麻风病培训专题讲座.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻风病流行病学,麻风病是由麻风杆菌引发主要涉及皮肤和周围神经慢性传染病。潜伏期长，普通25年甚至以上。它与其它传染病一样，要在人群中传输和发病必须具备传染源传染路径易感个体三个步骤。,麻风病培训专题讲座,第1页,1、传染源,到当前为止，被公认传染源是未治疗麻风病人，尤其是多菌型麻风。这些病人鼻粘膜和皮疹含有大量麻风杆菌，可排出体外，造成传输。但皮肤查菌阴性病人（如TT型）是否为传染源，当前仍不清楚。,麻风病培训专题讲座,第2页,2、传染路径,（1）直接接触传染：因为多菌型麻风皮疹和鼻咽粘膜有大量麻风杆菌，经过鼻涕、飞沫或皮疹破溃向外界排菌，健康人可经过亲密接触这些传染性高病人而传染。,麻风病培训专题讲座,第3页,（2）间接接触感染：麻风菌在36.7和湿度77.6%环境中可存活9天。能够想象，假如健康人接触被麻风菌污染物品、水源、土壤都有被传染可能性。节肢动物如：蚊、蝇、臭虫等作为传染媒介可能性，仍未被证实。,麻风病培训专题讲座,第4页,3、易感者,感染麻风菌后是否发病，关键是机体对麻风菌特异性免疫力。据研究，人群绝大多数对麻风菌含有天然免疫力。,麻风病培训专题讲座,第5页,中国麻风病流行现实状况,麻风病培训专题讲座,第6页,中国从1949年底，累计登记病人数为48万余例，全国86县（市）都发觉过病人，至底，全国累计接收联合化疗麻风病人达7万余例。,底患病率已下降到0.51/10万，比最高年代1966年24/10万下降了98%。然而以县（市）为单位，我国麻风患病率在1/万以上还有,36,个县（市），在0.10.9/万有,249,个县，主要分布在云、贵、川、藏、湘等省。,麻风病培训专题讲座,第7页,近来，全国新发觉病人数没有显著下降，其中50%新病人发生于中国西南地域即云、川、贵、湘、桂和西藏等省份。,近来新病人中2级畸残率依然高达在20以上，表明病人早期发觉还存在一定问题。,全国共发觉麻风病人1656例，新发觉率0.117/10万。,麻风病培训专题讲座,第8页,广东省麻风病流行现实状况,麻风病培训专题讲座,第9页,1、全省流行概况,总体基本控制，但局部仍有流行。至，累计登记病例95290例，约占全国1/5，列全国首位，累计治愈病例77987例。,广东省新发觉麻风病人119例，比（128）下降7.03%，底共有现症病人323人，患病率为0.41/10万，分别较上年上升106.67%和38.46%。,麻风病培训专题讲座,第10页,2、全省麻风病达标验收考评情况,1996年开始实施达标验收考评，至全省辖下100个县已经有98个到达部颁基本毁灭麻风病标准，且已经经过省级考评。全省仍有2个未达标市县分别是雷州市和惠来县，去年底患病率分别为1.12/10万和1.55/10万。,广东省患病率在1/10万以上市县有5个，包含南雄市、惠来县、汕尾市、阳江市、陆丰，省卫生厅定下目标广东省要在到达全省基本毁灭麻风病。,麻风病培训专题讲座,第11页,3、地域分布,近5年发觉病人地域主要是湛江、揭阳、广州、茂名、汕头等市。,近5年现症病人地域分布主要是湛江、揭阳、广州、茂名、汕头等市。,麻风病培训专题讲座,第12页,4、流感人口麻风病人情况,全省流感人口中新发觉麻风病15例（MB11例，PB4例），分别是深圳7例、东莞6例、惠州1例、佛山南海区1例。其中男12例，女3例，男女百分比为4:1；2级畸残率为20%（3/15）。,年底全省流感人口麻风病现症病人26例（MB20例，PB6例），分别是深圳12例、东莞8例、惠州5例、佛山南海区1例。,流感人口中新发觉31例，年底共有现症病人36例,深圳市有22例.,麻风病培训专题讲座,第13页,深圳市麻风病基本流行情况,麻风病培训专题讲座,第14页,深圳市在1996年到达基本毁灭麻风病标准。,常住户口居民麻风病流行情况：1962年至，深圳市常住户口居民中共发觉麻风病人 255例，患病率以1962年最高，为0.6322，以后呈逐年下降趋势，近五年维持在0.0019左右，至7月止，常住户口居民中仍有现症病人3例。,暂住户口中麻风病人流行情况：从1985年至平均每年都会从暂住户口居民中发觉5-8名麻风病患者，从1985年至，暂住户口居民中累计发觉麻风病人81例，麻风病患病率均值为0.0042，至7月止，暂住户口居民中仍有现症病人26例。,麻风病培训专题讲座,第15页,深圳市各区麻风病人情况,区,新发觉病人,现症病人,罗湖区,福田区,宝安区,3,龙岗区,3,9,南山区,盐田区,麻风病培训专题讲座,第16页,问 题,基本毁灭麻风病考评标准是什么？（患病率）,麻风病培训专题讲座,第17页,麻风病防治基本知识,麻风病培训专题讲座,第18页,现在还有麻风病吗？什么是麻风病？,麻风病是由麻风分枝杆菌引发一个慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。,麻风病培训专题讲座,第19页,麻风病传染源？,未经治疗麻风病人是唯一传染源。,麻风病培训专题讲座,第20页,麻风病是怎样传输？,皮肤和呼吸道传输是主要传输方式。,麻风病培训专题讲座,第21页,我轻易感染麻风病吗？感染了麻风杆菌就一定会患麻风病吗？麻风病人需要隔离起来吗？,麻风杆菌主要存在于热带、亚热带地域，主要宿主就是人类，每个人都有可能接触麻风杆菌，但95%人对麻风杆菌天生就有免疫力，即使感染了麻风杆菌也不会发病，只有极少数对麻风杆菌缺乏免疫力病人感染麻风杆菌后才会发病。,麻风病人用特效药治疗1天后即可杀灭体内99%麻风杆菌，失去了传染性，所以不需将麻风病人进行隔离。,麻风病培训专题讲座,第22页,麻风病潜伏期？,麻风病发病迟缓，平均潜伏期为3-5年。,麻风病培训专题讲座,第23页,麻风病早期症状和体征,麻风病主要侵犯皮肤和周围神经（如耳大神经、尺神经、桡神经、正中神经、腓总神经等）。主要表现是：,（1）皮肤出现单个或几个与皮肤齐平或边缘高起浅色、淡红色或紫铜红色、灰褐色斑疹或结节。面部、耳朵及四肢皮肤肥厚，潮红，发亮，眉毛脱失。,（2）皮肤损害不痛、不痒，不出汗，浅感觉（触觉、痛觉、冷热觉）迟钝或丧失，毛发生长障碍。,(3)周围神经粗大及触痛。,这些临床症状普通时间非常长，几个月至几年，按照普通皮肤病治疗,效果不佳。,（4）病人皮肤损害部位组织液涂片可查到抗酸杆菌，活检可见麻风特异性镜下改变。,麻风病培训专题讲座,第24页,麻风病分哪几型？,临床上按照光谱分类法将麻风分为结核样型（TT）、界限类偏结核样型（BT）、界限类（BB）、界限类偏瘤型（BL）、瘤型（LL）、未定类（I）。,为了便于联合化疗，将麻风病分为多菌型（MB）和少菌型（PB）。,麻风病培训专题讲座,第25页,麻风病会遗传吗？致死吗？致残吗？,麻风病不遗传、不致死！但发觉晚了或治疗不及时、不规则，或出现麻风反应不及时处理，则可造成终生、不可逆残疾。,麻风病培训专题讲座,第26页,麻风病人怎样治疗,国家对麻风病人提供无偿治疗，深圳市由深圳市慢性病防治机构为病人提供专业无偿治疗。,采取世界卫生组织（WHO）1981年推荐各种药品联合治疗方案（MDT）：少菌型麻风用利福平、氨苯砜2种药品联合治疗6个月，多菌型麻风用利福平、氯苯吩嗪、氨苯砜3种药品治疗24个月即可治愈。,麻风病培训专题讲座,第27页,麻风病怎样预防？,早期发觉、早期诊疗、早期治疗麻风病人，是控制传染、预防畸残最好方法。,麻风病培训专题讲座,第28页,麻风病人发觉,麻风病培训专题讲座,第29页,发觉方式,采取各种形式早期发觉病人是控制和毁灭麻风病首要步骤。麻风病发觉方式主要分为两种类别：主动发觉和被动发觉。,主动发觉是指专业普查、线索调查、接触者检验、疫点调查、团体检验。,被动发觉是指综合性医院就诊检验以及报病奖励、自报来发觉病人。,麻风病培训专题讲座,第30页,主动发觉,专业普查是由专业普查人员进行，以分散或集中方式，对全体居民逐一进行检验方法，此法多在防治初、中期采取，可最大程度发觉隐藏病例，有时可与其它疾病普查方式相结合。,麻风病培训专题讲座,第31页,主动发觉,线索调查，是一个利用专业防治人员、基层卫生人员与广大群众相结合调查方法。专业防治人员编印麻风病防治相关知识宣传材料，提出发觉麻风病相关线索，由基层卫生人员发放给广大群众，然后在所调查人群中搜集麻风病可疑病例，逐层判别，最终由专业防治人员确诊。,惯用线索：,A红斑白斑,颜面潮红,结节浮起,不知痒痛,B眉毛脱落,嘴歪眼翻,皮肤干燥,不见出汗,C指钩手曲,虎口无肉,小腿肌萎,吊脚行走,D筋络肥大,耳垂肥大,常年烂脚,皮肤发麻,麻风病培训专题讲座,第32页,主动发觉,麻风接触者检验，主要是对多菌型麻风病人家眷进行定时检验，要求每年体检一次，必要时可做细菌检验，对少菌型家眷，在监测期满后其家眷也要定时或不定时进行体检，此项检验常可发觉病期在2年以内早期病例。,疫点调查，此系对重点地域和重点人群发病调查。当某地发觉有新发麻风病人时，即可在一定范围疫点（如该村庄、学校、机关、工厂、车间）进行发病调查。,麻风病培训专题讲座,第33页,主动发觉,团体检验，即选择在一些特定团体或重点人群中进行检验，以期发觉可能隐藏或积压新病例。比如，中小学生检验、婚前检验、入学体检、征兵体检、就业体检、特殊行业体检及移民体检等。这些大多是结合健康体检时进行，较易于组织实施，另外这种方法对于在流感人口中发觉隐藏病例很有用处。,麻风病培训专题讲座,第34页,被动发觉,综合性医院就诊检验，在各级综合医院（主要是皮肤科）日常工作中，经过提升对麻风病警觉性和识别能力，在患者未感到有特殊不适或认为系其它疾病就诊中发觉麻风病可疑病例，给予深入检验或转诊。,报病奖励，利用各种方式宣传麻风病防治知识，勉励群众和医务人员主动发觉、汇报可疑麻风病人，一旦确诊，即发给首先怀疑并汇报者一定经济奖励，这也是低流行状态下发觉麻风病主要方式。,麻风病培训专题讲座,第35页,低流行状态下麻风病发觉方式,70年代，以普查为主主动发觉方式在发觉病人方面起到了主要作用。本市于1970年、1971年和1975年分别进行了3次深圳市全人口大普查，发觉了大量麻风病人。1970年全民普查人数293042人，普查率99.2%，查出可疑病人数90人，确诊18人；1971年全民普查289779人，普查率98.1%，查出可疑病人数70人，确诊麻风病人10人；1975年全民普查人数282790人，查出可疑病人数40人，确诊麻风病人8人。除了在1970年、1971年、1975年进行了三次全民普查之外，从1964年至1978年，先后6次对14个镇非农业户口进行了全方面普查，受检验人数为281450人次，每次受检验率均达99%。发觉可疑病人数39人，确诊23人。,麻风病培训专题讲座,第36页,低流行状态下麻风病发觉方式,80年代以后，因为患病率显著下降，普查等主动发觉方式作用也显著降低，以综合医院门诊为主被动发觉方式在发觉麻风病人方面则占了主要地位。从1985年至发觉44例常住户口麻风病人和68例暂住户口麻风病人中，经过门诊发觉病人分别为40例和58例，占全部发觉方式发觉病人数90.91%和85.29%。,麻风病培训专题讲座,第37页,深圳市1985年至常住户口麻风病人发觉方式分布,麻风病培训专题讲座,第38页,深圳市1985年至暂住户口麻风病人发觉方式分布,麻风病培训专题讲座,第39页,低流行状态下麻风病发觉方式,将综合医院门诊、高质量线索调查与团体检验、报病奖励相结合作为低流行状态下发觉病人主要方式。,麻风病培训专题讲座,第40页,麻风病人早期发觉,发病病期在2年内被发觉麻风病人属于早期发觉。,早期发觉病人为及时治疗提供了便利，也为降低麻风病人残疾提供了条件。,麻风病培训专题讲座,第41页,相关研究,深圳市基层医务人员和居民麻风病知识水平调查,深圳市麻风病防治网络研究,麻风病培训专题讲座,第42页,深圳市基层医务人员和居民麻风病知识水平调查,普通情况,共调查医务人员93人，居民112人。,结果,结论,深圳市基层医务人员对麻风病病原体、传染源、治疗方案方面专业知识掌握不全方面，甚至有基层医务人员还认为麻风病人不能结婚。,居民对于麻风病人依然存在着严重歧视现象，有相当一部分居民认为麻风病传染性极大，与麻风病人一起工作学习十分可怕，持有这种观点，必定影响病人同事关系、邻里关系和家庭关系，不利于病人早期发觉和社会康复，也必将对今后麻风病防治工作带来严重影响。,麻风病培训专题讲座,第43页,深圳市麻风病防治网络研究,目标：为搜集深圳市麻风病防治网络基本信息，熟悉各级麻风病防治机构工作现实状况，了解深圳市低流行状态下麻风病防治工作难点，研究低流行状态下麻风病防治网络应怎样合理配置才能有利于麻风病防治工作连续、稳定、有效发展，7月，我们访问了深圳市各级麻风病防治机构日常工作责任人。,麻风病培训专题讲座,第44页,访问对象：,8人,结果：,1962年防治专业人员少，以后网络逐步健全，1996年网络最完善并建立起三级麻风病防治网络，在早期发觉、规范治疗病人、愈后监测方面发挥了极大作用。1996年后，伴随部分专业防治人员转向门诊，部分退休，专业人员数量下降，不过小区医疗服务逐步健全，底有281家小区健康服务中心，覆盖人口539万人，网络中小区医疗机构基本具备雏形。,分析：,当前麻风病防治网络特点是三级麻风病防治网络依然存在且基层医疗服务网络比较健全，但麻风病专业防治机构职能不健全，麻风病防治专业人员数量降低，麻风病防治质量下降，在现有6个区级麻风病防治专业机构中有3个不具备独立诊疗、治疗、监测麻风病人基本职能。,麻风病培训专题讲座,第45页,早期发觉麻风病人影响原因,群众、基层医务人员（皮肤科、体检科、小区）对麻风病知识熟悉程度。,社会歧视现象存在。（迁居、炒鱿鱼、拒绝、自卑、恐惧）,麻风病防治网络健全。（上级：培训、制订病人发觉方式、建立发觉奖励、处罚制度。基层：报病和转诊）,麻风病培训专题讲座,第46页,临床病例发觉过程及麻风病临床特点,麻风病培训专题讲座,第47页,女，40岁，四川人，左臂红斑伴皮肤麻木感十年。,皮肤损害特点：一块皮损，左臂皮肤以肘部为中心有10*10cm,2,红斑，中间区皮肤颜色正常，感觉减退，边缘清楚，皮损害边宽0.6cm，微隆起。,病例1,麻风病培训专题讲座,第48页,病例1,诊疗过程：此病人在老家曾经诊疗为神经炎，治疗效果不佳，来深之后去市某医院就诊，先按体癣治疗，效果不佳，后怀疑为麻风病，来我院确诊。,麻风病培训专题讲座,第49页,TT(结核样型麻风病),通常只有1-2块皮肤损害，红色或暗红色斑疹，分布不对称，环状或地图状，浅感觉障碍显著。,神经损害少,1-2条神经,常见有尺神经、腓总神经和耳大神经,假如不及时治疗常可发生严重肌肉萎缩、运动障碍和残疾。,普通没有毛发损害。,皮肤组织液涂片查抗酸杆菌阴性。,组织病理改变：以结核样肉芽肿为特征。,判别诊疗：体癣,麻风病培训专题讲座,第50页,病例2,男，左大腿出现红色斑块4个月伴感觉减退,皮肤损害特点：左大腿伸侧可见30*12cm,2,大小暗红色浸润斑块，皮损中央有免疫区，表面干燥脱屑，感觉减退显著。,麻风病培训专题讲座,第51页,病例2,诊疗过程：曾经在某区同一家医院屡次被误诊为体癣。,麻风病培训专题讲座,第52页,BT（界限类偏结核样型）,大面积暗红斑块，中央有颜色正常免疫区，边缘有卫星灶，皮肤损害感觉减退显著。,皮肤组织液涂片查抗酸杆菌普通阳性。,预后很好，部分病例轻易出现麻风反应。,麻风病培训专题讲座,第53页,病例3,男，23岁，全身起红斑伴皮肤麻木3年余，皮肤损害红肿，眉毛脱落2月,皮肤损害特点：弥漫分布全身红斑，大小不等，面部、胸部红斑略高出皮面，四肢皮肤麻木感显著。,麻风病培训专题讲座,第54页,诊疗过程：曾经诊疗为神经炎、荨麻疹、日光性皮炎。,病例3,麻风病培训专题讲座,第55页,病例4,男，66岁，全身浸润性红斑、结节、水疱伴皮肤肿胀、麻木5年。,皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑，在浸润红斑基础上可见数个蚕豆大小结节。,麻风病培训专题讲座,第56页,病例4,皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑，在浸润红斑基础上可见数个蚕豆大小结节。,麻风病培训专题讲座,第57页,病例4,麻风病培训专题讲座,第58页,病例4,诊疗过程：此病人属深圳常住户口居民，发病以后，患者拒绝就医，病情逐步加重后才就诊，该病人所属小区健康站医生虽屡次要求其去看皮肤病，但并未怀疑其为麻风病。,麻风病培训专题讲座,第59页,BL（界限类偏瘤型）,皮肤损害多样性，有斑疹、斑块、结节、浸润，淡红或淡褐色，表面光滑，浅感觉障碍出现迟，周围神经多有粗大，有眉毛不对称脱落。,皮肤组织液查抗酸杆菌阳性。,麻风病培训专题讲座,第60页,病例5,男，23岁，面部、腰部、双下肢结节5月。,皮肤损害特点：面部、双下肢散在分布绿豆至蚕豆大小结节，颜色暗红，质软，底部有轻度浸润。,麻风病培训专题讲座,第61页,病例5,麻风病培训专题讲座,第62页,病例5,诊疗过程：此病人曾经于上海华山医院皮肤科就诊，按痤疮治疗一个月效果不佳，来深后于深圳市人民医院经病理检验确诊为麻风病。,麻风病培训专题讲座,第63页,组织样麻风瘤,组织样麻风瘤是瘤型麻风一个特殊类型，皮肤损害以结节为主，结节大小不一，绿豆至鸽蛋大小，有高出皮面，不过,结节没有显著炎症，无红肿，颜色为正常皮肤颜色，经常有瘙痒感，普通无皮肤感觉减退，非常少见，,轻易误诊为皮肤纤维瘤或结节性血管炎。,皮肤涂片查抗酸杆菌强阳性。,病理活检可确诊。,麻风病培训专题讲座,第64页,BB（中间界限类麻风）,本型皮损多形性和多色性。有斑疹、斑块、浸润等。,颜色有葡萄酒色、枯黄色、棕黄色、红色、棕褐色等。边缘部分清楚，部分不清楚。损害形态有带状、蛇行状或不规则形，如“靶形斑”“徽章样斑”。有病人面部皮损呈展翅蝙蝠状，颜色灰褐，称为“蝙蝠状面孔”。,常见一个病人不一样部位皮肤上存在似瘤型和结核样型损害。损害数目较多，大小不一，分布广泛，多不对称。,神经受损后，轻度麻木，比结核样型轻，比瘤型重。,眉睫常不脱落。粘膜、淋巴结、眼、睾丸及内脏能够受累。,麻风病培训专题讲座,第65页,LL（瘤型麻风）,在较早期就有眉睫毛稀落表现。,皮肤损害特点是数目多，有斑疹、浸润、结节及弥漫性损害等，分布广泛而对称，感觉障碍很轻。,在面部因为浸润弥漫增厚，皮纹加深，鼻唇肥厚，耳垂变大，眉睫脱光，头发稀脱或大片脱落，结节和深在性浸润混融在一起，眼结膜充血，形成“狮面”样外观。,麻风病培训专题讲座,第66页,麻风病特殊检验,组织液涂片查抗酸杆菌：,（1）取材部位：MB，6个，PB，5个，常规为眶上、耳垂、及下颌，皮损取2-3处。,（2）取材方法：无血、涂抹均匀。,（3）查菌时间：每年1次，直至临床愈合。,神经检验：,（1）形态检验：眶上神经、面神经、耳大神经、尺神经、正中神经、桡神经、肺总神经、胫神经。,（2）功效检验：,痛觉：用大头针以尖头或钝头重复刺激皮损和正常皮肤，让病人回答痛还是不痛或尖头还是钝头。,触觉：以棉签轻轻接触皮损和正常皮肤，让病人回答有没有感觉。,温度觉：试管装冷、热水，问询有没有感觉，让病人回答能否分清冷热,。,麻风病培训专题讲座,第67页,麻风病诊疗,浅感觉障碍与闭汗：麻风病好诊疗，皮肤麻木不出汗。,神经粗大：常见于尺神经、正中神经、桡神经、肺总神经等。,皮肤组织液涂片或组织病理中查到麻风杆菌。,特异性组织病理改变（表皮下无浸润带、结核样肉芽肿）。,麻风病培训专题讲座,第68页,麻风病治疗,国家对麻风病人提供无偿治疗。,采取世界卫生组织（WHO）1981年推荐各种药品联合治疗方案（MDT）：少菌型麻风用利福平、氨苯砜2种药品联合治疗6个月，多菌型麻风用利福平、氯苯吩嗪、氨苯砜3种药品治疗24个月即可治愈。,不需要隔离治疗。,麻风病培训专题讲座,第69页,可疑麻风病例处理方法,麻风病培训专题讲座,第70页,问询病史,基于社会对麻风偏见、歧视和恐惧，少数病人常讳疾忌医，隐瞒病情，所以医生必须含有高度同情心与认真和善态度，经过人际交流技巧使之充分信任和合作，取得真实病史（应注意保密）。尽可能做到不误诊、漏诊。,麻风病培训专题讲座,第71页,病情通知,此病是能够治愈。,深圳市麻风病防治专业机构有无偿治疗药品提供。,不治疗轻易造成残疾发生。,麻风病培训专题讲座,第72页,转 诊,在与病人讨论他诊疗之前，详细统计下病人姓名，通信地址，联络方法，书写转诊病历并及时汇报所属区或市慢病院麻防专业单位，并嘱咐病人去确诊。,万一病人未能确诊，麻风防治单位会依据你提供姓名和通信地址去追踪，以早期确诊。,转诊：,市慢病院麻风病防治科,麻风病培训专题讲座,第73页,转诊奖励,转诊至专业机构后经确诊为麻风病，奖励首诊医生1000元。,麻风病培训专题讲座,第74页,请大家切记,麻风病好诊疗，皮肤麻木不出汗，服药7天即失传。,全部麻风病人均是无偿治疗。,麻风病皮损（没有破损）表面是没有菌。,绝大多数人对麻风菌有先天免疫力，即使感染上麻风杆菌，但不会发病。,发觉麻风病人有奖励（1000元）。,麻风病培训专题讲座,第75页,结 语,熟悉临床特点，早发觉可疑麻风病人。,善待麻风病人，创造没有麻风病人世界。,麻风病培训专题讲座,第76页,谢谢！,麻风病培训专题讲座,第77页,