神经内科脑梗塞业务学习1.doc

神经内科业务学习时间：2012年11月20日地点：神经内科护办室主持人：陶华兰主讲人：裴家婷内容：脑梗塞的护理参加人员：脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。一、 病因 脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞 而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。 身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的 血栓碎片，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞，称为脑栓塞。二、先兆症状头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；短暂性视力障碍；语言与精神改变；指发音困难、失语，写字困难；困倦与嗜睡；躯体感觉与运动异常； 一过性黑檬；其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。 三、 临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同 （1） 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1 2天内达到高峰。 （2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体， 可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话 不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。（3） 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位 准确率66.5%89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。四、治疗 （1）急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿。（2） 对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张 剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修 复。 （3）手术治疗 如大面积梗塞引起急性颅内压增高，除用脱水药以 外，必要时可进行外科手术减压，以缓解症状。五、护理措施 1、 常规护理 心理护理：护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情， 不急躁、不厌烦精心照料，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑， 使其自觉配合治疗，增强战胜疾病病的信心。 卧位 平卧位、以增加脑部的血液供应，患侧肢体维持功能位。 定时翻身，防止压疮的发生，并经常变换体位，每2小时翻身一 次。 饮食 低盐低脂高蛋白高维生素饮食。忌高脂肪、高热量食物； 忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒。2、脑梗塞偏瘫护理措施 避免患肢受压，定时给病人翻身、拍背，勿对患肢进行冷敷和 热敷，以防冻 伤和烫伤。 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。3、 吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障 碍吞咽困难的症状，则 需要鼻饲饮食，以保 证足够的营养。4、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医生。 5、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 ，可根据病情发展的不同 阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。 六、健康教育1、 环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得 到充分的修养。2、 饮食指导 低脂、高蛋白、高维生素饮食。多吃富含纤维的食物， 如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、 稳定血糖及降低血胆固醇；戒烟酒。3、日常活动 劳逸结合，避免过度劳累，做力所能及的事，增强其 自我照顾能力。 4、 心理指导 保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻 精神压力，经常保持乐观的情绪，热爱生活，投身生活，提高对 环境和社会活动的适应能力。七、出院指导 1、避免情绪激动去除恐惧、愤怒、不安、忧虑等不利因素，保持 心情舒畅。 2、饮食清淡多吃含水份、含纤维素的食物多食蔬菜、水果、忌 烟、酒及辛辣刺激性强的食物。控制总热量防止超重饮食要 有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、 避免重体力劳动坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注 意劳逸结合。 4、 老年高血压者服用降压药时要定时服药，不可擅自服用多种降 压药或自行停药、换药。注意不宜骤降骤升。 5、 康复训练过程艰苦而漫长(通常1-3年长者终生)需要耐心、信 心、恒心，在康复医生指导下循序渐进、持之以恒。6、 定期测量血压复查病情及时治疗可能并存的动脉粥样硬化 冠心病、高脂血症等。