验,骨侵润性破坏,有骨膜反应：Codman三角，日光射线,有软组织肿块影,四、骨肉瘤,骨肿瘤病人的护理,第22页,处理标准,手术为主综合治疗,术前：,新辅助化疗,术中,保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入,截肢术,术后：,继续大剂量化疗,四、骨肉瘤,骨肿瘤病人的护理,第23页,四、骨肉瘤,截肢部位组织应该能 到达满意愈合，而且能将肿瘤组织彻底切除。普通标准是在到达截肢目标前提下，尽可能保留残肢长度，使其功 能得到最大程度发挥。,骨肿瘤病人的护理,第24页,骨肿瘤病人的护理,第25页,四、骨肉瘤,护理评定,术前评定,健康史：,肿瘤相关原因,身体情况：,疼痛、肿胀与肿块、功效障碍、病理性骨折、,全身症状，辅助检验,心理-社会情况,术后评定,身体情况：,局部、全身、辅助检验,心理-社会情况,骨肿瘤病人的护理,第26页,四、骨肉瘤,护理诊疗,/,问题,试验室检验,恐惧,与担心肢体功效丧失和预后不良相关,疼痛,与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、,术后幻肢痛相关,躯体活动障碍,与疼痛、关节功效受限及制动相关,自我形象紊乱,与手术和化疗引发副作用相关,潜在并发症,病理性骨折,骨肿瘤病人的护理,第27页,护理办法,四、骨肉瘤,术前护理,术前护理,心理护理,缓解疼痛：癌性疼痛,化疗病人副作用观察与护理,骨肿瘤病人的护理,第28页,骨肿瘤病人的护理,第29页,护理办法,四、骨肉瘤,术后护理,术后护理,促进关节功效恢复,抬高患肢，肢体功效位,术后早期卧床休息,正确应用助行器,提供康复相关知识,术前2周，股四头肌等长收缩,术后48小时 等长收缩,人工关节置换术 23周后开始功效锻炼,术后3周 远侧和近侧关节活动,术后6周，进行重点关节活动,有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动,骨肿瘤病人的护理,第30页,护理办法,四、骨肉瘤,术后护理,术后护理,预防病理性骨折,搬运病人时应轻柔，防止暴力。翻身时应给予帮助,功效锻炼要循序渐进,若发生骨折，应局部石膏固定或牵引,骨肿瘤病人的护理,第31页,护理办法,四、骨肉瘤,术后护理,术后护理,截肢术后护理,体位：,术后2448小时应抬高患肢；下肢截肢者，每34小时俯卧2030分钟，并将残肢以枕头支托，用力下压,并发症观察与护理：,观察和预防术后出血,术后伤口感染,幻肢痛：术后相当长一段时间内感到已切除肢体依然有疼痛或其它异常感觉。引导接收现实。放松疗法等心理治疗伎俩。连续时间长者，轻叩残端，理疗、封闭、神经阻断,残肢功效锻炼：普通术后2周，伤口愈合后开始功效锻炼,骨肿瘤病人的护理,第32页,四、骨肉瘤,骨肿瘤病人的护理,第33页,心理指导：,接收、面对,康复指导：,功效锻炼、使用助行器,自我监测和复诊,健康教育：,四、骨肉瘤,骨肿瘤病人的护理,第34页,思索题,A patient who has a left,above-the-knee,ampution asks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.The nurse,Should know that this sensation is called.,A.Intractable pain,B.Radiating pain,C.Phantom pain,D.Referred pain,骨肿瘤病人的护理,第35页,思索题,Which of the following actions would be the priority for a client who has been amputated 45 minutes ago and develops a dime-size bright red spot on the bandage,above the amputation site?,A.Calling the surgeon,B.Reinforcing the dressing,C.Drawing a mark around the site,D.Elevating the stump,骨肿瘤病人的护理,第36页,思索题,一位膝上截肢患者将要使用拐杖，当护士指导其怎样使用拐杖时，应告诉患者用身体哪一部分支撑身体重量？,A.,腋窝,B.,肘部,C.,上肢,D.,手,骨肿瘤病人的护理,第37页,感谢聆听！,骨肿瘤病人的护理,第38页,