新生儿足跟血采集部位的观察与分析.doc

新生儿足跟血采集部位的观察与分析
施霞
(浙江省安吉人民医院,浙江安吉 313300)

新生儿疾病筛查是对一些先天性疾病在没有出现征兆以前,通过实验室筛查的方式进行早期诊断,治疗,干预.主要是对先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症.在新生儿出生72小时,喂足6次奶以后,采集新生儿足跟部3个直径>10mm血样作标本.但由于新生儿血容量相对集中于躯干,从足跟采够血量具有一定的难度,在局部反复挤压和扎针,不仅家属难以接受,还影响血标本采集的质量和增加临床护理的压力,笔者观察分析了300例新生儿在足跟的不同部位采血的难易程度,并报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2009年1月-4月在本院出生的新生儿300例,其中早产儿4人,过期儿童5人,足月儿291人;轻度窒息8人,重度窒息3人,正常新生儿289人;男婴120人,女婴180人;体重2000-2500g5人,2500-4500g295人.分为实验组,对照组各150人,各组新生儿的体重,评分,胎龄无统计学差异.
1.2 方法
新生儿在出生72小时,正常喂奶6次以上,先按摩足跟,使其充血,以75%酒精消毒局部皮肤,待酒精自然干燥,用一次采血管刺入足跟前2-3,让血自行流出,用干棉擦血后第一滴血,待第二滴血流出,既用滤纸片与血液接触,让血滴在滤纸片上渗开,通透到背面,直径10mm,要求采集三个采血点.实验组针刺部位在足跟部的足底内侧静脉以及足跟外侧的小隐静脉分支处.对照组选择足跟随意部位.
2 结果判断
(1) 针刺1次既能采集3个血标本点的为容易.
(2) 针刺1次既能采集2个血标本点的为较容易.
(3) 针刺1次只能采集1个血标本点的或针刺二次不能采足血标本点的为困难.
(4) 血片送检时,血标本不符合检查标准而退回的为失败.
表1 足跟不同部位采血难易程度效果比较
组别
例数
容易
较容易
困难
失败
实验组
150
88
37
23
2
对照组
150
30
31
80
9
合计
300
118
68
103
11
p<0.05.有显著差异
3 讨论
新生儿疾病筛查是足跟部的末梢血,部位选择是否合适,是采集合格血标本的前提.因此笔者把采血部位选择在血管密集粗大,血流丰富的足跟外侧小隐静脉分支处和足跟内侧静脉为穿刺点,再给以采血管的足跟部按摹,使新生儿肢体血循环丰富,保证采血部位有充足的血供,而后对准小静脉穿刺.随既能较顺利地采集到血标本.它的目的:(1)可以提高采血成功率,避免了足跟部随意采血穿刺1次,很难采集到3个标准血样,从而用力挤压足跟,造成局部水肿,使得血标本发生溶血或稀释;也避免了二次采血.(2)减轻新生儿的痛苦及家长的精神负担,减轻了护士的工作压力,充分体现了护士以人为本的人性化护理理念和强烈的工作责任感,精湛的操作技能.通过300例新生儿足跟血采集临床观察,发现采血的难易程度,血片的合格率与采血部位有着显著影响,而次种采血方法,在妇幼保健和新生儿护理中,是一项常规操作项目,因此要求护理人员在临床工作中不仅要有科学性,实践性,还要有人文性,关爱性,敬业性,才能顺应医学模式的转变和步伐.

参考文献
(1)王华,雷花香等 新生儿疾病筛查网络诊治模式探讨.中国妇幼保健 2001.16,599-601.
(2)周崎 新生儿筛查中有效采集足跟血的方法分析.海军医学杂志 1999.2.21