内科护理学循环系统疾病患者护理原发性高血压患者的护理.pptx

第四节第四节 原发性高血压患者的护理原发性高血压患者的护理教学目标教学目标1.熟记高血压的定义和分类熟记高血压的定义和分类2.牢记高血压的病因牢记高血压的病因3.学会判断恶性高血压学会判断恶性高血压4.掌握高血压危象和高血压脑病掌握高血压危象和高血压脑病5.学会如何对高血压患者用药学会如何对高血压患者用药6.熟记高血压最常见的护理诊断熟记高血压最常见的护理诊断/护理问题护理问题7.初步学会如何对高血压患者进行护理初步学会如何对高血压患者进行护理定义定义 原发性高血压通常简称为高血压，是一种原发性高血压通常简称为高血压，是一种病因未明、以血压升高为主要临床表现的综合病因未明、以血压升高为主要临床表现的综合征征 在约在约5%的患者中，其血压升高是某些疾的患者中，其血压升高是某些疾病的临床表现之一，为暂时性或持久性，本身病的临床表现之一，为暂时性或持久性，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压有明确而独立的病因，称为继发性高血压流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村 定义和分类定义和分类（2005年中国高血压防治指南）年中国高血压防治指南）分类分类收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压高血压140901级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090高血压的标准和分类高血压的标准和分类（JNC7）血压分类血压分类收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）正常正常120和和80高血压前期高血压前期120139或或80891期高血压期高血压140159或或90992期高血压期高血压160或或100病因及发病机制病因及发病机制（一）病因（一）病因 1.遗传因素遗传因素 2.环境因素环境因素（1）饮食：高盐）饮食：高盐（2）精神应激）精神应激3.其他因素其他因素 体重超重或肥胖、服用避孕药、体重超重或肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（二）发病机制（二）发病机制1.交感神经系统活性亢进（占主导地位）交感神经系统活性亢进（占主导地位）2.肾性水钠潴留肾性水钠潴留 3.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）激活激活 4.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 5.细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）肝素肝素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BPNa+肾小管肾小管重吸收（1）增强交感神经活动增强交感神经活动（2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚 病理病理全身小动脉病变全身小动脉病变，是高血压最重要的病理改变，是高血压最重要的病理改变1.心脏心脏 左心室肥厚（左心室肥厚（最具特征性最具特征性）、心衰等）、心衰等2.脑脑 脑出血、脑血栓形成脑出血、脑血栓形成3.肾脏肾脏 肾衰竭肾衰竭4.视网膜视网膜 视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿临床表现临床表现（一）缓进型高血压（一）缓进型高血压1.症状症状 一般早期无症状一般早期无症状 常见症状：头晕、头痛、耳鸣、颈项板紧、乏常见症状：头晕、头痛、耳鸣、颈项板紧、乏 力、心悸等，呈轻度持续性力、心悸等，呈轻度持续性2.体征体征 主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音或收缩早期喀喇音收缩期杂音或收缩早期喀喇音（二）急进型高血压（二）急进型高血压 又称恶性高血压，见于又称恶性高血压，见于1%5%的高血压患的高血压患者，以青壮年多见。者，以青壮年多见。1.起病急骤，病情发展快起病急骤，病情发展快2.血压显著升高，舒张压可持续血压显著升高，舒张压可持续130mmHg3.视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害最突出：持续性蛋白尿、血尿和管型尿肾损害最突出：持续性蛋白尿、血尿和管型尿 4.死亡原因：肾衰竭、脑卒中或心衰死亡原因：肾衰竭、脑卒中或心衰（三）并发症（三）并发症 1.高血压危象高血压危象（1）定义：在高血压的进程中，如全身小动脉发生暂）定义：在高血压的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液时性强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现的一系列危急症状，称为高血压危象。供应而出现的一系列危急症状，称为高血压危象。（2）诱因：精神创伤、紧张、疲劳、寒冷、突然停服）诱因：精神创伤、紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等。降压药等。（3）症状：剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、气）症状：剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、气急、心悸、视力模糊等严重症状以及伴有痉挛动脉急、心悸、视力模糊等严重症状以及伴有痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。累及的靶器官缺血症状。（三）并发症（三）并发症2.高血压脑病高血压脑病（1）定义：在重症高血压患者中，由于血压过）定义：在重症高血压患者中，由于血压过高，超过了脑血流自动调节范围，使脑组织高，超过了脑血流自动调节范围，使脑组织血流灌注过多引起脑水肿和颅内压增高等一血流灌注过多引起脑水肿和颅内压增高等一系列临床表现，称为高血压脑病。系列临床表现，称为高血压脑病。（2）症状：弥漫性剧烈头痛、恶心、呕吐、烦）症状：弥漫性剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、意识障碍、精神错乱，躁不安、呼吸困难、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐等。甚至昏迷、抽搐等。3.脑血管病脑血管病4.其他其他低低危危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%（四）高血压危险度分层（四）高血压危险度分层1010年内将发年内将发生心脑血管生心脑血管病事件的概病事件的概率率用于高血压分层的因素用于高血压分层的因素 分层因素分层因素 表现表现 心血管危险因素心血管危险因素 男性男性55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆岁；吸烟；血胆固醇固醇5.72mmol/L，或低密度脂蛋白，或低密度脂蛋白胆固醇胆固醇3.3mmol/L，或高密度脂蛋白，或高密度脂蛋白胆固醇胆固醇1.0mmol/L；腹型肥胖或；腹型肥胖或BMI28kg/m2；高敏；高敏C反应蛋白反应蛋白1mg/dl；缺乏体力活动；早发心血管；缺乏体力活动；早发心血管疾病家族史（一级亲属疾病家族史（一级亲属50岁）岁）靶器官损害靶器官损害 左心室肥厚；微量白蛋白尿；血肌酐轻度左心室肥厚；微量白蛋白尿；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或升高；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度（内膜中层厚度（IMT）0.9mm 并存的临床情况并存的临床情况 心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病、高血压性视网膜病变疾病、高血压性视网膜病变 高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3 3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害糖尿病，或靶器官损害者；者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危实验室及其他检查实验室及其他检查（一）实验室检查（一）实验室检查（二）其他检查（二）其他检查1.24h动态血压监测（动态血压监测（ABPM）：）：有助于明确高血压的诊断有助于明确高血压的诊断2.心电图、心电图、X线、超声心动图、眼底检查等线、超声心动图、眼底检查等治疗要点治疗要点（一）非药物治疗（一）非药物治疗（二）降压药物的治疗（二）降压药物的治疗 1.适应证适应证 （1）高血压）高血压2级或以上患者级或以上患者 （2）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者器官损害和并发症患者 （3）凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未）凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者获得有效控制者 （4）高危、极高危患者）高危、极高危患者2.药物种类（五类）药物种类（五类）利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）3.用药原则用药原则（1）小剂量开始，降压速度不宜过快或过低）小剂量开始，降压速度不宜过快或过低（2）联合用药）联合用药（3）长效制剂）长效制剂（4）有合并症和并发症宜合理选用降压药物）有合并症和并发症宜合理选用降压药物（三）高血压急症的治疗（三）高血压急症的治疗 定义：定义：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）和（或）收缩压收缩压200mmHg，伴有心、脑、肾、眼底、，伴有心、脑、肾、眼底、大动脉等重要器官组织的严重功能障碍或不可逆大动脉等重要器官组织的严重功能障碍或不可逆损害。损害。治疗：治疗：1.迅速降压迅速降压 以硝普钠为首选药物以硝普钠为首选药物2.降低颅内压降低颅内压 脱水剂（甘露醇）、呋塞米脱水剂（甘露醇）、呋塞米3.制止抽搐制止抽搐 镇静剂（地西泮）镇静剂（地西泮）护理护理（一）常见的护理诊断（一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题护理目标护理目标疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关患者血压控制在正常范围，患者血压控制在正常范围，头痛缓解或消失头痛缓解或消失有受伤的危险：与急性低血压反应、有受伤的危险：与急性低血压反应、血压增高致头晕、视力模糊有关血压增高致头晕、视力模糊有关无意外发生无意外发生焦虑：与血压控制不满意、高血压使焦虑：与血压控制不满意、高血压使 躯体不适有关躯体不适有关情绪平稳，积极配合治疗情绪平稳，积极配合治疗知识缺乏：缺乏自我监控血压、药物知识缺乏：缺乏自我监控血压、药物 治疗有关知识治疗有关知识能正确认识高血压，学能正确认识高血压，学会自我血压监测会自我血压监测潜在并发症：高血压急症、脑血管潜在并发症：高血压急症、脑血管 病、心力衰竭、肾功能衰竭病、心力衰竭、肾功能衰竭住院期间未发生并发症住院期间未发生并发症（二）护理措施（二）护理措施1.健康指导健康指导（1）疾病知识介绍）疾病知识介绍（2）休息和运动指导）休息和运动指导1）休息指导）休息指导 2）运动指导）运动指导运动原则运动原则 避免竞技性和力量型运动避免竞技性和力量型运动 以不出现不适为宜以不出现不适为宜运动方式：步行、慢跑、太极拳等运动方式：步行、慢跑、太极拳等运动强度：运动强度：运动时最大心率运动时最大心率=170-年龄年龄运动频率：每周运动频率：每周35次，次，3060min/次次（3）安全指导）安全指导（4）饮食指导）饮食指导 控制总热量的摄入控制总热量的摄入 钠盐摄入应钠盐摄入应6g/d 补充足够的钙和钾补充足够的钙和钾 减少脂肪摄入减少脂肪摄入 补充适量蛋白质补充适量蛋白质 增加粗纤维的摄入增加粗纤维的摄入 戒烟限酒戒烟限酒 （5）用药指导）用药指导药物不良反应的观察药物不良反应的观察1）利尿剂：血电解质变化）利尿剂：血电解质变化 用噻嗪类和袢利尿剂时应注意补钾用噻嗪类和袢利尿剂时应注意补钾2）受体阻滞剂：抑制心肌收缩力、引起心动过缓、支气受体阻滞剂：抑制心肌收缩力、引起心动过缓、支气管痉挛、低血糖等管痉挛、低血糖等3）CCB：头痛、面红、下肢浮肿、心动过速等：头痛、面红、下肢浮肿、心动过速等4）ACEI：刺激性干咳及血管性水肿等：刺激性干咳及血管性水肿等2.病情观察病情观察（1）血压监测：密切观察患者血压变化，必要）血压监测：密切观察患者血压变化，必要时进行动态血压监测，观察有无头痛、头晕、时进行动态血压监测，观察有无头痛、头晕、心悸、耳鸣等症状。心悸、耳鸣等症状。（2）并发症监测：注意观察长期高血压患者有）并发症监测：注意观察长期高血压患者有无心、脑、肾等重要脏器的并发症表现。一无心、脑、肾等重要脏器的并发症表现。一旦发现，及时通知医生处理。旦发现，及时通知医生处理。3.对症护理对症护理（1）头痛）头痛（2）体位性低血压）体位性低血压1）告知患者体位性低血压的表现）告知患者体位性低血压的表现2）避免危险因素：如长时间站立，改变姿势过快）避免危险因素：如长时间站立，改变姿势过快3）处理方法：下肢抬高平卧位）处理方法：下肢抬高平卧位4.高血压危急症抢救配合高血压危急症抢救配合（1）一般处理）一般处理 嘱患者立即卧床休息，抬高床头半卧位，协助患嘱患者立即卧床休息，抬高床头半卧位，协助患者做好生活护理，安定患者情绪，必要时遵医嘱者做好生活护理，安定患者情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂使用镇静剂 高流量吸氧，保持呼吸道通畅高流量吸氧，保持呼吸道通畅（2）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予迅速降压，制）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予迅速降压，制止抽搐，降低颅内压止抽搐，降低颅内压（3）病情观察）病情观察（4）详细做好记录）详细做好记录5.心理护理心理护理 病史：病史：6565岁男性患者，原发性高血压岁男性患者，原发性高血压1919年，经常头年，经常头 痛、头晕、耳鸣、失眠等，近痛、头晕、耳鸣、失眠等，近3 34 4年来常感上年来常感上 眼睑肿胀、恶心、食欲不振。眼睑肿胀、恶心、食欲不振。体检：体检：T37.0,P80T37.0,P80次次/分分,R18,R18次次/分分,BP180/110mmHg,BP180/110mmHg 两肺无特殊，心率两肺无特殊，心率8080次次/分，律齐，心浊音界向分，律齐，心浊音界向 左下扩大，左下扩大，A A2 2PP2 2，肝、脾未触及，肾区无叩击，肝、脾未触及，肾区无叩击 痛，下肢无水肿。痛，下肢无水肿。辅助检查：辅助检查：Ccr 75ml/minCcr 75ml/min，BUN 8.1mmol/L,BUN 8.1mmol/L,Cr 131.2 Cr 131.2mol/Lmol/L 讨论：讨论：1.1.你认为该病人患何病？其主要的诊断依据？你认为该病人患何病？其主要的诊断依据？2.2.列出护理诊断。列出护理诊断。3.3.怎样为病人进行保健指导？怎样为病人进行保健指导？案例分析案例分析思考题思考题1.如何判断患者为恶性高血压？如何判断患者为恶性高血压？2.何谓高血压急症？怎样配合医生抢救？何谓高血压急症？怎样配合医生抢救？3.某男同志身体一向很健康，烟酒不碰，某男同志身体一向很健康，烟酒不碰，既往从未发现有高血压。今年体检中测既往从未发现有高血压。今年体检中测血压血压145/94mmHg，表现出担忧，你，表现出担忧，你会给该病人哪些建议？会给该病人哪些建议？