旁抽间伤椎椎骨置钉复位固定胸腰椎骨折.doc

旁肌间伤椎椎骨置钉复位固定胸腰椎骨折
南乐县人民医院骨科 王记选 田社聚 邵旭辉
摘要：目的 探讨旁肌间入路伤椎置钉复位固定治疗胸腰椎骨折临床疗效。方法：2010年3月~2011年3月手术治疗胸腰椎骨折病人14例，不合倂严重脊髓神经损伤，旁肌间入路顺肌束间达关节突关节，骨折椎上下邻椎椎弓根钉撑开，伤椎置钉作为支点，将骨折椎向前推顶，纠正伤椎后凸畸形及水平移位。结果：伤椎椎体前缘高度心平均40%恢复到94%，骨折愈合满意，无神经损伤等并发症。结论，旁肌间伤椎置钉复位固定胸腰椎骨折，可明显提高复位效果，改善固定强度及应力分布，有利于骨折愈合，减少断钉断捧及骨折复位再丢失。
关键词：伤椎置钉 胸腰椎骨折
2010年3月~2011年3月采用伤椎置钉椎弓根钉棒系统治疗无严重脊髓神经损伤胸腰骨折14例，临床效果满意。
1.临床资料
1.1一般资料，本组14例，男9例，女5例，年龄20~55岁，平均年龄37.5。致伤原因：高处坠落伤10例，重物砸伤4例；均为单一椎体骨折，合并单侧或双侧麻木，无明显肌力下降。骨折部位：T11 1例，T12 3例，L1 4例，L2 4例，L3 3例，术前行X线检查侧位片测得椎椎体前缘高度为25~55%。
SCT椎体后壁完整，部分椎管轻度受压，受伤到手术时间2-4天。
1.2手术方法：硬膜外伤醉或全麻，俯卧位以伤椎为中心取后正中切口7-8cm,依次切开皮肤皮下向两侧剥离，距中线1.5-2.0cm纵行切开腰背筋膜及肌筋膜，自腰最长肌与棘竖肌之间分离触摸副突，稍微剥离显露横突及关节囊或人字棘，结合C型臂透视在伤椎及上下邻椎确定椎弓根入钉点，置入椎弓根钉，邻椎置入固定椎弓根钉，伤椎置入万向椎弓根钉 (钉的长度为35mm);部分压缩严重骨折不稳，用刮匙顺椎弓根打通通道至椎体中前部，植入人工颗粒骨并夯实，安装连接棒，撑开复位伤椎，拧紧螺帽固定，透视复位满意后，冲洗不放引流，逐层缝合切口。
2.结果
本组病人全部得到随访，6个月-12个月，骨折全部愈合，愈合时间3-4个月，复查胸腰椎正侧位片椎体高度及后凸畸形消失，伤椎复位丢失率低，内固定不松动，无断钉断棒，术后胸腰椎支具保护下2周下床，病人恢复快，无腰背痛及僵硬感。
3.讨论
3.1经伤椎椎弓根钉固定的优点 临床上治疗胸腰椎骨折，大多采用在伤椎相邻的上下椎体椎弓根置入螺钉进行复位和固定，即单椎体骨折应用4钉2棒内固定系统，4钉内固定跨椎体间接复位固定，容易出现椎间盘高度增加而骨折椎体高度复位欠佳现象，而且因螺钉应力较大，存在椎体高度再丢失、后凸畸形加重复发、内固定失败率较高的问题。袁强[1]通过试算机模拟进行结构力学分析，表明在骨折椎体置入螺钉有显著改善螺钉的应力分布，减少螺钉负荷、4钉固定法通过螺钉矫正复位时外力矫正轴固定于伤椎的上下椎体，而不是伤椎水平，复位时因椎体后壁做支点应力较大；相反在伤椎置钉，同时对双侧椎弓根及椎体后缘直接推顶，可以矫正骨折椎体后凸畸形和水平位移。本组伤椎多为压缩性骨折，椎体后方及椎弓根完整，所以伤椎置钉固定可靠。
3.2胸腰椎骨折经椎弓根植骨，有利于骨折愈合，减轻骨折复位高度再丢失。胸腰椎骨折经椎弓根钉系统复位固定后，即伤椎椎体高度得到恢复，如不进行植骨重建，有可能晚期发生矫正度丢失及内固定疲劳应力折断。经伤椎椎弓根钉道扩张之椎前中1/3处，植骨起到应力支撑作用。减轻了钉棒的应力，不影响伤椎置钉，增加了脊柱稳定性，是非融合固定。而传统横突间植骨暴露面积大、出血多，加之横突周围有小关节突的关节囊筋膜及肌肉等软组织的影响，大部分病人术后出现植骨吸收，骨折不愈合，甚至引起断钉断棒。
参考文献：
1.林勇 赵永生，历强 椎弓根钉伤椎固定加椎板重建治疗胸腰椎爆裂性骨折，中国骨与关节损伤杂志2011.26（9）：781-783
2.杨述华 骨科临床新技术讲义2008年5月 319-321
3.翟明玉 旁肌间伤椎植骨置钉直接复位固定胸腰椎爆裂性骨折 河南省骨科医师年会会编（2011年）

Ludloff截术治疗重试拇外翻

南乐县人民医院骨科王记选

摘要：目的 探讨 Ludloff截骨术治疗拇外翻的远期疗效，方法：Ludloff截骨术钢针固定治疗重度拇外翻病人28例。结果：28例病人全部得到随访，随访时间3-36个月全部愈合，跖骨截骨全部愈合，无一例伤口感染不愈合，拇外翻畸形消失，疼痛缓解，结论：Ludloff截骨术治疗重度拇外翻远期疗效确切。
关键词：拇外翻 Ludloff截骨术
拇外翻是中老年人前足畸形常见病，常会成拇节炎，第二趾重叠症状趾畸形，痛苦大，行走不便，内侧关节炎紧缩加拇呈切断术，术后原发率高，新用Ludloff截骨术治疗拇外翻病人28例，到得了满意的疗效
1.临床资料
1.1一般资料 本组28例，男8例，女20例，年龄50-65岁，左足15例，右足13例，合并拇囊炎10例，合并第二趾仰趾畸形。术前均摄足正位片，拇外翻角26.7-40.3°第1.2跖间角13°~20.2°。
1.2手术方法 腰硬联合麻醉患足背内侧稍弧形切口呈5-6cm，依次切开皮肤皮下，切除内侧炎性滑囊组织，保护足拇趾背内侧神经。显露并“L”形切开内侧关节囊。显露跖趾关节，于跖趾关节，于跖骨头矢 状沟处凿除内侧骨赘，而后于第一跖骨基底行斜行截骨，截骨线近端在上，远端在下，截骨面尽可能斜长，有利于骨折愈合，完全截断骨趾后向内侧推移第一跖骨头，缩小第一、二跖骨间夹角，用2根1.2mm克氏针固定截骨，内侧关节囊紧缩缝合固定。必要时可切断拇收肌合并第二趾仰趾畸形者，延长伸肌腱并用1.0mm克氏针复位固定。
1.3 术后处理：伤口用多层纱布包扎，石膏托外固定6-8周，卧床休息，6-8周拍片示截骨愈合后，方可拔出钢针，下地负重行走。
2.结果 所有患者均进行随访，随访时间3-36个月，患足X线片截骨愈合，拇外翻畸形消失，行走疼痛症状消失，无伤口感染及跖骨头坏死。
3.讨论
3.1手术适应症与禁忌症 Ludloff截骨术适合于纠正中重度拇外翻畸形[1]（AA≥35°IMA≥15°拇外翻）。足部活动性感染、较严重的神经损害或未梢循环差、严重骨质疏松病人是本截骨术的禁忌症。
3.2手术操作要点及注意事项
（1）注意切口局部皮肤及皮下跖内侧神经的保护，有利于刀口愈合及局部皮肤感觉恢复。
（2）沿矢状沟截骨去除内侧骨赘，防止拇内翻。
（3）截骨面尽可能长，靠近第一跖骨基底处，有利于骨愈合和固定，更有利于拇外翻畸形的矫正。
（4）截骨处一定要牢固固定，术后用石膏固定，防止骨折固定不牢，引起假关节或骨折不愈合。
（5）术后一定要待X线片待骨折愈合后，方可让病人下床负重行走。
参考文献：
1.张建中 足踝外科手术操作与技巧 北京 人民卫生出版社2008.13-41
2.黄雷 徐荣明 马维虎等 改良chevron截骨术治疗拇外翻疗效分析 中国骨与关节损伤杂志 2007 22（7） 606-607